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Odontología

y
Medicina Interna
USS Valdivia 2011
Medicina Interna
u La Medicina Interna es una especialidad
médica que se dedica a la atención integral
del adulto enfermo, sobre todo a los
problemas clínicos de la mayoría de los
pacientes que se encuentran ingresados en
un hospital.
Objetivos de la Medicina
Interna
u Atención clínica integrada y completa de los pacientes
con problemas de salud en el hospital.
u Guía al enfermo en su compleja trayectoria por el
sistema sanitario hospitalario, dirigiendo y
coordinando la actuación frente a su enfermedad y
coordinando al resto de especialistas necesarios para
un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Objetivos de la Medicina
Interna
u Los médicos internistas son los expertos a quien recurren
los médicos de atención primaria y el resto de
especialistas, para la atención de enfermos complejos,
cuyo diagnóstico es difícil o bien se encuentre afecto de
varias enfermedades o presenta síntomas de varios
órganos, aparatos o sistemas del organismo.
u Atender a los pacientes con las enfermedades más
habituales que acuden al hospital, ingresados o en
consultas ambulatorias.
Subespecialidades
u Cardiología
u Endocrinología y nutrición
u Gastroenterología
u Geriatría
u Hematología
u Infectología
u Inmunología
u Medicina intensiva
u Nefrología
u Neumología (Broncopulmonar)
u Oncología
u Reumatología
Enfermedades sistémicas y salud oral

u Existen diversos trastornos médicos que


afectan el buen estado de la cavidad bucal
u Estas patologías incrementan el riesgo de
complicaciones en procedimientos
odontológicos
Caries

u Pulpitis
Osteomielitis
u Absceso periapical Parulis
u Granuloma periapical Celulitis virulenta
u Quiste periapical (Angina de Ludwig)

u Ancianos, diabéticos, usuarios de glucocorticoides sienten


poco o ningún dolor o fiebre, conformen surgen estas
complicaciones.
Enfermedad periodontal

u Más pérdidas de piezas dentales que las


caries, especialmente en ancianos.
u Inflamación crónica por enf. periodontal
aterogénesis mayor riesgo de
enfermedad coronaria y ACV.
Vínculo moderado, no se ha corroborado
participación causal.
Enfermedad periodontal

u Vorma aguda: GUNA (Infección de Vincent, boca


de trinchera)
± stress
± falta de higiene
± tabaquismo
± alcoholismo
u Periodontitis juvenil localizada
± Se asocia a deficiencia en quimiotaxis de neutrófilos
Enfermedad periodontal

u Periodontitis del SIDA


± Semeja a GUNA o a p.o.crónica más
destructiva
± Gangrena de partes blandas de la boca y el
hueso (semeja a NOMA)
Prevención

È 
Vactores de riesgo de caries y enf.p.o.
u -erostomía
u Diabetes mellitus
u OH crónico
u Tabaquismo Bajo nivel SE
u Sd. Down Casos sociales
u Hiperplasia gingival Demencia
Discapacitados EESS
Trastornos del desarrollo y
sistémicos que afectan los dientes y
tejido p.o.
u Acromegalia: prognatismo @ maloclusión
u Enf. Paget: deformidad de maxilares @
maloclusión
u Cretinismo, Hipopituitarismo
± Retardo de erupción, micrognatia, protrusión
lingual
u Sífilis congénita @ dientes de Hutchinson
Hipoplasia del esmalte

u Infección intrauterina (sífilis, rubeola)


u Hipovitaminosis A, C o D
u Trastornos metabolismo del calcio
± SMA, raquitismo resistente vit. D,
hipoparatiroidismo
u Prematurez
u Amelogénesis imperfecta
Trastornos del desarrollo y
sistémicos que afectan los dientes y
tejido p.o.
u Hipoplasia y manchas del esmalte
± Uso TTC en <8 años
u Manchas
± Eritroblastosis fetal (verdoso o negro azuloso)
± Hepatopatías congénitas (verde o pardo amarillento)
± Porfiria (rojo o pardo @ fluorescente con luz UV)
± Ingesta excesiva fluoruros en etapas de desarrollo
(jaspeadas)
Trastornos del desarrollo y
sistémicos que afectan los dientes y
tejido p.o.
u Desgaste
± Envejecimiento
± Bruxismo
± Exposición excesiva de ácidos (RGE, bulimia)
u Pérdida prematura de piezas
± Neutropenia cíclica
± Leucemias
u Gingivitis intensa y granulomas piógenos
± Embarazo
Trastornos del desarrollo y
sistémicos que afectan los dientes y
tejido p.o.
u Enf. periodontal intensa
± Sd. Down
± Diabetes mellitus
u Hiperplasia gingival
± Venitoína (DPH)
± Antagonistas del calcio (nifedipino)
± Ciclosporina
u Eritema gingival lineal: VIH avanzado
u Edema difuso o local de encías
± LMA y otros trastornos linfoproliferativos
u Gingivitis granulosa rojo-violácea (encías en fresa)
± Granulomatosis de Wegener
Enfermedades de la boca

u Infecciones
u Lesiones pigmentadas
u Enfermedades dermatológicas
u Enfermedades de la lengua
u VIH/SIDA
Ulceras

u Algunas de las lesiones más frecuentes de la


mucosa bucal
u Diferentes causas
u Presencia de signos sistémicos facilitan el
diagnóstico diferencial
Ulceras

u Ulceras aftosas persistentes y profundas


± Idiopáticas
± VIH/SIDA
u Lesiones aftosas
± Enf. de Behçet
± Sd. Reiter
± Lupus discoide / LES
± Enf. Crohn
± Enf. celiaca
Ulceras
u Ulceras crónicas relativamente indoloras
u Placas mixtas blanco-rojizas
(eritroplasia/leucoplasia) > 2 semanas
± Carcinoma escamoso
± Displasia premaligna
VR: exposición solar, consumo de tabaco y alcohol
u Ulceras crónicas (causas poco frecuentes)
± TBC
± Micosis
± Granulomatosis de Wegener
± Granulomas de línea media
Enfermedades de la piel

u Penfigoide de membranas mucosas


u Eritema multiforme menor y mayor (Sd.
Steven-Johnson)
u Liquen plano
u Pénfigo vulgar
Enfermedades hematológicas

u Coagulopatías (disfunción plaquetaria,


trombocitopenia)
@ hemorragias, petequias, equímosis.
u Leucemias (LMA): gingivorragia, úlceras,
hiperplasia gingival
u Agranulocitosis: úlceras
u QT ± RT: úlceras y mucositis
Enfermedades nutricionales

u Sd. Plummer-Vinson
± Verropenia, estomatitis comisura bucal, glositis
y disfagia.
± Aumenta el riesgo de cáncer escamoso de boca
y esófago.
u Anemia perniciosa
± Papilas atróficas
± Enrojecimiento y ardor lingual
Enfermedades nutricionales

u Hipovitaminosis B
± Atrofia papilar, glositis, ulceras bucales,
queilosis.
u Deficiencia de Ve
± Queilosis
u Escorbuto
± Edema gingival, hemorragia gingival, úlceras
de encías, aflojamiento piezas dentales
Envejecimiento y salud bucal

u Adulto mayor: población en aumento


u Pluripatología crónica (HTA, DM, IRC, etc)
u Polifarmacia
u Pérdida total de dientes
u Uso de prótesis @ candidiasis
Enf. glándulas salivales
u -erostomía: se percibe con flujo de saliva
disminuido a la mitad
u Múltiples causas
± Vármacos: anticolinérgicos, Į y ȕ-bloqueadores,
antagonistas del calcio, diuréticos.
± Sd. Sjögren
± Parotiditis crónica
± Obstr. conducto salival
± Diabetes
± VIH/SIDA
± Radioterapia de cabeza y cuello
Enf. glándulas salivales

u Sialolitiasis
u Parotiditis bacteriana aguda
u Neoplasias (66% adenoma pleomórfico)
u Parotidomegalia: DM, cirrosis, bulimia,
VIH/SIDA, PTU
Ardor lingual (Glosodinia)
u Idiopático
u Neuropático
u Hipovitaminosis B12
u Deficiencia de Ve
u Sd. Plummer-Vinson
u DM
u Candidiasis leve
u Sensibilidad a alimentos
u -ersotomía sutil
Halitosis
u Compuestos sulfurados volátiles
u Descomposición bacteriana de alimentos y restos
celulares
u Causas ³odontológicas´
± Enfermedad periodontal
± Caries
± Gingivitis agudas
± Prótesis con ajuste deficiente
± Abscesos de la cavidad bucal
± Saburra lingual
Halitosis

u Causas ³extra-odontológicas´
± Criptas amigdalinas con restos tisulares
± Divertículo esofágico
± Acalasia y estenosis esofágica
± Sinusitis
± Absceso pulmonar
Halitosis

u Causas sistémicas
± Insuficiencia renal (amoniacal)
± Insuficiencia hepática (pescado ± ³fetor´)
± Cetoacidosis (dulzón frutal)
± Gastritis por Helicobacter pylori (amoniacal)