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4TH COFFEE

A v a n c e s e n i m á g e n e s
F A I : U n a r e v i s i ó n
e n f o c a d a

• Profesor: Víctor
Olivares
Interna: Fernanda Díaz
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El pinzamiento 3

femoroacetabular
(FAI)
Trastorno de la cadera por el movimiento,
es la causa más común de osteoartritis de
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inicio temprano, es responsable de la


degradación del cartílago, los desgarros del
labrum y el dolor

-Leva, pinza y mixtos


Anomalías:
Femorales
Acetabulares
Combinadas
IMÁGENES
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• Evaluación
• Signos clínicos/síntomas Dg. Sd. FAI
• Radiografía convencional/Anomalías

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La tomografía computarizada 
reconstrucciones multiplanares (2D) y 3D
Planificación Qx.

• La resonancia magnética (RM), análisis completo 


Dg. diferencial, las estructuras óseas, cartílago
articular y el tejido del labrum-cápsula
ARM = Tracción  distensión y • La artrografía por RM (ARM), técnica de referencia
distracción de las articulaciones, mayor  descripción precisa de la lesión condrolabral y
visibilidad de la lesión pronóstico.
IMÁGENES 5

• Todavía tienen una capacidad limitada para


proporcionar información morfológica estática.

• Investigación para unir la anatomía y la función


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por técnicas virtuales y en tiempo real


 Ev. dinámica de las articulaciones

Dinámica funcional de la cadera y las anomalías morfológicas


IMÁGENES
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Imágenes musculoesqueléticas
Reconocimiento
• Ev. funcional y herramientas sólidas
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temprano podría
A corto de diagnóstico en etapa temprana
con capacidades de pronóstico bien mejorar los resultados
plazo definidas de la cirugía para
preservar las
articulaciones, reducir
• Síntesis de información avanzada, los casos de OA de
A largo hallazgos, historial del pcte y datos
clínicos  diagnóstico específico, cadera y, por lo tanto,
plazo pronóstico y tto. individualizado el número de cirugías
de artroplastia de
cadera
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DIAGNÓSTICO
AL 8

TRATAMIENTO
• Identificar que el dolor realmente se
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origina en la cadera.

• Discutir los pros / contras y los riesgos /


beneficios con cada paciente para evaluar
qué tratamiento es viable.

• Dg. preciso para dirigir el tratamiento se


basa en una evaluación integral de las
características de la anatomía ósea, la
dinámica pélvica y las características del
paciente, signos y síntomas (incluido el
sexo, la edad, la laxitud de los tejidos
blandos y la amplitud de movimiento).
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DIAGNÓSTICO
AL 10

TRATAMIENTO
IMAGEN TRATAMIENTO
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-Representaciones 2D planas de una -Medidas conservadoras, rehabilitación y


estructura 3D dinámica muy compleja. cirugía conservadora de cadera.
-Areas de patomorfología
-Ev. con precisión  Planificación -La osteotomía periacetabular (mejora
preoperatoria, tipo de intervención estabilidad de la articulación) y la
quirúrgica, selección de anclajes para la artroscopia de cadera (que aborda
reparación del labrum. desgarros del labrum, daño condral,
laxitud capsular y morfología de FAI)
*Mejorará inevitablemente la seguridad,
precisión y eficacia del tratamiento. -Desafío porque con frecuencia el
diagnóstico biomecánico difícil de
determinar clínicamente.
MORFOLOGÍA ÓSEA 11

• Criterios
utilizados para
las definiciones
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de FAI, leva y
pinza

• Realizar más
investigaciones
para su uso
clínico,
sensibilidad, la
especificidad
requieren
validación
MORFOLOGÍA LEVA 12

Las definiciones más ampliamente


aceptadas para su diagnóstico son
(i) detección por imágenes de una
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convexidad ósea de la unión


cabeza-cuello femoral (FHN), (ii)
aumento del ángulo alfa ( α ° ) o
(iii) disminución de la cabeza
femoral anterior- Relación de
compensación / compensación
del cuello (Fig. 3)
MORFOLOGÍA PINZA 13

Se debe tener
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precaución al interpretar
RX, ya que la inclinación
y la rotación pélvicas
afectan algunos de estos
parámetros, en
particular la cobertura
AP y la retroversión

*Se necesita investigación de


alta calidad para definir con
mayor precisión el valor de
los signos radiográficos en el
diagnóstico de morfologías en
pinza
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CARACTERÍSTICAS DEL PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR


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NOTAS Y RECOMENDACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN Y
PRÁCTICA CLÍNICA
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NOTAS Y RECOMENDACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN Y
PRÁCTICA CLÍNICA
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MÉTODO DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA PÉLVICA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA/ RESONANCIA


MAGNÉTICA
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• Primer método de imagen preferido en el diagnóstico • Es el siguiente paso lógico para mejorar nuestra
del síndrome de FAI. comprensión de la patomorfología intraarticular.
• La RX pélvica AP y las proyecciones laterales de la cadera • Capacidades superiores para la ev. estructural de la art.
son estudios mínimos para evaluar a un paciente con de la cadera, mejoradas con imágenes volumétricas.
sospecha de síndrome de FAI . • Perspectiva 3D de la art. de la cadera permite una
• El examen y la interpretación radiográficos son los descripción más precisa de las anomalías morfológicas
pilares del Dg. porque la sintomatología y los hallazgos con menos variabilidad.
físicos pueden ser inespecíficos.

*La viabilidad de las mediciones cuantitativas de 3D CT / MR


demuestra que la morfología en pinza o cam es frecuente en
sujetos asintomáticos (20% y 71%)
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*Diseño 3D basado en
datos de RM
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*Permite mediciones y
puntos de referencia
anatómicos
*Definición de los planos
de movimiento
LABRUM, CARTÍLAGO Y CÁPSULA 20

*El grado de daño condral es


el factor pronóstico más
importante
*Solo puede evaluarse
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indirectamente con
radiografía
*labrum y la cápsula de
la articulación importantes
ya que han mostrado
mejoras en las PROM

Cx del labrum mejora los resultados a


corto plazo y reducir el riesgo de OA a
largo plazo
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EVALUACIÓN ÓSEA CUANTITATIVA

Modelado de huesos
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El modelado de cadera en 3D ha sido posible gracias


a los algoritmos de reconstrucción a
partir de adquisiciones de TC 2D / 3D y datos de RM
3D. Ayudan al cirujano en la planificación
preoperatoria, la orientación intraoperatoria y el
seguimiento posoperatorio de los pacientes con FAI.
TC SINTÉTICA Y RM SIN ECO TIEMPO 22

Para visualizar el hueso cortical


en la RM con un contraste que
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se asemeja a la TC,
aprovechando el tiempo de
relajación corto del hueso, es
el uso de imágenes con tiempo
de eco cero. Esta técnica tiene
la ventaja de no tener
radiación y de permitir las
resoluciones necesarias para
las mediciones morfológicas.
MAPEO CUANTITATIVO DE CARTÍLAGO 23

Se han desarrollado técnicas de resonancia magnética para caracterizar y cuantificar las propiedades
bioquímicas del cartílago.
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Ventajas: (i) diagnóstico temprano del daño del


cartílago (Tto. oportuno antes de el daño
articular), (ii) representación visual para la
planificación quirúrgica y (iii) uso como un
biomarcador preciso para el monitoreo y
seguimiento.
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ARM
CUANTITATIVA
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• Recientemente, se demostró que la ARM cuantitativa


es factible y confiable para su uso en pacientes con
FAI. Esta técnica no solo permite la evaluación del daño
del cartílago, sino también una evaluación detallada de
la patología del labrum mediante el uso de contraste
intraarticular.
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FUNCIÓN VIRTUAL

Simulaciones de rango de movimiento


dinámico basadas en imágenes y cirugía
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virtual
La evaluación dinámica de la FAI con pruebas
simuladas, colisiones y la visualización de
cambios morfológicos son útiles para la
planificación preoperatoria. Se desarrolló
software para posprocesar las adquisiciones
de TC y RM y evaluar el ROM de la cadera con
un recorte óseo simulado.
4TH COFFEE FUTURAS TENDENCIAS 26

IMPRESIÓN 3D INTELIGENCIA ARTIFICIAL


• Permiten la producción de modelos específicos • Ha sido considerada como la próxima gran ola en la
del paciente que mejoran la comprensión de la revolución informática y la tecnología transformadora
FAI, así como el asesoramiento preoperatorio. para la radiología, la atención médica y la humanidad.

• La impresión 3D podría representar un paso adelante


hacia un tratamiento personalizado orientado al
paciente, teniendo en cuenta las características
anatómicas individuales y prediciendo el mejor
hardware y abordaje quirúrgico para lograr los
mejores resultados
HISTORIA 27

ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO NATURAL Y TRATAMIENTO


PRONÓSTICO
En aquellos con morfología ¿Qué pacientes responden
¿Cuál es la definición de FAI, ¿podemos predecir
¿Qué actividades predisponen mejor al tratamiento
específica del síndrome de quién se volverá
a la morfología FAI? FAI? conservador? ¿Y a la cirugía
sintomático? FAI?
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¿Cuál es el programa de
¿Qué es lo más
tratamiento conservador más
importante? ¿Tipo, frecuencia ¿Cuál es el enfoque ¿Cuál es la historia natural de eficaz? ¿Y el protocolo de
o intensidad de los deportes algorítmico para el uso de
la morfología FAI? cirugía FAI? y el programa
para el desarrollo de la imágenes en FAI?
morfología de la leva? óptimo de rehabilitación
postoperatoria?

¿Un programa de actividades ¿Qué parámetros de imagen ¿Cuáles son los límites del
equilibrado previene el se deben utilizar para definir ¿Qué factores afectan los daño del labrum y condral que
desarrollo de la morfología de la morfología relacionada con resultados quirúrgicos (p. Ej., se pueden tratar con cirugía
la leva en un adolescente? la FAI? Demografía, características para preservar la cadera?
clínicas, parámetros de
¿Cuál es el papel de las imagen)? ¿Cuáles son los criterios para
¿Cuáles son las fuentes del imágenes avanzadas en la volver al deporte después de
dolor relacionado con la FAI?
evaluación FAI? la cirugía FAI?
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DIAGNÓSTICO CONCLUSIÓN
Los médicos deben saber que las imágenes ayudan a
la evaluación clínica y a la toma de decisiones entre
Sigue siendo impreciso y necesita mejoras. El pronóstico y la las opciones de tratamiento validadas .
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historia natural a largo plazo siguen siendo difíciles de alcanzar,


ya que falta información derivada de estudios prospectivos a Si la morfología de la leva y / o pinza es
largo plazo. Las opciones de tratamiento deben compararse radiográficamente evidente, se puede realizar un
objetivamente con la efectividad, la seguridad y el costo. Los examen de RM especial. Ev. de imágenes validada
beneficios y daños de diferentes intervenciones y estrategias para FAI se centra en la evaluación de MRI o MRA de
para prevenir, diagnosticar, tratar y monitorear el síndrome de los componentes óseos y de tejido blando de la
FAI deben ser la principal preocupación de la investigación articulación de la cadera.
futura.
Obtención pautas de tto. más confiables. Es
fundamental perfeccionar el algoritmo de dg. para
definir adecuadamente las indicaciones de tto. y el
pronóstico. El curso del síndrome de FAI natural, en
gran parte desconocido, sigue siendo un problema en
lo que respecta al dg., tto. y pronóstico. 
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BIBLIOGRAFÍA
• Mascarenhas, V. V., Caetano, A., Dantas, P., & Rego, P. (2020). Advances in FAI imaging: A
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focused review. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 13(5), 622–640.