Epilepsia

Enfermedad neurológica crónica más frecuente en la población general

Prevalencia en población general es del 1%
Incidencia más alta en infantes y adultos mayores de 60 años.
Síntomas psiquiátricos (30 a 50% de los pacientes)
Síntomas psicológicos (cognitivos, afectivos, personalidad y conducta)
Problemas de relación (psicosociales, familiares, estigma)

Estigmatización alta
Enfermedad asociada a lo místico o demoníaco
Definición de la OMS
Las epilepsias son afecciones crónicas, de etiología diversa,
caracterizadas por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de
las neuronas cerebrales, asociadas a diversas manifestaciones clínicas y
paraclínicas.

Una crisis epiléptica es una crisis cerebral por descarga neuronal

excesiva. La epilepsia propiamente tal se caracteriza por la repetición
de estas crisis. Las manifestaciones clínicas de la epilepsia incluyen una
serie de movimientos, trastornos de conci1qqQencia, sensaciones y
percepciones anormales o una combinación de tales síntomas.
La epilepsia en un trastorno paroxístico de la función
cerebral de comienzo súbito, corta duración y
recurrente (no necesariamente una convulsión), debido
a una descarga neuronal excesiva, desordenada,
sincrónica y rítmica de un grupo o la totalidad de las
neuronas cerebrales corticales (en el caso de
convulsiones generalizadas), que se acompaña en
algunas ocasiones de movimientos clónicos o
hipertonicidad de la musculatura esquelética por su
contracción súbita en forma localizada o generalizada
Una convulsión es una alteración fisiopatológica paroxística transitoria de la
función cerebral provocada por una descarga espontánea y excesiva de las
neuronas.
Un paciente presenta epilepsia si sufre un cuadro crónico caracterizado por
convulsiones recurrentes.
El ictus es la propia crisis comicial. Los períodos no ictales se clasifican en
preictales, posictales e interictales.
Los síntomas durante el episodio ictal se determinan por el sitio donde se
origina la crisis en el cerebro y por el patrón de actividad convulsiva en el
cerebro.
Los síntomas interictales dependen del episodio ictal y de otros factores
neuropsiquiátricos y psicosociales.
Etiología
Genética: herencia poligénica. Mayor peso genético en la epilepsia de
crisis generalizadas.

Lesiones: obstétricas, infecciosas, traumáticas, accidentes cerebro

vasculares, tumorales 

Idiopáticas: ????
Crisis epilépticas
1) Parciales o Focales: actividad epileptiforme en regiones localizadas
del cerebro.
2) Generalizadas: afectan a todo el cerebro.
Convulsiones parciales
Sintomatología variable dependiente de la región del cerebro afectada en
un hemisferio

Simples: sin alteración de la conciencia

Complejas: con alteración de la conciencia (más de la mitad de los casos)

30% o más de los pacientes con Crisis Parciales complejas presenta al

menos un trastorno psiquiátrico, siendo el más frecuente la depresión
mayor.
A) Crisis parciales simples (conciencia conservada)
- Con síntomas motores
- Con síntomas somato-sensoriales
- Con síntomas autonómicos o neurovegetativos
- Con síntomas psíquicos
- Distorsión de la memoria, deja vu o jamais vu
- Distorsión cognitiva, ensoñación o irrealidad
- Disfasia
- Crisis afectivas
- Crisis ilusorias o alucinatorias

B) Crisis parciales complejas (compromiso de conciencia) 85% es del

lóbulo temporal
- Automatismos (reacciones adaptativas)
Crisis Generalizadas
1. Ausencias
Muy útil el EEG, patrón de espiga-onda lenta de 3 c/s , sincrónico, alto voltaje.

2. Mioclónicas

3. Tónico – Clónicas

4. Tónicas y Clónicas

5. Atónicas
Convulsiones generalizadas
Convulsiones tónico clónicas
Pérdida de conciencia
Movimientos tónico – clónicos
Mordedura de lengua
Incontinencia

Recuperación gradual, lenta. De minutos a horas. Cuadro similar al de

un delirio.
Crisis de ausencia (Petit mal)
Crisis generalizada difícil de diagnosticar
Suele empezar en la infancia y remitir en la pubertad
Breves alteraciones de conciencia
Pierde repentinamente contacto con el entorno
Diagnóstico
Diagnóstico clínico

Confirmación con EEG

Importancia de los antecedentes

En las crisis parciales complejas hay riesgo de otras lesiones del SNC
En las crisis generalizadas es muy probable que sean genéticas o
idiopáticas
 Cómo diferenciar a las pseudocrisis de las crisis epilépticas
Características Crisis epiléptica Pseudocrisis
Características clínicas
• Crisis nocturnas Frecuentes Infrecuentes
• Aura estereotipada Normalmente Nunca
• Cianosis durante convulsiones Frecuente Nunca
• Autolesiones Frecuente Raras
• Incontinencia Frecuente Rara
• Confusión posictal Presente Nunca
• Movimientos corporales Tónicos, clónicos o ambos No estereotipados y Asincrónicos
• Afectadas por sugestión No Sí
Características EEG
• Puntos y Ondas Presentes Ausente
• Lentitud posictal Presente Ausente
• Anomalías interictales Variable Variable
Aspectos Psiquiátricos
Período ictal

Período interictal
9.1% cursan con síntomas psicóticos.
Preceden cambios de personalidad.
Menor compromiso afectivo que en EQZ

Período posictal
Después de los 7 días de la crisis

Cambios en personalidad y emoción

Tratamiento
Medicación anticonvulsivante
Psicoeducación
Psicoterapia

Tratamiento de trastornos psiquiátricos asociados