Oclusión intestinal

Albert Abad
 Oclusión intestinal

• Interrupción del tránsito

intestinal
– Mecánica u orgánica
– Funcional o dinámica (ileo
paralítico)
Chillida
 Síntomas clínicos

• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Vómitos (fecaloideos si intestino grueso)
• Ausencia de emisión de gases y heces
• Peristaltismo aumentado
• Ruidos hidroaereos (mecánica)
• Silencio (funcional)
 Diagnóstico de la oclusión
• Interrogatorio
• Tacto rectal
• Radiografía simple de abdomen
– La distribución del aire nos orientará la localización
• Enema con contraste hidrosoluble
• Algunas veces un transito digestivo preoperatorio puede localizar
en el delgado
• Endoscopia
• Test de laboratorio
– Hemograma
– Equilibrio ácido base
– Electrolitos
 Diagnóstico etiológico 1
• Como primer síntoma
– Tumor primario intestinal
• 40% cáncer colorrectal
– Hernia
– Ileo paralítico por fármacos
• En paciente en seguimiento
– Brida quirúrgica
– Carcinomatosis
RX ADBOMEN:
• Aire en
ampolla rectal
•Restos
fecales
abundantes
•Distensión
abdominal
 Diagnóstico etiológico 2
Causas más frecuentes intestino
delgado

• Brida quirúrgica (más frecuente)

• Hernia
• Neoplasias (10%)
 Diagnóstico etiológico 3
Intestino delgado
Causas neoplásicas
• Implante
• Carcinomatosis peritoneal
– Estómago
– Ovario
– Páncreas
– Colon
– MM
– Sarcomas
– pulmón
RX ADBOMEN:
• Aire y heces en
todo el marco
colico
• asas intestino
delgado
distendidas
•Edema de pared
 Diagnóstico etiológico 4
Causas más frecuentes en intestino
grueso

• Neoplasia (65%)
• Sigmoiditis
• Volvulo
 Diagnóstico etiológico 5
Intestino grueso
Causas neoplásicas
• Tumor primario del colon
• Invasión tumoral secundaria
• Causas benignas prácticamente
inexistentes
 Fisiopatología 1
Repercusiones locales
• Estasis circulatorio
• Proteolísis de la pared intestinal
• Liberación de sustancias hipotensoras
• Liberación de endotoxinas por parte de la flora
intestinal
• Activación del complemento
• Acumulación de líquido en asas intestinales
• Shock
 Fisiopatología 2
Repercusiones regionales
• Aumento presión intra-abdominal
• Disminución capacidad respiratoria
• Retención de CO2
• Compresión de la cava inferior lo
que empeora el shock
• Estasis esplacnico con secuestro de
sangre en el sistema porta
 Fisiopatología 2bis
Repercusiones regionales
• “el corazón corre en
desenfrenado galope tras la
sangre derramada en sus vasos
peritoneales”

– Lichtenberg
 Fisiopatología 3
Transtornos electrolíticos y
metabólicos
• Deshidratación por tercer espacio
• Acidosis metabólica
• Pérdida de Na, K y Cl
• Liberación de catecolaminas por
estrés
 Tratamiento 1
Medidas inmediatas
• Aspiración digestiva mediante SNG
• Hidratación
• Reposición electrolítica
• Antibioterapia profiláctica de amplio espectro
• Analgesia
• Antieméticos
• Nutrición parenteral
• Si se ha optado por tratamiento conservador y se
prolonga la situación
 Tratamiento 2
Consideraciones cirugía
• Único método resolutivo
• Elevada mortalidad en perioperatorio (9-
35%)
• Elevada morbilidad (15-49%)
• En el 12% de los casos no resuelve el
problema obstructivo
• En 12-28% de los casos se resuelve
espontáneamente
 Tratamiento 3
Cirugía
• Objetivo restablecer el tránsito
• Técnicas
– Lisis de adherencias
– Derivación intestinal
– Resecciones
 Tratamiento 4
Cirugía
• Tumor primario del colon
– Derecho : hemicolectomía derecha
posible anastomosis T-T
– Izquierdo : hemicolectomía con
colostomía de descarga (Hartmann)
• Carcinomatosis : personalizar
 Ileo paralítico
Tratamiento
• Siempre conservador!!
• Averiguar causa mediante
interrogatorio y lab.
• Corregir la causa:
– Retirar fármaco
– Re-establecer equilibrio electrolítico
Muchas gracias
y
Feliz año 2010