CANDIDOSIS

Zyanya Castillo Sarellano

7°F
Dr. Arturo Vázquez Domínguez
Definición
◦ Es la parasitación de la piel y las mucosas, y en ocasiones de vísceras por levaduras del genero Cándida.
Las que pueden ser:
◦ C. albicans
◦ C. tropicalis
◦ C. parapsilosis
◦ C. krusei
◦ C. glabrata
◦ C. dubliniensis
Epidemiología
◦ Es cosmopolita, y constituye 25% de las micosis superficiales; en 35% de los pacientes afecta las uñas,
en 30% la piel y en 20% las mucosas.
◦ Se presenta en 4 a 18% de los recién nacidos.
◦ La vulvovaginitis predomina entre los 20 y 30 años de edad, y constituye 20 a 30% de las enfermedades
ginecológicas; la balanitis se observa en los adultos y ancianos.
Etiopatogenia
◦ Son hongos saprofitos de la naturaleza, así como de las mucosas, el tubo digestivo (24%) y la vagina de
humanos (5 a 11%).
◦ Cándida es una levadura poco patógena, y necesita un huésped con alteraciones inmunitarias para ir más
allá de la colonización de epitelios.
◦ Las etapas de la infección son:
◦ adherencia a epitelios
◦ diseminación
◦ colonización
◦ adherencia a endotelios
◦ penetración epitelial
◦ penetración a tejidos.
◦ invasión vascular
Factores predisponentes
1. Factores fisiológicos que suelen transformar el pH de las mucosas.
2. Maceración, humedad y traumatismos.
3. Dermatosis inflamatorias previas, sobre todo en pliegues como la llamada dermatitis por panal que
suele complicarse con Cándida.
4. Mal estado de la dentadura y prótesis.
5. Enfermedades metabólicas.
6. Enfermedades inmunodepresoras.
7. Medicamentos que alteren la flora microbiana.
Clasificación
a. Formas circunscritas: boca, grandes pliegues, pequenos pliegues, zona del panal, genitales, unas y
región periungueal.
b. Formas diseminadas y profundas: candidosis mucocutánea crónica y granuloma candidosico.
c. Formas sistémicas: septicemia por Cándida, candidemia iatrogénica y dermatitis fúngica invasora.
Manifestaciones clínicas
◦ Afecta cualquier tejido, órgano o sistema.
◦ En boca se presentan enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas (muguet o algodoncillo)
◦ Las lesiones pueden ser difusas o afectar una sola región.
◦ Asintomáticas o hay sensación de ardor.
◦ Se han descrito las siguientes formas:
◦ Seudomembranosa aguda, con placas blanquecinas fácilmente desprendibles, se le acompaña de dificultad para la
deglución.
◦ Seudomembranosa crónica, es persistente, se observa en pacientes con SIDA, y muestra resistencia al tratamiento.
◦ Eritematosa(atrófica) aguda y crónica, la superficie mucosa es roja y brillante, se acompaña de inflamación y boca
ardorosa o glosodinia.
◦ Crónica en placas, predomina en fumadores, en la lengua y otras áreas de la boca existen placas blanquecinas que
no desprenden.
◦ Nodular crónica, la mucosa tiene aspecto de empedrado.
◦ Glositis romboidal media, en el dorso de la lengua toma el aspecto de trocisco.
◦ Erosiva o dolorosa, afecta cualquier región, predomina en ancianos y se relaciona con prótesis dentarias, suele
acompañarse de estomatitis por debajo de la placa. L
◦ La afección en labios es excepcional, pero se observa con frecuencia queilitis angular, que se manifiesta por
eritema y fisuras que forman un triangulo de base externa.
◦ Puede ocurrir lengua negra vellosa por esta levadura o por Geotrichum spp.
Candidosis de los pliegues
◦ Presentan eritema, descamación, piel macerada, bordes marcados por un collarete de escamas y lesiones
satélite papulares, vesiculares o pustulares.
◦ Se conocen como intertrigos blastomiceticos.
◦ Se encuentran en espacios interdigitales en amas de casa o personas que se mojan mucho las manos.
◦ En pies o grandes pliegues: axilar, inguinal, inframamarios o intergluteos.
◦ En la zona del pañal hay eritema y descamación, y puede haber vesículas, ampollas, pústulas y zonas
denudadas.
Candidosis en las uñas
◦ La lámina ungueal se observa engrosada y con estrías transversales
◦ Más afectada en la base.
◦ Muestra despigmentación, o adquiere coloración amarillenta, verde o negra.
◦ Puede haber onicólisis (perionixis, a veces se observa escape de pus al presionar la región).
En vagina
◦ Vaginitis presenta inflamación, leucorrea espesa y grumosa, y prurito, con extensión de las lesiones a la
vulva y el periné.
◦ La mucosa vaginal está eritematosa y presenta placas blanquecinas o amarillentas; puede haber
dispareunia.
En glande
◦ También balanitis o balano postitis.
◦ La piel está macerada, muestra placas blanquecinas y erosiones, y a veces vesículas y pústulas.
◦ Se puede acompañar de disuria y polaquiuria.
Candidosis mucocutánea crónica
(CMCC)
◦ Inicia en lactantes o niños, y se relaciona con anormalidades del timo, defectos de la función de
linfocitos y leucocitos, y endocrinopatías.
◦ Puede ser idiopática.
◦ En adultos se relaciona con enfermedades malignas.
◦ Las lesiones pueden presentarse en piel, mucosas y uñas, o coexistir con el granuloma candidósico.
◦ Se clasifica en cuatro tipos:
◦ Relacionada con inmunodeficiencia mortal
◦ Relacionada con deficiencias inmunitarias no mortales; a veces sólo afecta la boca, tiene dos variantes:
◦ candidosis con endocrinopatía
◦ granuloma candidósico
◦ De aparición tardía,
◦ Relacionada con SIDA
Formas sistémicas
◦ Se puede observar en cualquier órgano, principalmente esófago y corazón.
◦ La septicemia por Cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.
◦ La candidemia iatrogénica suele depender de hiperalimentación parenteral.
Forma perinatal o Candidosis neonatal
◦ Presenta lesiones cutáneas y sistémicas.
◦ Frecuentes en prematuros y generan una mortalidad alta.
◦ Congénitas y neonatales.
◦ La cutánea congénita ocurre in útero una semana antes del parto, por corioamnionitis ascendente.
◦ El pronóstico es bueno, salvo en presencia de neumonía o sepsis.
◦ Se manifiesta por algodoncillo o lesiones pustulares o vesiculares diseminadas.
Diagnóstico
◦ Buscar Cándida por examen directo.
◦ El clínico debe colocar un poco de exudado de material recolectado de las lesiones y colocarlo en una laminilla con
un poco de solución de potasa al 20%.
◦ Así podemos encontrar las clásicas formas levaduriformes.
◦ Cultivo en medio de Sabouraud produce colonias típicas de aspecto cremoso.
◦ La identificación de especie requiere siembras en medios especiales como el de papazanahoria
(producción de clamidoconidios).
Diagnóstico diferencial
◦ Leucoplasia. ◦ Tiñas inguinales, inframamaria o de los pies.
◦ Onicomicosis por otros hongos o bacterias. ◦ Fenómeno de Raynaud.
◦ Melanoma subungueal. ◦ Dermatitis de la zona del pañal.
◦ Psoriasis invertida. ◦ Dermatitis seborreica.
◦ Balanitis herpética. ◦ Dermatitis por contacto de las manos.
Tratamiento
◦ Modificar las condiciones que han provocado la patogenicidad.
◦ Modificar este pH para lograr la curación de un algodoncillo o una vulvovagintis.
◦ En boca el paciente debe hacer gárgaras con agua preparada con bicarbonato de sodio.
◦ En regiones ano genitales usar soluciones acidas (acido acético o láctico).
◦ Localmente es factible aplicar violeta de genciana al 1% o nistatina.
◦ Los imidazoles tópicos y sistémicos son muy efectivos en la candidiasis: miconazol, clotrimazol,
ketoconazol, en forma tópica.
◦ El ketoconazol, itraconazol y fluconazol.
◦ Dosis de 150 mg de fluconazol una sola vez para curar una vaginitis candidiasica.
◦ La anfotericina B, el voriconazol y la caspofungina debe dejarse solo para casos muy graves
 GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Bibliografía:
Dr. Roberto Arenas Guzmán. (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.. México, DF: McGraw-Hill.
Dr. Amado Saúl. (2015). Lecciones de dermatología. México, DF: McGraw-Hill.