PSICOTERAPIAS 1

PROF. LIC. SUSANA MORGADO

TEMAS UNIDADES 1 y 3
ACERCA DE PSICOTERAPIAS
 Psicoterapia: Interacción planificada, cargada
emocionalmente y que confía en la relación entre un
sanador cualificado y autorizado socialmente y alguien
que sufre. (Frank, 1982).
 La Psicología es una ciencia que intenta dar respuesta a
todo tipo de preguntas sobre las personas.
 Sus origenes se remontan a la Biología y a la Filosofía.
 Hizo un camino, hasta erigirse como una Ciencia cuyo
objetivo es describir y explicar: cómo pensamos,
sentimos y actuamos.
ANTECEDENTES
 Primeros escritos de la historia del mundo. Año 300
a.C. , Aristóteles teorizó sobre el aprendizaje, la
memoria, emoción, motivación, la percepción y la
personalidad.
 Hacia el Siglo XVII, los filósofos británicos
adoptaron un enfoque más realista, basado en la
observación para estudiar el conocimiento.
 John Locke rechazó la noción de “ideas innatas” = la
mente al nacer no es más que “una simple hoja de
papel” sobre la que escribe la experiencia..
 Hacia 1831, C. Darwin comenzó a meditar sobre la
variación de las especies (tortugas – isla). En 1859
publicó “El origen de las especies” = donde explica
la diversidad de formas de vida, y propone la
noción de “proceso evolutivo”.
 Emergen teorías acerca de la Selección Natural
como principios organizadores de la Biología.
 En 1879, Wilhelm Wundt, en su intento por medir
los procesos mentales más rápidos y más simples
de la mente, inició experimentos en el que se
conoció como el Primer Instituto Psicológico.
 La reciente Ciencia de la Psicología evolucionó a
partir de los más diversos campos: de la Biología y
la Filosofía = Wundt (fisiólogo y filósofo) / Darwin
(naturalista) / Pavlov (filósofo) / Freud (médico) /
J. Piaget (biólogo) / W. James (filósofo)
 Hacia 1920, la Psicología ya era definida como “la
ciencia de la vida mental”.
 Desde los años ‘20 a los ‘60, los psicólogos
americanos, cuyo mayor exponente fue John
Watson, redefinieron la Psicología como “la ciencia
de la conducta observable”.
 En los ‘60, comienza a tomar una perspectiva más
integradora (estudios de los procesos mentales y de
las conductas observables).
PERSPECTIVAS DE LA
PSICOLOGÍA
 Aunque se producen debates entre psicólogos que
trabajan a partir de perspectivas diferentes, cada una
de ellas se ocupa de cuestiones importantes: un
mismo acontecimiento psicológico puede ser visto
desde diversos ángulos (ej. El enojo) = desde las
neurociencias / genética / conductismo /la
perspectiva cognitiva / sociocultural.
 Ninguna de ellas se contradicen entre sí, más bien,
constituyen puntos de vista complementarios acerca
de un mismo estado biológico y psicológico.
SURGIMIENTO DE LA PSICOTERAPIA

 Muchas y diversas han sido las prácticas y los

métodos adoptados para el tratamiento de los
trastornos psicológicos : haciendo perforaciones en
la cabeza / aplicando baños calientes y masajes /
expulsando demonios / y todo tipo de prácticas
ancestrales / después, mediante descargas eléctricas
y el uso de fármacos / o hablando sobre las
primeras experiencias infantiles…(Psicoanálisis)
 La transición de aquellos tratamientos severos, a los
moderados fue posible gracias a los esfuerzos de
Phillipe Pinel (Francia) y Dorothea Dix (EEUU),
quienes abogaron por la construcción de hospitales
que ofrecieran métodos más humanizados en el
tratamiento.
 Más adelante, comienza el trabajo terapéutico a
partir del uso de psicofármacos y de programas
basados en la comunidad (imperando hasta nuestros
días).
 Actualmente puede sostenerse que el tratamiento
ideal, dependerá del punto de vista del terapeuta
(incidencia de procesos internos / el ambiente / la
propia biología / etc.)
 En modo general, los tratamientos responden a 2
vertientes principales: TERAPIAS
PSICOLÓGICAS y TERAPIAS BIOMÉDICAS.
TERAPIAS PSICOLÓGICAS
 Hacia el año 2000, David Myers ya describió poco
más de 250 tipos de psicoterapias, derivadas de las
principales teorías de la personalidad: psicoanalítica /
humanística / conductista / cognitiva / terapias de
grupo.
 Cada técnica es distinta, pero todas tienen trazos
comunes. Un gran número de terapeutas se describen
a sí mismos, como partidarios de una aproximación
integrativa (dependiendo del paciente y del
problema, será la técnica priorizada).
 PSICOANÁLISIS : conflictos ocasionados por
reminiscencias de impulsos de la infancia,
supuestamente reprimidos. El trabajo consiste en llevar
estas experiencias, a la consciencia. Entre los métodos
mayormente utilizados: la reconstrucción histórica /
Asociación Libre / interpretaciones del analista.
 TERAPIAS HUMANÍSTICAS: entre cuyos
precursores se menciona a Carl Rogers, así como a F.
Perls (Enfoque Guestáltico). Se trata de modelos no
directivos. La tarea terapéutica es de
 consejería y entre las premisas más importantes se
destaca la aceptación y comprensión del cliente,
propiciando un entorno sin juicios y que resulte
acogedor.
 Desde la perspectiva guestáltica, el objetivo es que
las personas sean conscientes de sí mismas
rompiendo sus defensas y ayudándolas a sentir y
expresar sus sentimientos momento a momento.
 TERAPIAS DE LA CONDUCTA: desde esta perspectiva,
se pone en duda de que la toma de consciencia acerca de
uno mismo, disminuya los problemas psicológicos.
Sostienen que la Conducta Problema, es “el problema” y
que por lo tanto, hay que trabajar sobre pautas de
aprendizaje para eliminar la conducta no deseada.
 Son muy conocidas intervenciones desde el conocido como
Condicionamiento Clásico, Desensibilización Sistemática y
el Condicionamiento Aversivo.
 Así también el Condicionamiento Operante (refuerzos –
castigos)
 TERAPIAS COGNITIVAS: sostienen que son los
pensamientos los que ejercen su influencia en los
sentimientos. Entre un hecho y la respuesta:
interviene la mente. Los terapeutas de esta
perspectiva, intentan enseñar a las personas, nuevos
estilos de pensamientos que resulten más
constructivos.
 Se destacan en esta línea a A. Ellis (teoría del
pensamiento irracional) / A. Beck / Seligman.
 Algunos terapeutas cognitivos, realizan un trabajo
combinado con pautas propias de las terapias
conductuales; así la terapia cognitivo-conductual
tiene por objetivo que la gente sea consciente de su
pensamiento irracional negativo, para modificarlo
por nuevas maneras de pensar, hablar y obrar de un
modo más positivo en las situaciones cotidianas.
 TERAPIAS DE GRUPO Y FAMILIARES: A
excepción del Psicoanálisis, todos los modelos
psicoterapéuticos pueden ser aplicados en grupos
pequeños. Entre sus ventajas deben señalarse el
ahorro de tiempo para el abordaje por parte del
terapeuta y de dinero para los clientes.
 Por lo general, no es menos efectiva que la Terapia
Individual.
 Este contexto social permite a las personas,
descubrir que los demás tienen problemas similares
a los suyos, y pueden emular nuevos modos de
conducta.
 Muchos de los reportes de mejoría y progresos en
los pacientes, refieren a estos aspectos:
experiencias compartidas, de apoyo, aprendizaje
por modelado, entre otros.
 El ejemplo más emblemático que puede ofrecerse
acerca de esta modalidad terapéutica es AA (con
algunos aspectos muy específicos), que es emulada
por otros grupos de autoayuda.
 Otro tipo especial de Terapia de Grupo, es la Terapia
Familiar, que a diferencia de trabajar aspectos
intrapersonales, aborda los interpersonales, el
sistema familiar para optimizar las relaciones y
movilizar los recursos de sus miembros, en pos de la
totalidad del sistema.
 Su objetivo consiste en ayudar a los miembros de la
familia, a descubrir el papel que desempeñan en el
sistema total, así como en promover estilos de
comunicación más asertivos a la vez que
descubriendo nuevos modos de resolución de sus
conflictos.
TERAPIAS BIOMÉDICAS
 La Psicoterapia es un modo de tratar los trastornos
psicológicos
 El otro, es cambiar físicamente el funcionamiento
del cerebro, alterando su química con fármacos,
sobrecargando sus circuitos con descargas
electroconvulsivas o desconectando sus circuitos
mediante psicocirugía. (Myers, D. , 2002)
TERAPIAS CON FÁRMACOS
 Los tratamientos biomédicos más utilizados hasta la
actualidad, son aquellos que suministran
psicofármacos.
 Años ‘50: enorme auge de esta modalidad terapéutica
que incidió en la reducción de psicocirugías y de
hospitalizaciones.
 Los descubrimientos en psicofarmacología
revolucionaron el tratamiento de muchas personas con
trastornos, liberando a cientos de miles de su
confinamiento en hospitales mentales.
 Muy importante, los abordajes combinados:
farmacología y psicoterapia, a fin de evitar otro
tipo de “confinamiento” (calle / sin apoyo)
 PSICOFARMACOLOGÍA: estudio de los efectos
de los fármacos en la mente y en la conducta.
(Myers, D., 2002)
 ANTIPSICÓTICOS: el impacto del uso de los
fármacos, empezó cuando por accidente, se
descubrió que ciertas drogas utilizadas para otros
fines médicos, eran muy efectivos en personas con
síntomas de alucinaciones auditivas y paranoia,
haciendo disminuir su receptividad a estímulos
irrelevantes  CLORPROMAZINA /
CLOZAPINA.
 Clozapina es bastante efectiva en pacientes
esquizofrénicos que presentan síntomas positivos.
 Tiene efecto tóxico sobre los glóbulos blancos (1 a 2
% de los casos; por ello, requieren de análisis de
sangre con cierta regularidad), es en los últimos
tiempos uno de los tratamientos más eficaces contra
la esquizofrenia.
 Las moléculas de los fármacos antipsicóticos son lo
bastante parecidas al neurotransmisor DOPAMINA
para ocupar sus centros receptores y bloquear su
actividad; también tiene incidencia bloqueadora en la
actividad de SEROTONINA.
 Otros antipsicóticos como la THORACINA son
fármacos potentes que pueden producir
aletargamiento, temblores y tics nerviosos similares a
los de la Enfermedad de Parkinson (baja dopamina).
 En suma: lo que es una dosis efectiva para algunas
personas, puede ser una sobredosis para otras.
 La clave está en el monitoreo entre médico y terapeuta
sobre la respuesta del paciente para formalizar las
debidas regulaciones y evitar así los efectos
secundarios.
 ANSIOLÍTICOS: entre los fármacos más recetados y de
los que más se ha abusado, están los agentes anti-
ansiedad, como el VALIUM y el LIBRIUM.
 Al igual que el alcohol, estos fármacos disminuyen la
actividad del S.N.C., dado que reducen la tensión y la
ansiedad, sin causar excesiva somnolencia, suelen ser
recetados incluso en casos de estrés emocional moderado.
 Usado en combinación con otra terapia, estos fármacos
pueden ayudar a una persona a enfrentarse a situaciones
de temor o generadoras de miedo.
 “Tomarse un Valium” rutinariamente a la primera
señal de tensión, puede ocasionar cierta
dependencia psicológica del fármaco. Cuando los
usuarios habituales dejan de tomarlo, pueden sentir
aumento de la ansiedad e insomnio, lo que los
llevará nuevamente al fármaco para encontrar
alivio (Myers, 2002).
 ANTIDEPRESIVOS: al igual que los fármacos para la
ansiedad, los antidepresivos a veces animan a las
personas deprimidas. El ánimo se debe en parte a un
buen efecto placebo (esperanza de que el fármaco les
ayudará) y en parte a los efectos físicos del fármaco en sí
mismo.
 La mayoría de los fármacos aumentan la disponibilidad
de neurotransmisores NOREPINEFRINA y
SEROTONINA, los cuales hacen subir los estímulos y el
humor (que son escasos durante la depresión).
 La FLUOXETINA (conocida como Prozac), es uno
de los fármacos más recetados en todo el mundo.
Bloquea la reabsorción y la eliminación de la
serotonina.
 Otros asociados son el Zoloft y Paxil, bastante
conocidos por estas funciones.
 Otros antidepresivos actúan bloqueando la
reabsorción de la norepinefrina como la serotonina.
 Tienen un enorme impacto de efectos secundarios:
sequedad en la boca, aumento de peso, mareos.
 Generalmente sus efectos completos se extienden
después de las cuatro semanas de la primera toma.
 Es muy importante el refuerzo combinado con
terapia psicológica (preferentemente Cognitiva)
que ayuden al paciente a invertir esquemas de
pensamiento negativos.
 Para quienes sufren de cambios del humor maníaco
– depresivos de un Trastorno Bipolar, la SAL DE
LITIO puede ser un eficaz estabilizante del humor.
 Descubierta por John Cade en los años ‘40, cuando
administró litio a un paciente profundamente
maníaco; advirtiendo que en casi una semana, el
paciente se encontraba estable.
 Con el uso de LITIO se nivelan los altibajos
emocionales.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: manipulación del
cerebro bastante polémica, a través del tratamiento con
descargas eléctricas.
 La TEC se utilizó por primera vez en 1938, con 100
voltios de electricidad en el cerebro, produciéndole
terribles convulsiones y una breve pérdida de conciencia.
 En tiempos iniciales se utilizaba sujetando al paciente en
una mesa; más tarde, se comenzó a usar anestesia general
y un relajante muscular para evitar los daños provocados
por las convulsiones.
 Se entiende que el paciente despierta luego de unos
30 minutos de haber recibido las descargas, sin
recordar nada de dicho evento.
 El uso del TEC suele limitarse a pacientes
profundamente deprimidos (y cuando no han
resultado otras alternativas).
 Se aplican 3 tratamientos por semana (durante 2 a 4
semanas): cerca del 80% de los pacientes han
reportado mejoras, sin daño cerebral apreciable.
 En 1985, una comisión del Instituto Nacional de
Salud Mental (EEUU), y diversas revistas de
investigación, refirieron que la TEC es un
tratamiento eficaz en pacientes profundamente
depresivos que no han respondido a una terapia con
fármacos.
 Es probable que la descarga eléctrica aumenta la
liberación de norepinefrina, subiendo el nivel de
excitación y del humor.
 Después de poco más de 50 años, aún no se conoce
con exactitud y precisión, cómo actúa la TEC, sólo
se han reportado los beneficiosos efectos en
pacientes que no han respondido a otro tipo de
terapias; aunque no han podido evitar las
potenciales recaídas.
 Un paciente comparó la TEC con la vacuna contra
la viruela, que salvó vidas antes de saberse cómo
actuaba.
 PSICOCIRUGÍA: dado que tiene efectos
irreversibles, la psicocirugía es la intervención
biomédica más drástica y menos utilizada. Se
extirpa o destruye tejido cerebral, para cambiar la
conducta.
 En los años ‘30 el médico portugués Egas Moniz
desarrolló lo que llegó a ser la operación
psicoquirúrgica más conocida: la LOBOTOMÍA.
 Moniz descubrió que cortando los nervios que
conectan los lóbulos frontales con los centros que
controlan la emoción, se calmaba a los pacientes
emocionalmente descontrolados y violentos.
 Paciente llevado a estado de coma; incisión que
realiza el cirujano (no excede los 10 minutos en
promedio) a través de las cuencas oculares, procede
a un corte en las conexiones que van a los lóbulos
frontales.
 Durante las décadas ‘40 y ‘50, fue un elevado número
el de pacientes con trastornos severos que fueron
lobotomizados con reconocido éxito, Moniz recibió el
Premio Nobel (Valenstein, 1986).
 Si bien, el único objetivo de estas intervenciones tenía
relación con el control emocional; el efecto solía
resultar más drástico: producían aletargamiento, falta
de madurez.
 La llegada de los fármacos, indujo a que se
interrumpieran este tipo de prácticas.
 Sus efectos resultan irreversibles, por ello, los
cirujanos la han practicado sólo en casos muy
extremos y como último recurso.
 La eficacia de las terapias biomédicas, permite
recordar: cada pensamiento, cada sentimiento,
dependen de un cerebro en funcionamiento…cada
idea creativa, alegrías y rabias, emergen de una
actividad electroquímica de un cerebro vivo…
Conceptualización de los TRASTORNOS
MENTALES

 DSM : los Trastornos Mentales son una clasificación

categorial NO excluyente, basada en criterios con rasgos
que definen: tanto síntomas como el curso de un trastorno,
influido por factores étnicos y culturales. No existe una
definición oficial de Trastorno Mental, así como sucede
cuando se hace referencia a Salud Mental.
 Por regla general: se entiende “un patrón psicológico o del
comportamiento de significación clínica que, cualquiera
sea su causa, es una manifestación individual de una
disfunción comportamental / psicológica / biológica.
 La “enfermedad” (general y mental) es un concepto
enmarcado en la Medicina / Psiquiatría y que refiere a
alteraciones acerca del grupo social de contexto, del cual
proviene el sujeto.
 Los sistemas clasificatorios más importantes:
CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA INTERNACIONAL
DE LAS ENFERMEDADES Y TRASTORNOS
RELACIONADOS CON LA SALUD (CIE) –en sus
ediciones- publicada por la OMS, donde se especifican
exhaustivamente enfermedades médicas y trastornos
mentales.
 Es utilizada en casi todo el mundo, a excepción de
Japón y Estados Unidos (que utilizan otras
clasificaciones compatibles o modificadas).
 Otro sistema de clasificación: MANUAL
DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES (DSM) en sus
distintas ediciones, publicada por la APA. En este
manual, no se repara en las causas de los trastornos,
sino que intenta describir sus manifestaciones
(descripciones de características clínicas)
 Los términos más utilizados son : Trastorno Mental
o Psicopatología (en lugar de Enfermedad). Cada
sujeto puede sufrir una dolencia o un sufrimiento
psíquico, en modo muy individual y diverso.
 Acerca de la ETIOLOGÍA: los trastornos mentales
están determinados MULTIFACTORIALMENTE
= integrando elementos de origen biológico /
ambiental / psicológico; dando forma a la
presentación del trastorno.
 Trastorno: con una fenomenología / un curso /
pronóstico / tratamiento y-o rehabilitación muy
particular.
 Clásicamente se ha hecho distinción entre
TRASTORNOS ORGÁNICOS Y TRASTORNOS
FUNCIONALES = de acuerdo a su génesis
fisiológica o psíquica respectivamente. Ambos
aspectos se interrelacionan.
 Existen numerosas categorías de Trastornos
Mentales de mayor o menor gravedad (tanto en la
vivencia subjetiva como en cuanto a su repercusión
en la esfera social)  de ahí que también se hace
referencia a TRASTORNOS NEURÓTICOS Y
TRASTORNOS PSICÓTICOS.
 Los primeros: afectan la percepción del sujeto acerca
de sí mismo / su nivel de agrado / plenitud e
integración del yo / pueden afectar sus relaciones con
el medio familiar y/o social.
 Pero, no presentan síntomas usuales de desconexión
con la realidad o de un amplio alejamiento de la vida
social. Puede haber desempeño social, laboral y
académico (Freud: condición natural de la vida
psíquica).
 En los segundos: existe una fuerte asociación a
condiciones de “trastorno”, con síntomas clásicos:
alucinaciones / delirios / grave alteración afectiva / y
en las relaciones / suele existir asociación a factor
orgánico (TD o TB).
 En las esquizofrenias, se observa elevada
repercusión personal / social y familiar. Su carácter
es crónico y degenerativo: la desconexión con la
realidad y el aplanamiento afectivo son sus
caracteres más destacados.
 En todos los casos: abordajes y tratamientos
tienden a ser integrativos y multidisciplinarios.
SUFRIMIENTO PSÍQUICO
 Primera referencia al hablar de este concepto:
manifestaciones y curso de un trastorno mental 
signos y síntomas que pueden cursar en forma de:
 ATAQUES / CRISIS / FASES / BROTES /
ESTRÉS con una mención muy específica.
 SÍNTOMA  toda manifestación ostensible de
enfermedad – es lo percibido subjetivamente en
tanto padecimiento (angustia, dolor, molestias)
 SIGNO – SÍNTOMA OBJETIVO -  lesiones
anatómicas o alteraciones fisiológicas registradas
exteriormente por un observador.
 SIGNO PATOGNOMÓNICO  el que caracteriza
a una enfermedad y basta por sí solo para
establecer el diagnóstico (ejemplo: alternancias de
fases maníacas y depresivas en la Psicosis Maníaco
Depresiva)
 Acerca de procesos causales del Sufrimiento
Psíquico: los síntomas psiquiátricos pueden ser
PRIMARIOS y ACCESORIOS.
 PRIMARIOS (también llamados básicos o axiales):
por ejemplo para Bleuler: el autismo y la
ambivalencia en la esquizofrenia.
 ACCESORIOS (también llamados marginales):
siguiendo el mismo ejemplo, las alucinaciones y
los delirios en la esquizofrenia.
 También se hace referencia a síntomas
NEGATIVOS: como resultado de la
desestructuración de la conciencia.
 Síntomas POSITIVOS (también llamados
productivos): propios de la “puesta en marcha” de
estructuras inferiores, inconscientes.
 Todo síntoma traduce un conflicto, o también
puede ser una defensa contra un conflicto mayor
(Freud).
 El conflicto: se hace manifiesto, en primer término
por la angustia y más allá, la depresión (depresión
– manía). Y si no es resuelto, puede surgir el delirio
o el trastocamiento de la relación yo-mundo.
 El síndrome: es el conjunto de signos, síntomas y
modificaciones morfológicas, funcionales o
bioquímicas del organismo, que puede tener origen
diverso e indeterminado.
 La enfermedad: es el conjunto de signos y síntomas
que tienen la misma evolución y reconocen una causa
común y específica (en sentido estricto, implica lesión
anatómica). Bajo este criterio, desde la psiquiatría,
sólo habría enfermedad al considerar las orgánico –
cerebrales (oligofrenia, demencia, etc.)
 Los trastornos mentales en este sentido son dolencias:
esto es, sufrimientos que acaecen como reacción del
organismo, de la persona, frente a noxas diversas como
el desamparo, las infecciones, traumatismos, etc.
 Acceso / Ataque o Ictus: es el acometimiento o
recurrencia súbita de una enfermedad o fenómeno
morboso. Con duración habitual de minutos u horas
(acceso de angustia, ataque epiléptico, etc.).
Cuando existe una emoción violenta con agitación
y/o cierto grado de inconsciencia, se habla de rapto.
 Crisis: momento de máxima dificultad en un
proceso de cualquier índole en que pueda
encontrarse una persona o grupo.
 Fase: es otro término que refiere a cada uno de los
estadios por los que pasa una enfermedad. También
se llama fases a las etapas por las que se transita en
el ciclo evolutivo.
 Ciclo: tiempo que va desde una fase, hacia el
comienzo de la siguiente. En este sentido, se habla
de intervalo, que es el que media entre: final de una
fase y el comienzo de la otra.
 En cuanto a Periodicidad: se sostiene que nunca las
fases son exactamente iguales, ni sobrevienen a
intervalos estrictamente regulares. La periodicidad
gobierna todo el curso de la vida anímica
(molestias corporales y distimias relacionadas con
el ciclo menstrual ; oscilaciones de la atención y
del ánimo que se manifiestan en el transcurso del
día; etc.)
 Otros términos son el de Desarrollo: equiparado a una
línea recta con que se grafica el desarrollo de una
personalidad normal.
 El proceso: implica una desviación psicológica,
fisiológica que acontece durante el desarrollo.
 Brotes: son procesos agudos que producen alteraciones
permanentes de la personalidad.
 Defecto: mengua duradera de las funciones psíquicas,
de la vitalidad en general, que sobreviene luego de un
brote.
 Deterioro: entraña una lesión neuro-anatómica
irreversible, como el deterioro demencial.
 [favor de ampliar esta síntesis con lectura de textos
de carpeta, donde constan otros conceptos:
Hipnosis / Catarsis / Influencia del Modelo Médico
en la Psicoterapia / Fundamentos Diagnósticos para
la Indicación Terapéutica / Conciencia de
Enfermedad / Alianza Terapéutica / Encuadre /
 Transferencia y Contratransferencia / Reacción
Terapéutica Negativa / La Interpretación en
Psicoterapia / Insight y Elaboración / Entrevistas
Clínicas : Abierta- Semi estructurada –
Estructurada y Protocolizada/ Entrevista Individual
- de Pareja – Grupal y Familiar / Aspectos Éticos /
en total: 23 páginas]