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RECIEN NACIDO Y COVID -19 : A

PROPÓSITO DE UN CASO
CLINICO

Carmen Arismendy Galvis


Becada Pediatría UDD-CAS
1 er Año
T.F.S
 FN: 12/04/21 (29 semanas de gestación)

 Edad Cronológica: 49 días

 Edad Gestacional Corregida: 36 Semanas

 Fecha 40 semanas: 28/06/2021

 Peso al nacer: 1,240 Gr Talla: 30 cm CC : 27,5 cm, AEG


Antecedentes

 RNPT 29 sem, AEG

 Madre 29 años, primigesta Obesa. Cursa con Diabetes Gestacional.

 Embarazo complicado con COVID (+) que evoluciona con apremio respiratorio → ingreso a
UCI por necesidad de VMI → cesárea de urgencia

 No alcanza a completar dosis de inductores de maduración pulmonar.

 Nace deprimido, APGAR 6 (1 min) → Se intuba de inmediato, se ventila con AMBU


recuperando APGAR 8.
Diagnósticos

 EMH (2 Dosis de surfactante)


 DAP cerrado con indometacina (13-15 abril)
 Hiponatremia secundaria a indometacina, resuelta
 Tras. Ácido- base, acidosis respiratoria
 Obs. Neumonía nosocomial
-Pseudomona aeruginosa en aspirado endotraqueal (23/05)
 Obs DBP moderada
 Hijo de madre diabética, COVID (+) RN COVID (-)
Manejo durante la hospitalización

 Cefotaxima + cloxacilina (completa 10 días)


 VMI 1era vez ( 12-16/04)
 VMNI 1era vez( 16-19/04)
 VMI 2da ( 07-09/05)
 VMNI 2da ( 09-12/05)
 Naricera 0,15 Lt /min ( 13/05)
 Salbutamol + Prednisona(10/05) HRB.
 Bromuro de ipratropio + Fluticasona→ 17/05
NARICERA (04/05)

PRE-EXTUBACIÓN (09/05)
VMNI (13/05)

PRE-IOT (18/05)
En Chile…..
Congenital infection in live born Confirmed Detection of the virus by PCR in
neonate umbilical cord blood or neonatal blood
Clinical features of infection in newborn collected within first 12 hours of birth or
and mother with SAR-CoV-2 infection amniotic fluid collected prior to rupture of
membrane

Neonatal Infection acquired Confirmed Detection of the virus by PCR in


intrapartum nasopharyngeal swap at birth (collected
Clinical features of infection in newborn after cleaning the baby) and at 24-48
and mother with SAR-CoV-2 infection hours of age and alternate explanation
for clinical features excluded

Neonatal infection acquired Confirmed Detection of the virus by PCR in


postpartum nasopharyngeal/rectal swap a
Clinical features of infection in newborn > 48 hours of birth in a neonate whose
at > 48 hours age respiratory sample tested negative by
PCR at birth
Efectos en las embarazadas

Mullins.E, et al (2020) Coronavirus in pregnancy and delivery rapid review ultrasound in obstetrics
and gynecology the oficial journal of the international society of ultrasound in obstetrics and
gynecology ung 22014-16
Complicaciones Fetales y Neonatales

● La evidencia actual es limitada.


● Sólo se han descrito en la literatura 55 casos de gestantes de tercer
trimestre con COVID-19.
● Dentro de las complicaciones reportadas:
- Parto prematuro (43%)
- Rotura prematura de membranas
- Restricción de crecimiento fetal (9 %)
- Aborto u óbito fetal (2%)
- Pérdida del bienestar fetal intraparto

Guia-UC-Manejo-Covid19-y-embarazo.pdf
REVISIÓN SISTEMÁTICA 10 Informes de casos de infección neonatal
COVID -19

PACIENTES 7→ RNT 3 → RNPT (1 de ellos < 26.4 sem)

TRANSMISIÓN 3 → Vertical incluyendo prematuro

SÍNTOMAS Curso leve de la enfermedad. Síntomas


respiratorios fueron generalmente consistentes
con su edad gestacional.
Probable
transmisión
vertical
→ Reino Unido; caso de COVID-19 en RNPT 32 semanas, nacido por cesárea de
emergencia por estado de salud materna (requerimientos de O2 por mascarilla).
Familia sin contacto con el recién nacido, lo que sugiere transmisión vertical. Al día
33 de evolución, el RN se encontraba asintomático pero persistía PCR positivo en el
frotis de las vías respiratorias nasofaríngeas.
Transmisión Vertical
� 2 estudios

� 3 RN Hijo de madre COVID-19 (+)


� Detectaron niveles elevados de IgM e
IgG para COVID-19 en RN después del
nacimiento
� La sensibilidad y especificidad
informadas:
IgM S: 88,2% E: 99,0%
IgG S: 97,8% E: 97,9%
Resultados 1er Estudio

JAMA May 12, 2020 Volume 323, Number 18


Resultados 2do Estudio
Lab Maternos Lab. Neonatos

JAMA May 12, 2020 Volume 323, Number 18


 La evidencia sobre la transmisión vertical y la inmunidad pasiva natural entre los RN expuestos al
COVID-19 es escaso y varía.
 Se agruparon alrededor de 517 estudios, en los que 33 artículos (5,8%) cumplieron los criterios de
inclusión.
 6,3% de los lactantes dieron positivo para COVID-19 al nacer (13/205; IC 95%: 3,0%-9,7%).
 De 33 estudios elegibles→ 6 estudios (18,8%) informaron sobre IgG / IgM contra el SARS-CoV-2.
 Se detectaron IgG / IgM en el 90% de los lactantes (10/11; IC95%: 73,9%-107,9%) que dieron negativo
en la prueba de COVID-19.
 Los niveles medios de anticuerpos detectados: Ig G: 75,49 AU/ml (rango, 7.25-140,32 AU/ml) Ig M: 3,79
AU/ml (rango, 0,16-45,83 AU/ml.
 La evidencia actual reveló una baja posibilidad de transmisión vertical de COVID-19

 Anticuerpos contra el SARSCoV-2 se detectaron entre lactantes expuestos verticalmente pero


PCR negativa.

 Se deben realizar más estudios sobre la transmisión transplacentaria y magnitud de la


inmunidad pasiva natural en bebés nacidos de madres con COVID-19
EMBARAZADAS Y VACUNACIÓN

doi.org/10.1101/2021.02.03.21250579; this version posted February 5, 2021


Recomendaciones Rama Neonatología
COVID-19 Y LACTANCIA
MATERNA
TIPO DE NÚMERO
TÍTULO LUGAR METODOLOGÍA RESULTADOS
ESTUDIO PARTICIPANTES

Clinical
characteristics and - Madres Covid 19 (+) - En 3 pacientes no se
intrauterine vertical
transmission - Analisis muestras y de obtiene muestras de leche
Wuhan,
potential of COVID- Retrospectivo 9 leche materna, luego de ser materna.
China
19 infection in nine
pregnant women: a amamantados por primera - Las 6 muestras obtenidas
retrospective review
of medical records vez fueron (-)

- Madres Covid 19 (+)


Coronavirus Disease - Analisis de leche materna
2019 (COVID-19) Wuhan, Todas las muestras negativas
Reporte de caso 3 tomados al momento de
During Pregnancy: China al virus
A Case Series
nacer y posterior hasta los
6-10 días.
TIPO DE NÚMERO
TÍTULO LUGAR METODOLOGÍA RESULTADOS
ESTUDIO PARTICIPANTES

- Lactante de 6 meses y ambos


padres con diagnóstico de
A Well Infant with Singapur,
Reporte de Covid-19 (por hisopado Muestra leche materna
Coronavirus Disease 2019 República de 1
caso negativa para virus
With High Viral Load Singapur nasofaringeo) .
- Analisis de leche materna el día
11 de enfermedad

Possible Vertical - Madre Covid-19 (+) Muestra leche materna e


Transmission of SARS- Reporte de Wuhan,
1 - Analisis de leche materna al 6 hisopado nasofaringeo negativa
CoV-2 From an Infected caso China
para virus
Mother to Her Newborn
día de vida

Lack of Vertical - Madre Covid-19 (+)


Transmission of Severe - Analisis de leche materna al
Reporte de Zhejiang, Todas las muestras negativas al
Acute Respiratory 1
caso China virus
Syndrome Coronavirus 2, momento del parto
China
Recomendaciones
● Madre (+) y RN(+) → Se sugiere mantener lactancia materna directa o leche extraída. Si el
RN está estable, luego de 72 hrs, alojamiento conjunto o alta de la diada con indicación de
lactancia materna.

● Madre (+) y RN(-) → Existen 2 opciones:


● Madre sintomática moderada: Mantener la lactancia con leche extraída bajo medidas de
protección, por otra persona sana.
● Madre asintomática o sintomática leve: Mantener la lactancia directa bajo medidas de
protección.
Centers for Disease and Prevention (CDC), la
Organización mundial de la salud (OMS), el
● Madre (-) y RN (-): Puerperio y lactancia habituaL Ministerio de Sanidad en España, UNICEF,
Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists,la Association of
Breastfeeding Medicine y el Ministerio de
Salud de Chile
Conclusiones
 A la fecha, hay pocos casos reportados de infección neonatal por COVID-19

 Aún no existe evidencia de transmisión vertical y a través de LM

 La mayoría de los casos descritos son por transmisión horizontal → importancia del
aislamiento, distanciamiento entre madre y RN

 Los anticuerpos contra el SARS-CoV-2 se detectaron entre los RN con PCR COVID-19
negativo → inmunidad pasiva natural

 Frente a la “ poca” evidencia existente, la prudencia es fundamental.

 Trabajo en conjunto→ compartir experiencia

 Volviendo al caso clínico→ las complicaciones respiratorias que ha presentado están


asociadas a su prematurez y por ende las enfermedades atribuibles a esto.
RECIEN NACIDO Y COVID -19 : A
PROPÓSITO DE UN CASO
CLINICO

Carmen Arismendy Galvis


Becada Pediatría UDD-CAS
1 er Año

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