Habitos Nocivos en El Embarazo

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela “Luis Razetti”
Catedra de Clínica Obstétrica II

HÁBITOS NOCIVOS EN EL
EMBARAZO
Realizado por : Br. Balducci, Oriana. C.I:24.529.857 / Br. Basso, Jorge C.I: 25.658.288 / Br. Bravo, Manuel C.I: 20.801.718/ Br. González, Aranza C.I: 25.987.022 / Br. González, Dorángela C.I: 26.044.434 /
Br. Guarino, Sarángela C.I: 25.504.830 /Br. La Rosa, José Luis C.I: 25.363.438/ Br. Millán, Bettina C.I: 24.579.422/ Br. Peralta, Blanca C.I:
Tutor: Dr. Pedro Escudero.
TABAQUISMO EN EL
EMBARAZO
Expositores:
1. Br. Balducci, Oriana.
2. Br. Basso, Jorge.
Tutor: Dr. Pedro Escudero.
EPIDEMIOLOGÍA
• El tabaquismo es considerado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como la principal causa de muerte evitable en el mundo.
• Se estima que cerca de 1 billón y 300 millones de personas, entre las

cuales 200 millones de mujeres, sean fumantes, y que el cigarro sea
responsable por aproximadamente 5 millones de muertes por año.
OMS – Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es

EPIDEMIOLOGÍA
• La OMS clasifica fumar como el factor modificable mas importante para evitar un
resultado adverso en el embarazo.
• La sustancia mas toxica y altamente usada a la que esta expuesta la embarazada es

el humo del tabaco.
• En 2012, la OMS anunció que alrededor del 20 al 29% de las mujeres fuman y que
la mayoría de esta población está en edad de procrear.
• Se estima que las mujeres que fuman durante el embarazo son alrededor de 12 –
20%.
OMS – Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es
COMPONENTES DEL
CIGARRILLO Fumar afecta negativamente la salud
materna y fetal extendiéndose al
periodo neonatal.
Sustancias con una alta liposolubilidad,

lo cual les confiere la capacidad de
atravesar la barrera placentaria.
La Nicotina es el principal alcaloide del

tabaco responsable de los efectos
negativos.
Junto a ella se encuentra el CO, NO

responsables de mecanismo de hipoxia.
El alquitrán es la sustancia principal

potenciadora de células cancerígenas.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
Monóxido de Insuficiencia
• A nivel del SNC -> agonista carbono • Forma la placentaria
colinérgico. metahemoglobina ->
• Vasoconstricción, • Se une a la hemoglobina incapacidad del • Disminución del flujo
elevación de FC y TA. -> desplaza al O2 -> transporte de oxigeno. sanguíneo a nivel del
• Liberación de dopamina carboxihemoglobina. miometrio y de la
-> sensación de placer. • Disminución de la placenta.
perfusión tisular y el • Hipoxia fetal.
transporte de oxígeno.
Nicotina Oxido Nítrico
- Cartujo, Sonia. Efectos del tabaquismo sobre el desarrollo prenatal. Universidad de Valladolid. 2013-2014.
- J.A, Perez, Lopez. Tabaco, Alcohol y Embarazo en Atencion Primaria. Elsevier. 2000; 36 (9): 343-354.
- Dr. Maggiolo, Julio. Tabaquismo durante el embarazo. Hospital Exequiel González Cortés. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
FISIOPATOLOGÍ
Aumentando la
superficie materno-
fetal
A
Reducción del
Necrosis sincitial
espacio intervelloso
Aumento del grosor

Fibrosis e infarto
de la membrana
retroplacentarios
sicito-trofoblastica.
- Cartujo, Sonia. Efectos del tabaquismo sobre el desarrollo prenatal. Universidad de Valladolid. 2013-2014.
- J.A, Perez, Lopez. Tabaco, Alcohol y Embarazo en Atencion Primaria. Elsevier. 2000; 36 (9): 343-354.
- Dr. Maggiolo, Julio. Tabaquismo durante el embarazo. Hospital Exequiel González Cortés.
- P. G. Busha, T. M. Mayhewb,g, D. R. Abramovichc… Maternal Cigarette Smoking and Oxygen Diffusion Across the Placenta. Harcourt Publishers. 2000. 21: 824–833
EFECTOS EN EL
EMBARAZO
ALTERACIONES DE LA PLANCENTA
• 3.3 a 9.9 por 1,000 partos.
PP • Asociación con tabaco: OR:1.58.
• 0.5 a 4.0% de embarazos y puede ser un factor en 15 a 25% de muertes

perinatales.
DPP • Asociación con tabaco: OR:1.62.
• 0.7 a 2.0% de los embarazos y aproximadamente 30% de pretérminos.

RPM • Asociación con tabaco: OR:1.70.
 Estudios de la asociación de fumar durante el embarazo en cinco meta-análisis
T. Guzmán, J. Victor; F. Luna, María Lourdes, Etal. Efectos perinatales de la nicotina. Medigraphic. Perinatol Reprod Hum 2002; 16: 187-195
EFECTOS EN EL
INFERTILIDAD EMBARAZO
El Cadmio disminuyen el número de
Estudios están demostrando evidencia de células germinales tanto masculinos
alteraciones en la motilidad utero-tubárica y la como femeninos.
tasa de transporte de ovocitos y esperma.
El proceso de preimplantación se ve
Un meta-análisis de 13 estudios -> 12 afectado -> disminuye la tasa de
demostraron una correlación negativa entre el trasporte del embrión a través del
humo del tabaco y la infertilidad. oviducto.
- Angenard T, Muczynski V, Coffigny H, Pairault C, Duquenne C, Frydman R. Cadmium Increases Human Fetal Germ Cell Apoptosis. Environ Health Perspect. 2010; 118 (3): 331-337.
- Liszewski W,Ritner C,Aurigui J,Wong SS,Hussain N,W Krueger,et al. Developmental effects of tobacco smoke exposure during human embryonic stem cell differentiation are mediated
through the transforming growth factor-β superfamily member, Nodal. Differentiation. 2012; 83(4):169-78. doi: 10.1016/j.diff.2011.12.005. Epub 2012
EFECTOS FETALES POR TABAQUISMO EN EL
Labio hendido/ Hendidura paltina EMBARAZO
Atresia Anal
Malformaciones en extremidades
Maternal tobacco use and risk for congenital anomalies Prabhuswami Hiremath1 *, R. P. Patange2 , J. A. Salunkhe3 , Vaishali R.
Mohite1 , Ajit Pawar1 , Afsana Mulani1 2019
Agenesia renal unilateral o bilateral
EMBARAZO
Defectos cardiacos congénitos
Gastrosquisis
https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/spanish/enfermedades/tabaquismo-embarazo.html
EMBARAZO
ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO
-Disminución de desarrollo psicomotor

normal.
-Desarrollo psicosocial lento.
-Bajo IQ.
-Lento aprendizaje.
-DDA.
-Patrón atípico de organización neuronal en
el cerebro ciertos casos.
Sabras, Sally, Eduard Gratacós, and María Dolores Gómez Roig. "Smoking-Induced Changes In The Maternal Immune, Endocrine, And Metabolic Pathways And
Their Impact On Fetal Growth: A Topical Review". Fetal Diagnosis and Therapy (2017).
EMBARAZO
BAJO PESO AL NACER
-Disminución del peso al nacer promedio de
223,4 g
-Disminución de la talla al nacer de 0,94 cm
-Disminución de la circunferencia craneal de

0,69 cm.
-CESE DEL CONSUMO EN EL 1ER TRIMESTRE.
Harris, Benjamin S, Katherine C. Bishop, and Hanna R. Kemeny. "Risk Factors For Birth Defects". OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY 72.2 (2017).
CONSECUENCIAS MATERNAS Y
FETALES
EFECTOS/CONSECUENCIAS MATERNAS EFECTOS/CONSECUENCIAS FETALES O
NEONATALES
-Aborto. -Malformaciones: paladar/labio hendido, atresia
-Retardo del crecimiento intrauterino. anal, agenesia renal, malformaciones cardiacas,
-Desprendimiento prematuro de placenta . gastrosquisis, sindactilia o polidactilia.
-Rotura prematura de membranas. -Deficiencias del desarrollo neurológico.
-Placenta previa. -Bajo peso al nacer.
-Parto pre término. -Baja talla al nacer.
-Preclamsia. -Dificultad respiratoria.
NO OBSTETRICAS: HTA, EPOC, IAM. -Síndrome de abstinencia.
-Muerte súbita.
Harris, Benjamin S, Katherine C. Bishop, and Hanna R. Kemeny. "Risk Factors For Birth Defects". OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY 72.2 (2017).
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/41762/1/CD%20570%20HARO%20SOL%C3%93RZANO%20MILDRED%20IBETH.pdf
TERAPEUTICA / TRATAMIENTO
• PRIMERA LINEA (no farmacológica): Ayuda psicológica/terapia para disminuir el
consumo de cigarrillos hasta el cese definitivo.
• TERAPIA DE REEMPLAZO CON NICOTINA EN:
- Chicles (riesgo clase C)
- Pastillas, parches transdermicos, spray nasal e inhalador (riesgo D).
- Farmacológica: -Bupropión (c).
-Varenicilina (c).
New pharmacological strategies for the treatment in smoking cessation. 1 Dr. Kevin Leiva Gabriel 2 Dra. Valerie Quesada Vargas. San José Costa Rica.
Clark, Shannon M. and Ramzy Nakad. "Pharmacotherapeutic Management Of Nicotine Dependence In Pregnancy". Obstetrics & Gynecology Clinics of North
America (2011).
ALCOHOL
Y EMBARAZO
TRASTORNO DEL ESPECTRO
ALCOHÓLICO FETAL (TEAF)
PROBLEMAS FÍSICOS
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
TIPOS:
Síndrome alcohólico
fetal (SAF)
TIPOS:
Trastorno del neurodesa-
rrollo relacionado con el
alcohol
TIPOS:
Defectos de nacimiento
relacionados con el
alcohol
Trastorno neuro- 1) PENSAR Y RECORDAR

conductual aso-
ciado a la exposición 2) PROBLEMAS DE CONDUCTA
pre-natal al alcohol
(2013) 3) PROBLEMAS DE LA VIDA
COTIDIANA
INCIDENCIA
 SE ESTIMA QUE EL 70% DE LA POBLACIÓN VENEZOLANA
CONSUME ALCOHOL
PREVALENCIA
LOS ÍNDICES DE MAYOR RIESGO DE
PREVALENCIA MUNDIAL SE EXPOSICIÓN FETAL AL
ENCUENTRAN ENTRE 0,5 Y ETANOL:
3 POR CADA 1.000
NACIDOS VIVOS EN -PATRÓN DE ABUSO DE
DISTINTAS POBLACIONES. LA BEBIDA.
-GRADO DE DEPEN-
DENCIA.
POBLACIONES VULNERA- -EMBARAZO PREVIO
BLES, MUESTRAN UNA CON EXPOSICIÓN FETAL
PREVALENCIA MÁS ELEVADA AL ALCOHOL.
DE 6 POR CADA 1.000 -AUSENCIA DE CONSUL-
NACIDOS VIVOS. TAS PRENATALES.
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGÍA
1er trimestre
Alcohol + Capacidad enzimática

Acetaldehído menor en el feto
Barrera Placentaria
Altera multiplicación
Malnutrición ↓Ácido retinoico celular SNC
• Carencia de folatos • Migración neuronal
• Disminución del • Sinaptogénesis
recambio celular
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Deformidades faciales:
• Microcefalia, hendidura palpebral corta
• Mitad superior de la cara plana
• Labio superior adelgazado
• Puente nasal bajo
• Epicanto
• Dientes pequeños
• Micrognatia
 Malformaciones cardiacas
 Deformidades articulares
 Miopía
 RCIU
 Retraso mental y alteraciones del
desarrollo de SNC
 Alteraciones del comportamiento:
• Alteración de la atención
• Hiperactividad
• Deficiente control de impulsos
• Nerviosísimo extremo
• Ansiedad
• Retrasos en el habla y lenguaje
• Capacidad de razonamiento y
juicio deficientes
DIAGNÓSTICO
1.Dismorfología facial
• Surco nasolabial liso.
• Labio superior adelgazado.
• Distancia corta entre esquinas
internas y externas de los ojos.
DIAGNÓSTICO
2. Alteraciones en el
crecimiento
• Peso o estatura menor al p10.
• Pueden ocurrir antes del nacimiento.
• Se pueden resolver en 1ros años.
DIAGNÓSTICO
3. Anormalidades en el SNC
• Estructurales
CC pequeña, en RNM y TAC cambios
significativos.
• Neurológicos
Mala coordinación, control deficiente de los
músculos y problemas de succión.
DIAGNÓSTICO
3. Anormalidades en el
SNC
Coeficiente intelectual
Cognitivas bajo
Funcionamiento Dificultad para organizar o
ejecutivo planificar.
Funcionamiento Retraso en destrezas

• Funcionales motor motoras gruesas, finas,
movimientos torpes,
Problemas de dificultad succión.
atención Hiperactividad
Problemas
sociales
DIAGNÓSTICO
4. Confirmar el
consumo de alcohol
en el embarazo
DIAGNÓSTICO
Deben presentar
• Tres alteraciones faciales.
• Alteraciones del crecimiento.
• Alteraciones neurológicas.
DIAGNÓSTICO
Protocolo diagnóstico
• Categoría 1 SAF con exposición materna al alcohol confirmada.
• Categoría 2 SAF con exposición materna al alcohol no confirmada.
• Categoría 3 SAF parcial con exposición materna al alcohol

confirmada.
DIAGNÓSTICO
• Categoría 4 SAF parcial con exposición materna no confirmada.
• Categoría 5 Trastorno congénito relacionado al alcohol.
• Categoría 6 Trastorno del neurodesarrollo relacionado al alcohol.

DIAGNÓSTICO
Estudios
• Encefalografía.
• Polisomnografía.
• Resonancia Magnética.
• Tomografía por emisión de positrones.
• Tomografía por emisión de fotones. Analizando ganglios de la base, cerebelo,
cuerpo calloso, hipocampo.
DIAGNÓSTICO
Diagnósticos diferenciales
• Síndrome de Williams
• Síndrome de Aarskog.
• Síndrome de Noonan.
• Síndrome de Dubowitz.
• Síndrome de Bloom.
• Síndrome de Turner.
TRATAMIENTO
1. Servicios de intervención temprana
• No existe cura.
2. Factores de protección
• Diagnóstico temprano.
• Servicios sociales.
• Educación especial.
TRATAMIENTO
1. Atención médica. 3. Terapia.
2. Medicamentos. 4. Capacitación de los
• padres.
Estimulantes.
• Antidepresivos. 5. Métodos alternativos.
• Antipsicóticos.
• Ansiolíticos.
MARIHUANA
• ¿Qué es la marihuana?
• Cannabis sativa
• delta-9- tetrahydrocannabinol
http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/la-marihuana/nota-de-la-directora
http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/conducir-bajo-la-influencia-de-las-drogas
MARIHUANA
• ¿Cómo se usa la marihuana?
MARIHUANA
MARIHUANA
MARIHUANA
• ¿Cómo afecta la marihuana al cerebro?
La marihuana tiene efectos en el cerebro a corto y largo plazo.
• ¿Cuáles son otros efectos de la marihuana en la salud?

Efectos en la salud física , Efectos en la salud mental
• ¿Es la marihuana adictiva?

JA JA JA, SI…
MARIHUANA
• Entre los tratamientos para la adicción a la marihuana están las
técnicas de apoyo conductual. Hasta el momento no existe ningún
medicamento para el tratamiento de la adicción a la marihuana.
• Las personas que llevan usando marihuana por mucho tiempo han
mostrado sentir síntomas de abstinencia al dejar la droga, lo cual hace
que sea más difícil dejarla.
MARIHUANA
Los recién nacidos expuestos a cannabis tuvieron 82% más probabilidades que
los recién nacidos no expuestos a tener bajo peso al nacer, 79% más
probabilidades de nacer antes del término y 43% más probabilidades de ser
ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
La exposición a cannabis daña la salud del recién nacido - Medscape - 8 de marzo de 2019. https://espanol.medscape.com/verarticulo/5903770#vp_1
MARIHUANA
Un análisis de más de 3500 familias mostró que el consumo materno de

cannabis estaba relacionado con un aumento de 38% en el riesgo de síntomas
psicóticos en la descendencia a los 10 años de edad; el consumo de cannabis
del padre se asoció con un aumento del riesgo de 44%.
Riesgo de psicosis infantil con uso de cannabis por los padres - Medscape - 2 de mayo de 2018. https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902653#vp_2
ACOG: Nuevas recomendaciones sobre el
consumo de cannabis durante el embarazo
• Preguntar a todas las mujeres que estén tratando de concebir o al inicio del embarazo sobre
el consumo de tabaco, alcohol, drogas (incluida la marihuana) y otros usos no médicos de
medicamentos.
• Asesorar a las mujeres que reportan el consumo de marihuana sobre las posibles
consecuencias adversas para la salud asociadas con continuar el consumo de marihuana
durante el embarazo.
• Alentar a las mujeres embarazadas y a las que estén considerando embarazarse a
suspender el consumo de marihuana.
• Alentar a las mujeres embarazadas y a las que estén considerando embarazarse a
suspender el consumo de marihuana medicinal y buscar otro tratamiento que tenga
mejores datos sobre su uso específico en el embarazo.
• Debido a que los datos son insuficientes para evaluar los efectos del consumo de marihuana
en lactantes, desalentar el consumo de marihuana en mujeres durante la lactancia.
ACOG: Nuevas recomendaciones sobre el consumo de cannabis durante el embarazo - Medscape - 27 de sep de 2017.
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901912
COCAÍNA EN EL EMBARAZO
COCAÍNA
• Erythroxylon coca
• Benzoilmetilecgonina
• Estimulante del sistema

nervioso central
• Empleada como anestésico

local y vasoconstrictor
Uso de Cocaína durante el embarazo. E. López -Torres, P.A. Doblasb, M. Barber, I. Eguiluz, I. Aguilera, J.V. Hijano, M.I. Lucena, J.A. González-Correa, J. Herrera y J.M. Larracoechea.
2002. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-pdf-S0210573X03772311
COCAÍNA
Acciones Farmacológicas
• SNC: Estimulante, sensación de bienestar, euforia
• SNS: Bloquea captación catecolaminas
• Cardiovascular: Aumento FC, retraso conducción

cardiaca, afectación contractilidad miocárdica
• Anestésico local: Bloquea conducción nerviosa.
COCAÍNA
Formas de consumo
• Vía Oral: Masticando la hoja de cocaína
• Fumada: Sulfato de cocaína (Bazuko),

Clorhidrato cocaína mezclado con
carbonato sódico (Crack)
• Inhalada: Clorhidrato de Cocaína
• Vía intravenosa: Dilución en agua destilada
COCAÍNA
Propiedades Farmacocinéticas
• Atraviesa membranas
• Se metaboliza por colinesterasas en
benzoilecgonina y ésteres
metilecgonina
• Mediante N-desmetilación: norcocaína
• Excreción renal 5% elimina inalterada
• T1/2: 1.1.5h VEV. Aumenta a 5h vía
inhalatoria
COCAÍNA
EFECTOS SOBRE MUJER EMBARAZADA
Las modificaciones gravídicas generan alteraciones
en el metabolismo de la cocaína, la actividad de la
colinesterasa plasmática disminuye.
Los efectos de la cocaína sobre la madre pueden

aumentar debido a los cambios cardiovasculares
inducidos por el embarazo.
Control de peso de la embarazada: En

consumidoras de cocaína este no evoluciona de
forma adecuada.
COCAÍNA
EFECTOS SOBRE EL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN
• TERATOGÉNESIS
• MUERTE IN UTERO Y PREMATURIDAD
• ALTERACION EN EL DESARROLLO Y CRECIMIENTO
La cocaína: sus efectos en la mujer embarazada y en el producto de la gestación. Arturo Loredo, Abigail Casas, Daniella Monroy. 2014. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000300005
COCAÍNA

• EFECTO NEUROLÓGICO Y COGNITIVO
- Patrón de sueño anormal

Sx neurológico - Temblores
- Poco apetito e irritabilidad
• SÍNDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE
• PROBLEMAS EN EL LENGUAJE Y LA LECTURA
COCAÍNA
SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
- Hiperexcitabilidad SNC: Irritabilidad, hiperactividad,

temblores.
- Alteraciones Digestivas: Regurgitación, diarrea, vómitos
- Alteraciones Vegetativas: Sudoración, fiebre
- Alteraciones Cardiorrespiratoria: Taquipnea, taquicardia
Síndrome de Abstinencia neonatal. Marcia Helka Barrero, Claudia Escalera Solis. 2008. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcba/v19n19/v19n29a10.pdf
COCAÍNA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Se basa en la gravedad de los signos y síntomas según
escala de Finnegan.
• La duración del tratamiento dependerá de la evolución
de la clínica, disminuyendo lenta y progresivamente la
dosis.
MÉTODOS DE DETECCIÓN DE COCAÍNA

• Serológicos – 8h
• Orina – 72h
• Pelo – 1-3 días
• Meconio – 3.5 meses
• Interrogatorio: Drug Abuse Screening Test, CAGE-AID
COCAÍNA
Consulta prenatal de alto riesgo

• Interrogatorio
• Examen funcional y físico exhaustivo
• Evaluación del incremento ponderal
• Evaluación de altura uterina
• Serología para VIH, Hepatitis B y
afines
• Pruebas de detección de metabolitos
de la cocaína
Ecosonograma seriado (mensual):
• Crecimiento y bienestar fetal
• Alteraciones placentarias
Detección de ITS
COCAÍNA
Manejo
Manejo de soporte
• Medición de signos vitales.
• Evaluación de parámetros sanguíneos y gases
arteriales.
Manejo farmacológico
• Tratamiento sustitutivo con metadona
• Antidepresivos y ansiolíticos
• Antipsicóticos
• Manejo de convulsiones y arritmias
Manejo de la esfera psicológica
• Programas de rehabilitación
• Detección de causas de drogadicción y planes de
asistencia
• Evitar suicidio
Opioides en el embarazo
OPIOIDES
• Los opiáceos son medicamentos con efectos sedantes y analgésicos
derivados de las secreciones blanca lechosa del capullo de la amapola.
• Recetado para dolores moderados y severos.
• No recomendados para largo plazo: sobredosis, dependencia.
• Codeína, Oxicodona, Hidrocodona, Morfina, Heroína, Meperidina.
• Actúan sobre receptores de opioides para producir analgesia y euforia.
• Inducir sueño, reducir la velocidad del tránsito intestinal, y aliviar la tos.
• El síndrome de abstinencia ocurre luego de descontinuar su uso
crónico, médico o ilícito.
Analgésicos opioides durante el embarazo [Internet]. Intermountainhealthcare.org. 2019 [cited 21 July 2019]. Available from:
https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=523317754
SEGÚN ACOG
• El uso de opioides en el embarazo ha escalado drásticamente en lo
últimos años.
• En USA, la tasa de muerte por el uso de analgésicos opioides ascendió
casi 400% entre 2000 y 2014.
• Incremento el mal uso de prescripción de opiodes: heroína.
• El uso prolongado produce dependencia psicológica lo que resulta en
síntomas de abstinencia: dolor generalizado, muscular, nauseas,
diarrea, sudoración, rinorrea, lagrimeo, pupilas dilatadas, temblor,
ansiedad.
Opioid Use and Opioid Use Disorder in Pregnancy - ACOG [Internet]. Acog.org. 2017 [cited 21 July 2019]. Available from: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-
and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Opioid-Use-and-Opioid-Use-Disorder-in-Pregnancy?IsMobileSet=false
HEROINA
• La frecuencia de anormalidades congénitas no incremento.
• Severas infecciones relacionadas con Hepatitis B y C, HIV, sífilis.
• Bajo peso al nacer
• Abortos espontáneos
• Muerte perinatal
• Síndrome de abstinencia neonatal 40-80%
• Puntuaciones mas bajas que los grupos de comparación en los
dominios de coordinación motora, atención y enfoque, nivel de
actividad y comportamiento, trastornos emocionales.
Little B. Drugs and pregnancy. London: Hodder Arnold; 2006.
MEPERIDINA
2017
• Es uno de los analgésicos mas utilizados durante el TP.

• Su vida media en el recién nacido es de casi 24h.
• Metabolización hepática y tiene un metabolito activo mas potente.
• La frecuencia de anormalidades congénitas no incremento dentro de los
300 infantes nacidos de madres que lo tomaron en el I Trimestre.
• Pueden presentar depresión respiratoria y cambios en el comportamiento.
Trastorno por el consumo de
opioides
• Ansias, incapacidad para controlar el uso, y continuo del uso a pesar de los
efectos adversos.
• Enfermedad crónica tratable al combinar medicaciones con terapia
conductual y fisioterapia, permitiendo que vuelvan a tener control de su salud
y su vida.
• Pueden presentar depresión posparto, estrés postraumático, ansiedad. Están
en riesgo de consumir otras sustancias como tabaco, marihuana y cocaína.
Sufren de desnutrición.
Dependencia durante el embarazo
COMPLICACIONES MATERNAS
• Problemas placentarios (desprendimiento de placenta,
insuficiencia placentaria)
• Rotura prematura de membranas
• Parto pretérmino
• Preeclampsia
• Sangrado intenso posparto
• Presentación podálica
Consumo de opioides durante el embarazo [Internet]. Mayo Clinic. 2018 [cited 21 July 2019]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-
lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/opioid-use-during-pregnancy/art-20380741
COMPLICACIONES FETALES
• Defectos del tubo neural
• Defectos congénitos del corazón
• Gastrosquisis
• Muerte fetal
• Aborto espontáneo
• Sufrimiento fetal
• Restricción del crecimiento intrauterino
Pain Medicine Usage During Early Pregnancy | Key Findings | Pregnancy [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2017 [cited 21 July 2019]. Available
from: https://www.cdc.gov/pregnancy/meds/treatingfortwo/features/pain-med-usage.html
COMPLICACIONES NEONATALES
• Síndrome de abstinencia neonatal: irritabilidad, temblor,
convulsiones, vómitos, diarrea, fiebre, sudoración, llanto agudo,
congestión nasal y dificultad para alimentarse.
• Asfixia neonatal
• Taquipnea transitoria
• Neumonía por aspiración
• Sífilis congénita
• Muerte neonatal

¿Se puede tomar OPIOIDES en el
EMBARAZO?
• ACOG: afirma que se pueden utilizar para dolor agudo y durante el menor
tiempo posible. De corta acción y sin metabolitos activos.
• Su consumo próximo al parto podría provocar depresión respiratoria
después del nacimiento.
• Dolor crónico: evitar o minimizar el consumo de opioides. Ejercicio,
fisioterapia, la terapia conductual y los medicamentos no opioides.
• Si estás embarazada con trastorno por consumo de opioides: medicamento
de reemplazo.
• Previene el síndrome de abstinencia.
• Farmacoterapia + control prenatal = reduce el riesgo de complicaciones obstétricas.
METADONA
• Tratamiento de mantenimiento en pacientes adictas a heroína.
• Metabolismo placentario y hepático.
• Tiene interacciones farmacológicas con muchos medicamentos.
Antirretrovirales que pueden prolongar el intervalo QT.
• Puede requerir ajuste de dosis especialmente en el tercer trimestre.
(Por aumento del metabolismo, y una solo dosis no es suficiente para
controlar la abstinencia).
• Puede incrementar la frecuencia del síndrome de abstinencia
neonatal (80%) y bajo peso al nacer (2600g).
• Determinar si la dosis de metadona maternal afecta la duración y el grado del
síndrome de abstinencia neonatal.
• 70 mujeres con adicción a opioides.
• Dosis de 20mg, 30mg y 40mg 12%, 44%, y 90% respectivamente.
• El uso de metadona estaba relacionado tanto con el tiempo de hospitalización del
neonato como con el puntaje del Sx. Abstinencia.
• Los neonatos eran mas propensos a presentar Sx. Abstinencia si la madre
suplementaba con heroína. (68% vs 35%)
• Mantener la dosis de metadona menor a 20 mg/día.
BUPRENORFINA
• Actúa en los mismos receptores mu que la heroína y la morfina, de

forma parcial, haciendo menos probable una sobredosis.
• Baja la incidencia de Sx. De abstinencia neonatal e incrementa el peso
del recién nacido.
• Tienes menos interacciones
• Menos necesidad de ajuste de dosis en el embarazo
RECOMENDACIONES &
CONCLUSIONES
• Detección temprana, breve intervención, y remisión para tratamiento de mujer
embarazada con uso de opioides y trastorno del uso de opioides.
• Detección del uso de sustancias a toda mujer embarazada, debe ser parte del
cuidado obstétrico y debe hacerse en la primera consulta prenatal.
• Rutina de detección debe depender del uso de diversos cuestionarios.
• Para el dolor crónico, se incluyen estrategias para evitar o minimizar el uso de
opioides, resaltando diversas alternativas como ejercicio, fisioterapia, y
terapias de conducta, así como fármacos no opioides.
• Para la mujer embarazada con trastorno del uso de opioides, se recomienda
farmacoterapia con agonistas opioides con un retiro medico supervisado,
porque la abstinencia esta asociada con altas tasas de recaídas.
RECOMENDACIONES &
CONCLUSIONES
• Infantes que nacen de madres con trastorno de opioides deben ser
monitoreados por un pediatra por el síndrome de abstinencia neonatal.
• Se considera modificar algunos elementos del control prenatal (expansión
de las pruebas de ITS, ecos adicionales para evaluar peso fetal,
anormalidades), para cumplir con las necesidad particulares del paciente.
• Antes de prescribir opioides, debe estar apropiadamente indicado.
• La lactancia debe ser incentivado en mujeres estables con los agonistas de
opioides, que no usan drogas ilícitas, y no tienen contraindicaciones (VIH).
En caso de recaída, debe ser aconsejada para suspender la lactancia.
ANFETAMINAS
La anfetamina fue sintetizada por primera vez en 1887 por L. Edelano. En 1920,
Gordon Alles descubrió que el compuesto original, el sulfato de anfetamina y su
dextroisómero, aún más activo, el sulfato dextroanfetamínico, poseían la
capacidad de estimular el sistema nervioso central (SNC).
En 1931 comenzaron a estudiarla en laboratorios farmacéuticos de los Estados

Unidos y cinco años después se introdujo en la práctica médica bajo el nombre
comercial de Benzedrina®(bennies para los asiduos). Casi enseguida salió al
mercado su isómero más activo, la dextroanfetamina comercializada como
Dexedrina® (dexies).
Caso Muñoz, Agustín. Fundamentos de psiquiatría. México, Noriega, 1989. Duseck y Giordano.
Drogas: un estudio basado en hechos. México, Sitesa, 1990.
USOS
ANFETAMINAS
1932: Tratamiento para la congestión nasal y asma
1937: Narcolepsia y parkinsonismo postencefalico.
También para depresión, y aumentar energía y capacidad
de trabajo.
Desde el año 1970 , el abuso de anfetaminas ha

disminuido en razón de las restricciones médicas y de una
mejor comprensión de los peligros de estas drogas.
Las anfetaminas actúan como estimulantes al liberar epinefrina
y norepinefrina de las glándulas adrenales y el sistema
nervioso central. Los incrementos resultantes en el ritmo
cardiaco, presión arterial, niveles de glucosa y ácidos grasos,
acompañados por aumento de la tensión muscular y de los
impulsos nerviosos, todos bombardean al tronco encefálico
(más específicamente el sistema reticular activador)
Revisión Dr. Antonio Pascale Médico Toxicólogo
ANFETAMINAS
Mecanismo de acción
Tienen un mecanismo de acción que involucra a varios
neurotransmisores como son la dopamina, la serotonina, la
adrenalina y la noradrenalina.
•Incremento de la liberación de dopamina

•Inhibición en la recaptación de serotonina
•Aumento de la liberación de noradrenalina
•Perturbación del transportador vesicular de monoaminas
Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 7(2) Diciembre 2009: 42-44
ANFETAMINAS
Vías de administración
Oral Inhalada/Fumada Parenteral

• Desoxyn, Adderall, Ritalin
• Trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TADH).

Uso • Narcolepsia.
• Obesidad (tratamiento a corto plazo).
terapéutico • Depresión refractaria.
• Dosis diaria máxima: 60 mg.
• MDMA (éxtasis), Metanfetamina (speed)

Uso
Recreacional • Dosis utilizada: 100-125 mg.
(abuso) Universidad Pompeu

ANFETAMINAS
Efectos del consumo de derivados anfetamínicos durante el embarazo
Efectos en la Madre
Los signos y síntomas Físicos incluyen: enrojecimiento, palidez, cianosis,
fiebre, taquicardia, problemas cardiacos graves, acusada elevación de la
presión arterial, hemorragia u otros accidentes vasculares, náuseas, vómitos,
problemas respiratorios, temblor, ataxia, pérdida de las facultades
sensoriales, calambres, tetania, convulsiones, pérdida de conciencia y coma.
La muerte por sobredosis suele ir asociada a hiperrefllexia, convulsiones y

choque cardiovascular. El abuso intravenoso produce otras reacciones
fisiológicas graves, incluida una hepatitis sérica grave, absceso pulmonar,
endocarditis y angitis necrotizante.
Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 7(2) Diciemb
ANFETAMINAS
Efectos psicológicos en la madre
Inquietud
 Disforia Los síntomas de la psicosis anfetamínica se parecen
mucho a los que la esquizofrenia paranoide. En
Logorrea ambos casos suele haber una historia de inquietud,
 Insomnios mayor irritabilidad y alta sensibilidad perceptiva, que
Irritabilidad se desarrolla en delirios de persecución, ideas de
 Hostilidad referencia y alucinaciones visuales, el afecto
apropiado, una conciencia clara, hiperactividad,
Tensión hipersensibilidad o ausencia de trastorno del
 Confusión pensamiento distingue la psicosis anfetamínica de la
 Ansiedad esquizofrenia.
 Pánico
Psicosis
Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 7(2) Diciembre
ANFETAMINAS
Durante el embarazo
Mayor incidencia de aborto espontáneo
Se determinó:
 Parto prematuro
Estudio en 2009: Hijos de madres
 Hipertensión arterial
expuestas a anfetaminas en el primer
Desprendimiento placentario
trimestre de embarazo presentaron
Muerte fetal intrauterina
Labio leporino
Aumento restricción del crecimiento
Las anfetaminas clásicas se han
intrauterino simétrico.
relacionado con mayor incidencia de
Abortos y complicaciones hemorrágicas en el
malformaciones cardíacas y paladar
post parto
hendido.
Parto prematuro
 Aumento de la morbilidad materno fetal y
neonatal Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 7(2) Diciembre
ANFETAMINAS
Efectos en el feto
Se ha estimado que las anfetaminas tienen una
acción competitiva a nivel placentario, son
inhibidores competitivos de la noradrenalina, lo
que explicaría algunos de los efectos no
deseados como la restricción del crecimiento
intrauterino. • Crecimiento asimétrico, trastornos del
aprendizaje y alteraciones de conducta
•Bradicardia fetal. • Bajo peso al nacer (pronóstico para DM y
•Sx de abstinencia neonatal.
Obesidad)
•Disminución del volumen subcortical asociado
• Rasgos mongólicos / cromosomopatías
a déficit cognitivo
• Descenso testicular incompleto
Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 7(2) Diciembre 2009: 42-44 • Muerte Súbita Fetal
ANFETAMINAS
Lactancia
La anfetamina se distribuye a la leche materna y la
American Academy of Pediatrics estableció que
causa irritabilidad y alteraciones en el patrón de
sueño en los lactantes cuyas madres lo han
consumido.
Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 7(2) Diciembre

ANFETAMINAS
Anestesia
La percepción del dolor se encuentra alterada debido a
modificación de los receptores mu y kappa.
La hipotensión se hace resistente a la efedrina.
En pacientes adictas a drogas evitar el uso de
Halotano e Isoflurano.
Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 7(2) Diciembre 2009: 42-44
RADIACIONES
Conjunto de fenómenos físicos que ocurren por
emisión y propagación de energía bajo la forma
de ondas o de partículas subatómicas. También
conocida como una forma de energía
RADIACIONES IONIZANTES
Tipo de radiación con energía suficiente capaz de romper un enlace
químico y atraer electrones de los átomos, ionizando el medio irradiado,
produciendo lesión tisular.
http://www.revistaobgin.cl/articulos/ver/440
EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES EN EL
EMBRIÓN O FETO
Efectos deterministas
Producto de muerte celular y requieren de una dosis
umbral para su aparición. Sobre ese valor
determinado, la gravedad del efecto es proporcional
a la dosis recibida. Ejemplos de éstos corresponden al
aborto, malformaciones congénitas y retraso mental.
Efectos estocásticos:
resultan de cambios en material genético de células con habilidad para
dividirse. Estas células modificadas pueden iniciar una transformación
maligna, llevando a un eventual cáncer. La probabilidad de que se presente
la alteración aumenta proporcionalmente con la dosis irradiante y no existe
umbral, bajo el cual la probabilidad del efecto sea nula. El período entre la
iniciación y la manifestación de la enfermedad puede extenderse por
varios años
ETAPA PREIMPLANTACIONAL
Pequeño número de células del embrión con falta de

diferenciación, el efecto del daño, frente a dosis relativamente
altas de radiaciones ionizantes, conlleva a una falla en la
implantación o una muerte indetectable del embrión, y que
las malformaciones son poco probables durante este período.
dosis de 0,10 a 0,15 Gy
(100 a 150 mGy) como
umbral, por sobre la cual
se describirían tales
efectos
Periodo de bajo riesgo
fetal
ETAPA DE ORGANOGÉNESIS
Período desde la 3ra hasta la 8va semana postovulación.

Las malformaciones son las principales consecuencias de una exposición
a altas dosis de radiación durante este período. Resultan de la muerte de
células en fase activa de proliferación y diferenciación, desde que el
embrión es incapaz de reemplazar células dañadas.
Efectos más comunes corresponden a defectos del sistema urinario, ojos
y alteraciones en formación ósea
Se ha logrado estimar el umbral causante de malformaciones en el orden
de 100 mSv, en el campo del diagnóstico, las dosis utilizadas se
encuentran lejos de estas cifras, por lo que dichas malformaciones serían
muy improbables. Para ejemplificar ni aún tres TAC pélvicas, ni 20
radiografías convencionales de abdomen y pelvis alcanzan el valor umbral
para malformaciones.
ETAPA DEL DESARROLLO FETAL
Período que se extiende desde la 8ª semana de gestación hasta el

nacimiento, incluyendo la formación del sistema nervioso central que
abarca desde la 8ª a la 15ª semana de gestación (período fetal
temprano).
En este período, se ha descrito una disminución en los

valores de Coeficiente Intelectual en niños expuestos en
útero en Hiroshima y Nagasaki, de forma proporcional a la
dosis de radiación ionizante.
RADIACIÓN EN LOS PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262009000200009
RAYOS -X
El riesgo depende de la edad gestacional y del grado de exposición a la radiación.

Radiación en dosis altas en las primeras etapas del embarazo, pueden provocar un
aborto espontáneo. Altas dosis de radiación entre la 2da y 8va semana de
gestación aumenta el riesgo de restricción del crecimiento fetal o de defectos
congénitos, después de la 8va semana aumenta el riesgo de déficit intelectual.
Dosis típica una sola exposición a la radiación asociada a una radiografía de
diagnóstico es menor que la dosis alta vinculada con este tipo de complicaciones.
ULTRASONIDO
• Utiliza ondas sonoras.

• No corresponde a una forma de radiación ionizante.
• No han sido descrito efectos adversos en el feto por su uso, ni
al incluirse doopler duplex.
• No se describen contraindicaciones para su uso
RESONANCIA MAGNÉTICA
Su mecanismo de acción corresponde a la alteración del estado

energético de protones hidrógenos. Este proceso no produce
radiación ionizante, por lo cual resultaría totalmente inocuo para el
feto. Esta técnica es especialmente conveniente para un adecuado
diagnóstico y evaluación de alteraciones del sistema nervioso central
fetal, y en casos de placentaciones anómalas (acreta, previa)
TOMOGRAFIA (TAC)
No se ha mostrado que la cantidad de radiación utilizada en la toma de imágenes

normales por TC cause daño a un niño que aún no ha nacido.
Si la TC incluye el abdomen o la pelvis, entonces existe una pequeño riesgo para el
bebé. Un bebé que aún no ha nacido y que ha sido expuesto a la TC durante el
embarazo, podría tener riesgo más de desarrollar cáncer a futuro. El nivel de
riesgo no está comprobado y podría no existir.

Habitos Nocivos en El Embarazo

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Universidad Central de Venezuela

• Se estima que cerca de 1 billón y 300 millones de personas, entre las

OMS – Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es

• La sustancia mas toxica y altamente usada a la que esta expuesta la embarazada es

Sustancias con una alta liposolubilidad,

La Nicotina es el principal alcaloide del

Junto a ella se encuentra el CO, NO

El alquitrán es la sustancia principal

Aumento del grosor

• 0.5 a 4.0% de embarazos y puede ser un factor en 15 a 25% de muertes

• 0.7 a 2.0% de los embarazos y aproximadamente 30% de pretérminos.

 Estudios de la asociación de fumar durante el embarazo en cinco meta-análisis

-Disminución de desarrollo psicomotor

-Disminución de la talla al nacer de 0,94 cm

-Disminución de la circunferencia craneal de

-CESE DEL CONSUMO EN EL 1ER TRIMESTRE.

Trastorno neuro- 1) PENSAR Y RECORDAR

Alcohol + Capacidad enzimática

Funcionamiento Retraso en destrezas

• Alteraciones del crecimiento.

• Categoría 2 SAF con exposición materna al alcohol no confirmada.

• Categoría 3 SAF parcial con exposición materna al alcohol

• Categoría 4 SAF parcial con exposición materna no confirmada.

• Categoría 5 Trastorno congénito relacionado al alcohol.

• Categoría 6 Trastorno del neurodesarrollo relacionado al alcohol.

2. Medicamentos. 4. Capacitación de los

• ¿Cuáles son otros efectos de la marihuana en la salud?

• ¿Es la marihuana adictiva?

Un análisis de más de 3500 familias mostró que el consumo materno de

• Estimulante del sistema

• Empleada como anestésico

• SNC: Estimulante, sensación de bienestar, euforia

• SNS: Bloquea captación catecolaminas

• Cardiovascular: Aumento FC, retraso conducción

• Anestésico local: Bloquea conducción nerviosa.

• Fumada: Sulfato de cocaína (Bazuko),

• Inhalada: Clorhidrato de Cocaína

• Vía intravenosa: Dilución en agua destilada

Los efectos de la cocaína sobre la madre pueden

Control de peso de la embarazada: En

EFECTOS SOBRE EL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN

EFECTOS SOBRE EL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN

- Patrón de sueño anormal

• SÍNDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE

• PROBLEMAS EN EL LENGUAJE Y LA LECTURA

EFECTOS SOBRE EL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN

- Hiperexcitabilidad SNC: Irritabilidad, hiperactividad,

- Alteraciones Digestivas: Regurgitación, diarrea, vómitos

- Alteraciones Vegetativas: Sudoración, fiebre

- Alteraciones Cardiorrespiratoria: Taquipnea, taquicardia

MÉTODOS DE DETECCIÓN DE COCAÍNA

Consulta prenatal de alto riesgo

• Es uno de los analgésicos mas utilizados durante el TP.

Little B. Drugs and pregnancy. London: Hodder Arnold; 2006.

• Actúa en los mismos receptores mu que la heroína y la morfina, de

En 1931 comenzaron a estudiarla en laboratorios farmacéuticos de los Estados

Desde el año 1970 , el abuso de anfetaminas ha

•Incremento de la liberación de dopamina

Oral Inhalada/Fumada Parenteral

• Trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TADH).

• MDMA (éxtasis), Metanfetamina (speed)

(abuso) Universidad Pompeu

La muerte por sobredosis suele ir asociada a hiperrefllexia, convulsiones y