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INFECCIONES DE

VÍAS URINARIAS
INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA VISIÓN DE LAS AMÉRICAS
PROGRAMA DE MEDICINA
CURSO SALUD E INFECCIÓN

Docente: JUAN CAMILO GALVIS MARÍN


INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
 Bacteriuria: presencia de bacterias en una
muestra de orina bien recogida
 Asintomática
 Sintomática
 Uretritis
 Cistitis
 Pielonefritis

 Piuria: presencia de bacterias y leucocitos


en la orina
ETIOLOGÍA
 Ambulatorios: Escherichia coli 90%

 Nosocomiales: E. coli (40%), Proteus spp.


(11%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp.,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus
saprophyticus
PATOGENIA
 E. coli uropatogénica
 Adhesión al urotelio
 Adhesina: fimbria P (pili asociado a pielonefritis, PAP)
 Receptor: residuos D-galactosa-D-galactosa (grupo sanguíneo
P)
 Agregación a manosil-glicoproteínas urinarias: fimbria
tipo 1
 Colonización:
 AgK (capsular), factor antigénico de colonización (CFA):
inhiben fagocitosis y activación del complemento
 Sideróforos: captación de hierro
 Citotoxicidad y formación de poros transmembranales:
 α-hemolisinas: lisis de linfocitos
 β-hemolisinas: inhiben fagocitosis y quimiotaxis de neutrófilos
EPIDEMIOLOGÍA
 Bacteriuria asintomática 10 veces más común
en neonatos de sexo masculino que femenino
 Hombres 4-18 años: 1-2%
 Proporción mujer:hombre = 30:1
 Aumenta con la edad, vida sexual activa,
embarazo y post-menopausia
 10-20% de mujeres tendrán al menos un
episodio en la vida
 80% tendrán una recurrencia antes de un año
VÍAS DE INFECCIÓN
 Ascendente: enterobacterias colonizan
perineo, meato periuretral, uretra anterior,
vulva y vagina

 Descendente o hematógena: bacterias y


hongos pueden invadir riñones, vejiga y
próstata por propagación hematógena a
partir de un foco distante de infección
FACTORES DE RIESGO
 Obstrucción urinaria congénita o adquirida
 Instrumentación de vías urinarias
 Reflujo vesicoureteral
 Embarazo
 Lesiones renales previas
 Diabetes mellitus
 Inmunodeficiencia
CLÍNICA
 Uretritis: disuria y polaquiuria

 Cistitis: tenesmo vesical, polaquiuria, dolor


suprapúbico

 Pielonefritis: dolor en ángulo costovertebral,


fiebre y mal estado general
COMPLICACIONES
 Bacteriuria persistente
 Recidivas
 Necrosis papilar
 Insuficiencia renal aguda
 Pionefrosis
 Absceso perirrenal
 Septicemia
DIAGNÓSTICO
 Recolección de orina:
 Micción espontánea
 Cateterización
 Punción suprapúbica

 Parcial de orina: bacteriuria, piuria, cilindruria, esterasa leucocitaria +,


nitritos +

 Gram de orina sin centrifugar

 Urocultivo (MacConkey, EMB, CLED): gold estándar


 Recuento de número de colonias por volumen
 Significativo: ≥104 UFC/ml
 Cualquier recuento en orina tomada por punción suprapúbica
 ≥102 UFC/ml en mujeres jóvenes con síndrome miccional y leucocituria
 ≥103 UFC/ml en hombres
 Identificación bacteriana
 Antibiograma
TRATAMIENTO EMPÍRICO
 IVU baja no complicada (cistitis en mujeres): 3 días,
ambulatorio
 Ciprofloxacina
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Cefalexina
 Amoxicilina (con o sin ácido clavulánico)
 Nitrofurantoína

 IVU alta complicada (pielonefritis) y cualquiera en hombres:


7-14 días, considerar hospitalización
 Ampicilina (con o sin sulbactam)
 Cefotaxime
 Levofloxacina
 Piperacilina-tazobactam, cefepime o imipenem para P. aeruginosa
β-LACTAMASAS
  BLEA BLEE AmpC OXA MBL KPC
Aminopenicilinas R R R R R R
Cefalosporinas I R R R R R R
Cefalosporinas II S S R R R R
Cefalosporinas III S R R R R R
Cefalosporinas IV S R S S/R R R
Aztreonam S R S/R S/R S R
Inhibidores S S R R R R
Carbapenémicos S S S S R R
Prueba Disco de Discos de Discos de Disco de Discos de Discos de
confirmatoria ampicilina cefotaxime y cefotaxime y oxacilina imipenem y carbapenémicos
o ceftazidime ceftazidime meropenem solos y
amoxicilina solos y solos y solos y combinados con
combinados combinados combinados ácido borónico
con ácido con ácido con EDTA
clavulánico fenil borónico
BIBLIOGRAFÍA
 BROOKS Geo F. Microbiología médica. 27 ª Edición. México. Mc
Graw Hill, 2017.
 MURRAY Patrick R. Microbiología médica. 8ª Edición. España.
Elsevier, 2016.
 RESTREPO Ángela. Microbiología de las infecciones humanas.
Medellín, Colombia. CIB, 2008.