ABORTO PROVOCADO.

DR. JAIME MANDIOLA SANTIAGO DEPTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2007.

GENERALIDADES.
DEFINICION. Es la interrupción del embarazo antes que el feto sea viable, por medio de diferentes maniobras o medicamentos, con la intención premeditada de evitar el nacimiento de un niño.

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GENERALIDADES.
‡ Es efectuado la mayoría de las veces por personas no idóneas y en condiciones inadecuadas de asepsia. Frecuentemente se complica con infección de los anexos ovulares, del feto y secundariamente de la madre. Cuando esto acontece se denomina aborto séptico.
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GENERALIDADES.
‡ El aborto séptico puede producirse también en forma espontánea, como ocurre en embarazadas con DIU o con incompetencia cervical.

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‡ Anualmente se practican en Latinoamérica unos 4.ABORTO PROVOVADO EN LATINOAMERICA.000 aproximadamente 5 . ‡ El aborto provocado y clandestino tiene una mortalidad materna 5 veces mayor que el espontáneo. un 25 a 50% de las muertes maternas son por esta causa. ‡ En Chile se realizan 200. ‡ En países en desarrollo.000 de abortos clandestinos.000.

‡ En Chile.000 nacidos vivos en 1970 a 1. 6 . ‡ En la R. el aborto provocado junto con el SHE. la mortalidad materna por aborto ha bajado de 19 por 10.ABORTO PROVOVADO EN LATINOAMERICA. son las principales causas de muerte materna.M..1 en 1993.

7 . y de las pacientes que abortan un 27% reconoce la realización de maniobras abortivas. ‡ Conjunto de maniobras.ETIOPATOGENIA. ‡ Un 40% de los abortos se considera séptico. procedimientos o la administración de drogas dirigidas a la extracción del contenido del útero grávido.

8 . 10% a convivientes. ‡ Estado Civil: El 65% corresponde a mujeres casadas.ETIOPATOGENIA. ‡ Paridad. ‡ Edad: La mayor incidencia es entre los 20 a 24 años.

‡ Nivel de Instrucción: El 63% sólo tienen educación básica.ETIOPATOGENIA. ‡ Edad del embarazo: El 75% de las mujeres se practican el aborto antes de las 12 semanas. ‡ Motivación: Los motivos económicos y el embarazo no deseado. ‡ Abortos previos: El 35% tienen el antecedente de un aborto provocado anterior y un 14% dos o más. ‡ Anticoncepción previa: El 40% utiliza un método anticonceptivo al momento del embarazo. 9 .

‡ Las colagenasas bacterianas favorecen las medidas invasivas disminuyendo la resistencia de las membranas y facilitan su rotura. 10 . ‡ Las maniobras abortivas consisten en la introducción de diferentes objetos a través del cuello uterino.ETIOPATOGENIA. inducen contracciones uterinas y aumento de los receptores de oxitocina. ‡ Las prostaglandinas. ‡ Las bacterias infectan las membranas y secundariamente la cavidad amniótica.

ETIOPATOGENIA. FRECUENCIA DE LAS MANIOBRAS. ‡ Introducción intrauterina de sonda nélaton. ‡ Introducción intrauterina de sustancias químicas. ‡ Introducción intrauterina de otros objetos. ‡ Inyección intramniótica de sustancias hipertónicas por vía percutánea. ‡ Legrado uterino. 11 .

. ‡ La corioamnionitis o la infección del L. ‡ Mientras más tiempo se mantiene en el cuello uterino el objeto abortivo. mayor es la probabilidad de que termine en un aborto. si las membranas ovulares están intactas. en un 35% responden al tratamiento antibiótico. Aborto frustro. ‡ La flora encontrada en la cavidad uterina en los abortos sépticos es polimicrobiana y muy semejante a la flora vaginal.A. 12 .ETIOPATOGENIA.

tienen una estrecha relación con la inestabilidad hemodinámica.ETIOPATOGENIA. ‡ Las más importantes son la Pseudomonas aeruginosa. Las bacterias encontradas en la sangre son muy probables que se encuentren en el endocervix. ‡ La presencia de bacterias en la sangre. hipotensión y shock endotóxico. 13 . ‡ La bacteremia es un fenómeno que acompaña con frecuencia al aborto séptico (34 a 60%). sobretodo los gramnegativos. Escherichia coli y Bacteroides fragilis. pero no a la inversa.

ETIOPATOGENIA. ‡ Su presencia junto al Streptococcus grupo A es fuertemente sugerente de que han existido maniobras abortivas. ‡ El Staphylococcus aureus se observa excepcionalmente y se asocia a cuadros sépticos extremadamente graves. 14 .

‡ Impacto psicológico. Es la más frecuente cuando se introducen objetos punzantes o sondas en embarazos con inserción placentaria baja. El 94% de las pacientes son sanas desde el punto de vista psicológico posterior a un aborto.COMPLICACIONES. La rotura del saco ovular y la expulsión parcial del contenido uterino producen metrorragias tardías. ‡ Hemorragia. 15 .

‡ Infección: Es la complicación más común del aborto provocado y la que con mayor frecuencia lleva a la pérdida del útero o a la muerte materna. ‡ Perforación uterina.COMPLICACIONES. 16 . Frecuentemente ocurre a edades gestacionales mayores y cuando las maniobras son dirigidas a romper el huevo.

dolor hipogástrico de tipo cólico. 17 . sangre o restos con mal olor. ‡ Infección de la cavidad uterina y su contenido contenido. Esto se traduce clínicamente en fiebre no mayor a 38ºC. metrorragia.COMPLICACIONES. expulsión de líquido ovular. TIPOS DE INFECCION.

Se manifiesta con fiebre alta. taquicardia importante. sobre 39ºC. 18 . ‡ Compromiso miometrial y anexial (endomiometritis y parametritis). polipnea discreta que no sobrepasa las 28 resp. ‡ Pelviperitonitis Pelviperitonitis.COMPLICACIONES. x¶ y dolor intenso a la palpación uterina y anexial.

‡ Tromboflebitis pelviana. ‡ Peritonitis. 19 .COMPLICACIONES.

COMPLICACIONES. ‡ Absceso del Douglas. ‡ Absceso tubo-ovárico. tubo‡ Parametritis y celulitis del piso pelviano. 20 .

cuando nos enfrentamos a una embarazada febril.DIAGNÓSTICO. con o sin ictericia. ‡ Sospechar siempre la posibilidad de maniobras abortivas. 21 .

³Ambiente de Maniobras abortivas´. Antecedente de intento de maniobras aparentemente inocuas como ingestión de infusiones de yerbas. Metrorragia o rotura ovular. Fiebre e ictericia sin causa aparente. Embarazo de I trimestre. Problemas conyugales. Antecedentes: Embarazo no deseado. Antecedente de abortos provocados previos. Falla de MAC. inyecciones hormonales. 22 . personales o familiares graves.DIAGNÓSTICO. metilergonovina.

Si consulta tardiamente. Inicialmente CEG. fiebre y a veces ictericia. un pre-shock séptico o un shock establecido.DIAGNÓSTICO. sobre todo en casos de sépticotoxemia por Clostridium perfringes. ‡ Examen Físico General. 23 . pueden agregarse signos de descompensación hemodinámica iniciales.

24 . ‡ Examen Abdominal. disminución de los RHA y Blumberg. ‡ En casos graves podemos encontrar signos sugerentes de peritonitis o pelviperitonitis como resistencia muscular involuntaria.DIAGNÓSTICO. Puede no tener ninguna alteración al examen.

‡ Examen Ginecológico. laceraciones de la vagina. con endomiometritis severa. ‡ En casos muy graves. casi terminal y por ningún motivo se debe esperar su presencia. ‡ Se puede observar restos ovulares o flujo purulento de muy mal olor. para tomar una conducta más agresiva (histerectomía). 25 .DIAGNÓSTICO. ‡ Signo muy tardío. se observa un cuello muy pálido y cianótico. A la especuloscopia se debe buscar signos de pinzamiento del cuello uterino.

‡ Al tacto vaginal el útero en general se encuentra aumentado de tamaño. ‡ Ocasionalmente se puede apreciar crepitación al tacto vaginal por presencia de gas debido a infección por Clostridium perfringes. acorde con la edad gestacional.DIAGNÓSTICO. ‡ Es muy importante determinar si se encuentra sensible a la palpación o a la movilización (endomiometritis o parametritis). 26 . si la paciente no ha abortado.

‡ En las metritis graves se puede ver gas en el miometrio. En casos graves.DIAGNÓSTICO. 27 . ‡ Es posible observar un saco gestacional intacto con embrión vivo.S. se observa leucopenia. ‡ Laboratorio. ‡ En las roturas ovulares se aprecia ausencia de líquido ovular. ‡ La U. de bordes irregulares y con reacción decidual. Hemograma: leucocitosis mayor de 10. puede revelar restos ovulares. como un saco gestacional abortivo. ‡ La VHS está elevada (sobre 50 mm la 1º hora). deformado.000 /mm3. complicados con sepsis a gramnegativos.

la metrorragia es escasa y con mínimo dolor. ‡ Eventual viabilidad. sangrado genital y/o fiebre. ‡ Tratarla con antibióticos por 7 a 10 días y educar a la paciente al egreso para que no insista en las maniobras y que concurra a un servicio asistencial en forma oportuna en caso de presentar contracciones uterinas. el huevo está intacto.TRATAMIENTO. 28 . ‡ Sospechar cuando la paciente presenta temperaturas inferiores a 38ºC o superiores a ésta que no permanecen por más de 2 tomas.

que tienen fiebre por menos de 24 hrs. más Succinato de Cloranfenicol 1 gr/8 hrs.S. ‡ Hemograma completo y U. im.TRATAMIENTO. T. ‡ Penicilina G sódica 2 mill/6 hrs. ‡ Hospitalización. ev como 1º dosis o mientras se mantenga el regimen cero.V. anexial o peritoneal. 29 . hidratación parenteral y antibioticoterapia. Existen 2 categorías de aborto séptico y la conducta es diferente: ‡ Aborto séptico de bajo riesgo: Gestaciones iguales o menores de 8 semanas. y que no presentan signos de compromiso miometrial. ‡ Regimen cero.

‡ Luego se reemplaza por Cloranfenicol vo 500 mg/6 hrs. por lo que se deben tomar precauciones como el CSV en forma horaria por 2 a 6 hrs. ‡ Reevaluada para decidir si se continúa el mismo esquema. 30 . Metronidazol o Ceftriaxona. ‡ Siempre existe la posibilidad que evolucione a un cuadro más grave. ‡ En casos de alergia a la penicilina. se pueden administrar antibióticos como Clindamicina. hasta completar 5 días de tratamiento.TRATAMIENTO.

‡ Signos de compromiso miometrial. Aborto séptico de alto riesgo: Habitualmente son gestaciones mayores de 8 semanas o los siguientes elementos clínicos: ‡ Fiebre con duración > de 24 hrs.TRATAMIENTO. 31 . anexial o peritoneal. ‡ Flujo purulento por el OCE con o sin mal olor.

más Cloranfenicol 500 mg/6hrs. o hasta 24 hrs. ev y Gentamicina 3 mg/kg im cada 24 hrs. en bolos ev. im. Estos 3 antibióticos se utilizan por 72 hrs. luego se continúa con Penicilina sódica 2 mill/6 hrs. TTPK y tiempo de protrombina. ‡ La combinación de elección es Penicilina G sódica 5 mill/6 hrs. vo hasta completar 5 a 7 días. Succinato de Cloranfenicol 1 gr/8 hrs. ‡ .. régimen cero por 6 hrs. orina completa. 32 . afebril. ‡ La conducta es hospitalizar. hidratación parenteral y antibioticoterapia. hemograma y VHS.TRATAMIENTO.

incluyendo las anaeróbicas. especialmente el Bacteroides fragilis. 33 . ‡ Penicilina: Cocáceas grampositivas. ‡ Gentamicina: Gramnegativas aeróbicas con un mayor espectro que el cloranfenicol. ‡ Cloranfenicol: Algunas bacterias gramnegativas y enterobacterias.TRATAMIENTO.

más gentamicina. ev durante 24 a 48 hrs. ‡ Metronidazol 500 mg/6 hrs. más gentamicina 3 mg/kg en una dosis.TRATAMIENTO. ev. ev el primer día. ‡ Ceftriaxona 1 gr/12 hrs. 34 . luego 1 gr al día. más metronidazol 500 mg/6 hrs. ‡ La asociación clindamicina + gentamicina tiene un efecto semejante a la que tiene la penicilina + cloranfenicol + gentamicina. En casos de alergia a la penicilina: ‡ Clindamicina 20 ± 40 mg/kg en 3 dosis ev.

Si se va a realizar. ‡ Si se verificó el aborto. este se debe llevar a cabo cuando hayan transcurridos 24 hrs. se deberá decidir si es necesario realizar un legrado de la cavidad uterina en caso que queden restos. de tratamiento antibiótico como mínimo.TRATAMIENTO. 35 . con la paciente afebril o luego de 48 hrs.

TRATAMIENTO. Si concluido el tratamiento antibiótico no se ha producido el aborto: ‡ Comprobar ecográficamente que el embarazo sigue sin variaciones. pronóstico incierto. ‡ Observarse un huevo roto o un saco muy deformado con embrión vivo. 36 . ‡ Si en los controles se demuestra muerte fetal o embrionaria se deben tomar las mismas conductas que en el aborto retenido.

‡ Operada por pelviperitonitis o peritonitis con un útero no vital. La histerectomía en el aborto séptico está indicada en las siguientes situaciones clínicas: ‡ Compromiso de la capacidad contráctil miometrial. muy blando y que no responde a la infusión de oxitocina ev. 37 . ‡ En embarazos mayores de 18 semanas. ‡ Shock séptico y/o Séptico-toxemia por Clostridium perfringes. cuando se presenta metrorragia profusa 2º a desprendimiento placentario.TRATAMIENTO. pálidas o cianóticas. placenta previa o perforación uterina o en caso de pre-shock o shock séptico. con áreas necróticas. ‡ Perforación uterina con compromiso necrótico importante del miometrio o hematomas extensos del ligamento ancho.

‡ Incidencia de 0.3 a 1. 38 .6% de los abortos sépticos.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. ‡ Manifestaciones producidas por exotoxinas de este microorganismo. ‡ Alta mortalidad. con una letalidad de 30%. constituyendo el 50% del total de las muertes por aborto.

‡ Aguda. Diagnóstico. El agente etiológico es el Clostridium perfringes. Cultivo endouterino. Tres formas que se relacionan directamente con la mortalidad y rapidez con que se inicia la sintomatología: ‡ Hiperaguda o fulminante. Fundamentalmente clínico. ‡ Síndrome íctero-hemolítico. anaerobio estricto (Mionecrosis y hemólisis). 39 .SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. Etiopatogenia. bacilo grampositivo.

‡ El pronóstico depende de la virulencia del Clostidium (tipo y actividad de las exotoxinas) . edad gestacional. ‡ Al examen ginecológico se aprecia un útero grávido muy sensible. Puede haber flujo vaginal sanguinolento de mal olor.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. a la palpación y a la movilización (miometritis y parametritis). el que no difiere de cualquier otro aborto séptico. 40 . el intervalo entre la maniobra y el momento en que acude a la consulta y el intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento antibiótico y/o cirugía.

El tratamiento AB de primera elección es el mismo esquema triasociado descrito. Tratamiento. 41 . Hidratación debe mantener un buen balance hidroelectrolítico. Fundamental es el diagnóstico precoz y oportuno.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES.

Debe realizarce precozmente en especial en las formas hiperagudas.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. La CID y la falla renal por necrosis tubular aguda. 42 . Tratamiento quirúrgico. Complicaciones. El legrado uterino se debe reservar para las formas íctero-hemolíticas o cuadros de poca gravedad o agresividad.

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