aprender cómo adoptar el tipo de decisiones relativas a su estilo de vida que las capacitarán para conseguir un control metabólico óptimo y a prevenir las complicaciones diabéticas Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO Principios de terapia nutricional •Que aporte la energía y los nutrientes apropiados para la salud, el crecimiento y el desarrollo •Mantener el bienestar social y psicológico •Reducir los síntomas de la diabetes •Conseguir y mantener un peso corporal aceptable Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO Principios de terapia nutricional
• Prevenir, retrasar o tratar las
complicaciones • Integrar la dieta, la actividad y el tratamiento farmacológico
Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO
Lograr los principios
Asesoramiento nutricional basado en:
• La evaluación psicológica, física y social del individuo • Edad, género, peso, estilo de vida, estatus económico, social y • cultural Preferencias y hábitos • alimentarios Disposición al cambio Composición de alimentos y bebidas Macronutrientes - proteínas - carbohidratos - grasas Micronutrientes - vitaminas - minerales Recomendaciones nutricionales para personas con diabetes: perspectiva histórica Distribución de las calorías (%) Año Carbohidratos Proteína Grasas
* Basado en evaluaciones individuales y objetivos de tratamiento <10% de
grasas saturadas Recomendaciones dietéticas para adultos con diabetes
Carbohidratos: 45-65% (principalmente
almidones) Fibra dietética: mínimo 20g/1000 Kcal Grasas: 20-35%Proteína: 10-20% (0,8 g/Kg/día) Sodio: <3000 mg/día Vitaminas y minerales: con una dieta equilibrada no se necesitan suplementos
Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO
Energía
El organismo la produce a partir de
los alimentos Medidas de energía: - suele medirse en kilojulios (kJ) - calorías o kilocalorías (Kcal) - 1 Kcal = 4,2 kJ Recomendaciones energéticas • Susceptibilidad genética
• Factores inmunes – otra enfermedad autoinmune – anticuerpos específicos contra el antígeno
Aportan aminoácidos Ayudan a construir masa muscular Fuentes de origen animal Fuentes de origen vegetal
1 g de proteína aporta 4 Kcal de energía
Recomendaciones Proteicas • 0,8 g de proteína por Kg de peso corporal al día • 10-20% del total de energía al día • No se debe recomendar una cantidad mayor a personas con diabetes • La proteína animal suele tener un alto contenido en grasas, especialmente saturadas • Deberían recomendarse fuentes de proteínas vegetales, por su bajo contenido en grasas Carbohidratos Deberían ser la principal fuente de energía para el organismo (>50%) Es el nutriente que más influye sobre los niveles de glucosa en sangre Fuentes de azúcares simples: glucosa, fructosa Carbohidratos y planificación de comidas
• A la hora de planificar las comidas se
debería tener en cuenta la cantidad y la fuente de carbohidratos • Los carbohidratos deberían proceder principalmente de - cereales integrales: trigo, arroz, pasta, etc. - patatas - legumbres, alubias - frutas y verduras - leches
Dr, Roger Saavedra.
ENDOCRINOLOGO Recomendaciones para el consumo de carbohidratos Sucrosa – azúcar blanco • Se puede obtener hasta un 10% del total de las necesidades energéticas diarias • No aumenta la glucemia más que el almidón • Parte de una dieta equilibrada • El alto consumo de sucrosa potencia la obesidad y la caries dental Contenido en carbohidratos de los alimentos más comunes Alimentos Cantidad (g) Raciones Carbohidratos (g)
Beneficios de la fibra Es saludable llevar una dieta con un alto contenido en fibras Combinación de fibras solubles e insolubles ralentiza la absorción de glucosa reduce la absorción de grasas dietéticas ayuda a retener agua para ablandar las deposiciones podría reducir el riesgo de cáncer de colon podría reducir el riesgo de enfermedad cardiaca Recomendaciones para el consumo de fibra Las cantidades recomendadas de fibra para personas con diabetes son similares a las del público en general : fibra total: 20-35 g/día fibra soluble: 10-25 g/día Entre las fuentes de fibra insoluble están: la harina integral, los cereales integrales, las semillas, las frutas y las verduras Fuentes de fibra soluble: legumbres (alubias), avena integral, cebada, manzanas, cítricos, patatas Grasas
La fuente de energía más
concentrada
Los alimentos podrían contener
grasas de origen natural o añadidas durante la preparación
1 g de grasa aporta 9 Kcal Recomendaciones para el consumo de grasas Alto contenido en grasas monoinsaturadas (>10%) Bajo contenido en grasas saturadas (<10%) Bajo contenido en grasas poliinsaturadas (hasta un 10%) Bajo contenido en grasas hidrogenadas Grasas • ¿Cuáles son las fuentes de grasas saturadas? • ¿Cuáles son las fuentes ricas en grasas poliinsaturadas? • ¿Cuáles son las fuentes ricas en grasas monoinsaturadas? • ¿Qué alimentos son ricos en grasas trans? • ¿Qué alimentos contienen grasas visibles e invisibles? Grasas Fuentes más comunes de grasas distintas: -Saturadas: carnes rojas, mantequilla, queso, margarina, ghee (mantequilla semifluida), leche entera, nata, manteca -Poliinsaturadas: aceite de cártamo, aceite de girasol, aceite de maíz -Monoinsaturadas: aceite de oliva, aceite de colza canadiense, aceite de colza, aceite de cacahuete, aceite de mostaza, aceite de sésamo -Grasas trans: productos horneados, galletas, tartas Alimentos ricos en omega-3 / ácido alfa linoleico Grupo de alimentos Fuente de alimentos
Cereales y mijos Trigo, bajra
Legumbres Judía de Urd, judía de vaca, judías rojas
Verduras De hoja verde
Especias Alholva, mostaza
Frutos secos y semillas Nueces, linaza
Aceites Mostaza, soja, colza canadiense
Colesterol • La ingesta de colesterol debería restringirse • Las personas con diabetes deberían consumir menos de 300 mg de colesterol al día • Minimizar el consumo de grasas saturadas ayudará a reducir el nivel de colesterol Resumen • Diabetes tipo 1 • Resultado de la destrucción progresiva de células beta • Las personas con diabetes tipo 1 necesitan un tratamiento de insulina para vivir Resumen • Diabetes tipo 2 • Suele caracterizarse por la insensibilidad a la insulina y una deficiencia insulínica más relativa que absoluta • Afección progresiva • La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 necesitará insulina a los 5 ó 10 años del diagnóstico Bibliografía • American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10. • Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). • Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403. • Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58.
• Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88. • Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. New Engl J Med 2003; 348: 2294-303. • Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86. • Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: 356-59. • Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006. • Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9. • Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): 537-44. • Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes Mellitus. World Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf cited April 30, 2005. • Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001; 344: 1343-50. • The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71.
• UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpfonylureas
or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.
