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Neuroanestesia en la

Paciente Gestante

Dilema Terapéutico

Dra Irene Cristina Luis Vega


Anestesióloga Universitaria de Planta

División Anestesiología
Hospial Juan A. Fernández
Los Protagonistas...
Anestesia Para Procedimientos
No Obstétricos

Incidencia 0,3 al 2 %

Directamente relacionado al embarazo

Asociado al embarazo

Independiente al embarazo
Incidencia de Tumores
Malignos
Mama 1: 3000 -10000
Cuello 1,2 : 10000
Linfoma 1: 1000 - 6000
Melanoma 2,6 :1000
Leucemia 1: 75.000 -100.000
Ovario 1: 10.000-100.000
Colon 1:13.000

Oncologist Vol 7 Nº4 279-287


August 2002
Incidencia de Tumores
Cerebrales

MUY BAJA
0.006%

PERO SI LLEGA A NOSOTROS ?

Can J Anesth. 2004/51:6


Presentación Clínica

Cefalea
Vómitos “Hiperemesis Gravídica”
Trastornos de Conducta
“Tx.Psiquiátrico”
Convulsiones “Eclampsia”
Diagnóstico

Fondo de ojo

Campo visual

Ausencias

Déficit neurológico

RESONANCIA MAGNETICA
Patología Neurológica en el
Embarazo
Tumores Intracerebrales

Tumores Medulares

Aneurismas Cerebrales

Malformaciones Arterio –Venosas

Accidente Cerebral Vascular


¿Tumor más Frecuente?

MENINGIOMA
(70% Rc progesterona y
31% Rc estrógenos)

GLIOMAS

Climacteric 2003 Dec;6(4)


Tumor cerebral y Embarazo
Incidencia baja
Manejo médico complejo
Edad Gestacional
Maduración pulmonar
Estado general y neurológico
Histología tumoral
Obst. Ginecol. 2004; 30(3)
Patología Neurovascular
Incidencia
0.002% al 0.05%

Mortalidad Materna
35% 80%

Mortalidad Fetal
27% 67%
Patología Neurovascular
Incidencia de ACV
Condiciones Clínicas y ACV
Principios del Tratamiento
Anestésico

CONOCER LOS CAMBIOS


FISIOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS
DEL EMBARAZO
¿Cuál es el desafío ?

Lograr Equilibrio
entre necesidades
MATERNO
FETALES
Opciones
Primera:
Primera aplazar cirugía hasta

después del parto

Segunda: realizarla en segundo

trimestre
Conducta a seguir

DECISIÓN EN CONJUNTO
PACIENTE
OBSTETRA
NEONATOLOGO
NEUROLOGO
NEUROCIRUJANO
ANESTESIÒLOGO
¿El Anestesiólogo que debe
conocer ?
Cambios Fisiológicos Maternos

Teratogenicidad de los anestésicos

Prevenir Asfixia Fetal

Prevenir Aborto

Prevenir Parto Prematuro


Cambios Fisiológicos Maternos

Cardiocirculatorios Hematológicos

Gastrointestinales
Respiratorios
Neurológicos
Hormonales 1 T
Renales
Mecánicos 2 / 3 T
Hepaticos
Cambios Cardiocirculatorios
LATERALIZAR

UTERO HACIA

COMPRESIÓN IZQ 30º


AORTO
EVITAR HIPOTENSIÓN
CAVA SEM 22/24
EVITAR

SOBRECARGA

DE LÍQUIDOS
Compresión aorto cava
Lateralización con cuña
Cambios Respiratorios

VÍA AÉREA
DIFICULTOSA

PREOXIGENAR

SECUENCIA
RÁPIDA

HIPOXIA
Cambios Hematológicos

TRANSFUSIÓN PRECOZ

PROFILAXIS TVP
Cambios gastrointestinales

ALTO RIESGO DE

BRONCOASPIRACIÓN
Preoperatorio
Profilaxis de broncoaspiración
Profilaxis de TVP
Dispositivos para IOT DIFICIL
PREOXIGENACIÓN
Anestesia general secuencia rápìda
Obstetra presente !!!!
Monitoreo FCF
Sondaje vesical con protección ATB
Manejo Intraoperatorio
SI NO

FUROSEMIDA Hiperventilación

CORTICOIDES Manitol

ESTABILIDAD
HEMODINAMICA

Can J ANESTH 2004/51:6


Posoperatorio

Mantener el decúbito lateral

Monitorieo FCF

Monitoreo dinámica uterina


Alteraciones en FCF ??

Evaluar y Tx el estado hemodinámico


Evaluar y Tx el estado metabólico
Gasometría

¿FALTA DE RESPUESTA ?

CESAREA
Las Preguntas…

¿Cúal es el momento adecuado para


resección tumoral ?

¿Cesárea o parto ?

¿Se debe interrumpir el embarazo?

¿Qué modalidad anestésica ?


¿Cuándo?
Cuándo

DEPENDE FUNDAMENTALMENTE
DEL

ESTADO DE LA MADRE
¿Parto o Cesárea?
Cesárea

NO DEBE EXPONER NUNCA A LA

PACIENTE GESTANTE CON PATOLOGIA

NEUROQUIRURGICA A PARTO
¿Debe Interrumpirse el
Embarazo?

EL ESTADO DE LA PACIENTE

DEFINIRÁ

EL CURSO DEL EMBARAZO


¿Qué Técnica Anestésica?

ANESTESIA GENERAL SECUENCIA

RAPIDA
Conducta Anestésica Obstétrica
J.Gynecol vol 31 2002
Isquemia Cerebral
Tratamiento
Opción Terapéutica I

Resección Tumoral

Cesárea

Obstet. Ginecol .2004


Opción Terapéutica II

Resección Tumoral

Luego

Cesárea o Parto

Can J Anesth. 2004


Opción Terapéutica III

Cesárea

Luego

Resección Tumoral

Rev.Cub.Med.Mil 29/3 2000


Opción Terapéutica IV

Cesárea

Luego

Resección Tumoral
Opción Terapéutica V

Cirugía Columna

Luego

Parto

Neurosug. Focus 2005


Algorritmo Terapéutico
Decisión Final
Cada PACIENTE es INDIVIDUAL

No TRATAMIENTO ESTANDARIZADO

PATOLOGIA NEUROQUIRÚRGICA

EDAD GESTACIONAL

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Can J ANESTH 2004
HAY ENFERMOS... NO
ENFERMEDADES

Claude Bernard
Médico Francés (1813 1878)