CONTROL DE SALUD

ADULTO ASINTOMATICO

VIRNA CERDEIRO
JULIO DE 2004
BIBLIOGRAFIA
 RUBISTEIN
 ATENCION PRIMARIA – ZURRO
 FISTERRA –www.fisterra.com
OBJETIVOS
 EXAMEN FISICO: QUE SE BUSCA?
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

QUE PEDIR? CUANDO?

 PREVENCION Y PROMECION DE LA
SALUD
 PERIODICIDAD DEL CONTROL.
 HISTORIA CLINICA
 DATOS PERSONALES
 FAMILIGRAMA
 INTERROGATORIO
 ANTEC. PERSONALES ( ENF – MEDICACION – INTERNACIONES
– Qx – ALERGIAS )
 ANTEC. FAMILIARES (CANCER – ASMA – DBT – HTA )
 HABITOS (TBQ- ALCOHOL –EJERCICIO – DIETA – SUEÑO)
 OCUPACION
 EX. FISICO
 EX. COMPLEMENTARIOS
 CONSEJERIA
 VACUNAS
 GRADO DE EVIDENCIA
 I: ENSAYO CLINICO CONROLADO Y
RANDOMIZADO, BIEN DISEÑADO
 II –1: ENSAYOS CONTROLADOS NO
RANDOMIZADOS BIEN DISEÑADOS
 II-2: E. COHORTES (A: PROSPEC- B:RETROSPEC)
 II-3: MULTIPLES SERIES COMPARADAS EN EL
TIEMPO C/S GPO CONTROL. RESULTADOS
CONTUNDENTES DE EXPERIMENTOS NO
CONTROLADOS
 III: OPINIONES BASADAS EN EXPERIENCIA
CLINICAS, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O
INFORME DE COMITÉ DE EXPERTOS,
 GRADO DE RECOMENDACION
 A: BUENA EVI. P/ADOPTAR LA PRACTICA,
BENEFICIO SUSTANCIAL
 B: BUENA O SUFICIENTEMENTE BUENA EVI. P/
RECOMENDARLA , BENEFICIO > RIESGO.
 C: BUENA O SUFICIENTEMENTE BUENA EVI. P/
RECOMENDAR (O NO), BENEFICIO PEQUEÑO.
 D: BUENA O SUFICIENTEMENTE BUENA EVI. P/
NO RECOMENDAR, BENEFIO NULO.
 I: INSUFICIENTE EVI. P/ CONCLUIR EN CONTRA
O A FAVOR. BENEFICIO AUN NO
DETEERMINADO
 Examen Fisico
PRACTICA E ( REC) EDAD F.MIN
TA I (A) > 21 C/ 2
( I ) controversia < 21 C/ visita
PESO Y TALLA I, II-2,II-3 (B) Todos C/ 1-3
EX. DENTAL I Todos C/ 1
Ag. VISUAL SNELLEN´S II-3 (B) > 65 C/1
P. MAMARIA I(C) 50-59 C/1
III ( C ) 40-49 Y > 60 C/ 1
MAMOGRAFIA A 45 –60 C/1
EX. PIEL II-3, III ( C ) > 13 c/ riesgo C/1
P.ABDOMINAL II-2 ( C ) > 60 c/ riesgo C/1
 Examen Fisico (II)
PRACTICA E ( REC) EDAD F.MIN
CAVIDAD ORAL III ( C ) > 18 TBQ / OH C/1
EX. TESTICULAR III ( C ) 19-39 (#) C/ 1
P. TIROIDEA III ( C ) > 18 ( &) C/ 1
SOMF Y/O RSC II-2 (B) > 50
Atc. Fam. Desde 40

(#) CRIPTORQUIDIA, SEXO AMBIGUO, ATROFIA

TESTICULAR
 Act. Preventivas
 HTA
 OBESIDAD
 HIPERCOLESTEROLEMIA
 SEDENTARISMO
 DIABETES
 ABUSO DE ALCOHOL
 PREVENCION DE ACCIDENTES
 CONSEJO NUTRICIONAL
 Act. Preventivas
 TABAQUISMO (ACTIVO / PASIVO)
 ANTICONCEPCION
 ETS
 VACUNAS
 CA.MAMA
 CA.CUELLO UTERINO
 CA. ENDOMETRIO
 CA.COLORRESCTAL
 CA.PROSTATA
 CA. PIEL
AAFP: The American Academy of Family Physicians
AAP: The American Academy of Pediatrics
AHA: American Heart Association
AMA: The American Medical Association
CTF:
Canadian Task Force on the Periodic Health Examination
OMS: Organización Mundial de la Salud
USPSTF: United States Preventives Services Task Force
ACP: The American College of Physicians
ACS: American Cancer Society
NCI: National Cancer Institute
 Hipertension Arterial
 OMS
Toma cada 2 años si la PA es < 130/85.
Toma cada año si la PA está entre 130-
140/85-90.
 CTF 
toma de TA entre 21 y 64 años (en otras
edades es a criterio clínico), no encuentra
razones para la búsqueda en < de 21 años.
 Hipertension Arterial
 USPSTF
TA en  18 años.
La periodicidad se deja a criterio médico (los
expertos recomiendan cada 2 años si la PAS es
<140 y la PAD <85 y anualmente si la diastólica
está entre los 85-95 mmHg).
Las evidencias son insuficientes para recomendar
o evitar la medida de la TA de forma rutinaria en
niños y adolescentes.
 Hipertension Arterial
 AAFP
Toma periódica de la TA en > 21 años.
 AAP, AMA, AAFP, AHA
Toma de TA en niños y adolescentes cada
1-2 años (controles salud).
 OBESIDAD
 IMC = PESO / TALLA 2
IMC:
NORMAL = 19 –25
SOBREPESO = 25 –27
OBESIDAD = 27- 39
OBESIDAD MORBIDA = > 40
 OMS
Conocer talla y peso, calcular IMC de todos
los pacientes.
Educar sobre riesgos de salud que ocasiona
sobrepeso.
Aconsejar a obesos la pérdida de peso
especialmente cuando se relaciona con otros
riesgos como tabaquismo, HTA …
 AAFP
Recomienda la medida del peso y la talla como
parte del reconocimiento de los pacientes.
Hipercolesterolemia
 USPSTF
Controles periódicos entre 35-65 en hombres y
45-65 en mujeres (intervalo sin determinar,
podría ser cada 5 años o más si no hay factores
riesgo cardiovascular [FRC]).
No hay razones para recomendarlos en
personas > 65 asintomáticas (considera caso a
caso según factores de riesgo, esperanza de
vida …).
 En adultos jóvenes (varones de 20-35  y
mujeres de 20-45) se debe realizar
controles periódicos de lípidos si hay
otros factores de riesgo para enfermedad
coronaria.
 En los controles se debe determinar nivel
de colesterol, HDL. No hay evidencias
suficientes para aconsejar la
determinación de triglicéridos.
 ACP
Se recomienda para varones de 35-65
años y mujeres de 45-65 asintomáticos.
No se aconseja en jóvenes a menos que
tengan antecedentes de riesgo.
No hay evidencias para recomendarlo en
pacientes asintomáticos entre los 65-75
años.
Se recomienda no realizarlo después de
los 75 años.
 AAFP
Recomienda realizar determinación de
lípidos en varones de 35 años o mas y en
mujeres de 45 o mas años
DIABEATES
 CTF, ACP
No recomiendan búsqueda rutinaria
para adultos asintomáticos
Podría realizarse búsqueda en adultos
con riesgo
 ADA
Recomienda cribado cada 3 años en > 45
Anualmente en población de riesgo
 Factores De Riesgo
Ada 2004
 Edad > 45 años
 Antecedentes de DBT en familiares de
1°G
 Diagnóstico previo de IOG o GBA
 Etnias  de alto riesgo (AfroAmericanos,
Latinos, Nativos Americanos, Asiaticos,Islas del
pacifico)
 Ant. DBTG
 Fetos macrosómicos ( > 4,5 kg)
 Sobrepeso-Obesidad (BMI > 25)
 Dislipemias (HDL < 35 y/o TG > 250)
 Sedentarismo
 HTA ( >140/90)
 SOP
 Ant. Enf. Vascular
ALCOHOLISMO
 USPSTF
Reflejar en la historia clínica la cantidad de
alcohol ingerida.
Informar de riesgos para la salud y peligros de
la toma de alcohol.
En los que se detecte consumo excesivo
proporcionar consejo y tratamiento.
Explicar los riesgos para el feto a las
embarazadas.
No se recomienda uso de marcadores para
detección en personas asintomáticas.
TABAQUISMO
 USPSTF
Recomienda que los médicos interroguen sobre el
hábito de fumar en todos los adultos, aconsejando y
ayudando a  su abandono.
Investigar el hábito de tabaco en embarazadas
recomendando su abandono
Las evidencias son insuficientes para recomendar o
no la investigación del tabaquismo, así como, las
intervenciones para prevenir su habito entre niños y
adolescentes.
 
TABAQUISMO II
 AAFP
Recomienda  aconsejar el abandono del
hábito. Recordar las complicaciones que
puede ocasionar y el empleo de
farmacoterapia coma ayuda para su 
cese.
CA. MAMA
 USPSTF
Mujeres de 40-49 con alto riesgo (no hay evidencias
para determinar la periodicidad en estas edades)
Mujeres de 50-69 años se recomienda mamografía
cada 1-2 años solamente o junto con exploración
clínica anual.
Mujeres entre 40-49 o  de 70 hay dudas del uso de
mamografía sola o junto con examen clínico. Podría
recomendarse en:
Mujeres entre > 70-75 con buena expectativa de vida.
No se recomienda en mujeres > 75 años.
No hay evidencias suficientes para recomendar o no 
la exploración clínica de la mama  como única prueba.
 AAFP
Mamografía cada 1-2 años desde los 50 años.
En mujeres de alto riesgo comenzar a los 40
años. También recomienda en mujeres entre
los 40-50 años explicar riesgos y beneficios de
la mamografía antes de tomar una decisión de
realizarla
 ACP
Mamografía cada 2 años entre los 50-74.
Evitar mamografías en:
- Menores de 50 años (excepto sin muestran
gran ansiedad o insisten en controles más
intensos).
- Mayores de 75 años.
CA. CUELLO UTERINO
 CTF
Test Papanicolau anual con inicio de
relaciones o desde los 18 años. Después de 2
negativos:
- Test cada 3 años hasta los 35 años.
- Test cada 5 años entre los 36-75 años.
- En personas de riesgo, controles más
frecuentes.
 ACP
Test cada 3 años entre los 20-65 años.
Test cada 3 años entre 66-75 si no se han
realizado en los 10 años anteriores.
En mujeres riesgo un test cada 2 años.
 USPSTF
Comenzar con el Test a los 3 años del
inicio de las relaciones sexuales o a los 21
años y hasta los 65 con periodicidad 1-3
años (según perfil riesgo).
Suspender test desde los 65 si los previos
fueron negativos y no hay factores de
riesgo para desarrollar cáncer de cérvix.
Evitar test en mujeres con histerectomía
total por causa benigna.
CA. ENDOMETRIO
 INTERROGATORIO 1 VEZ/ AÑO A
TODA PTE A PARTIR DE LOS 50 AÑOS
SOBRE SANGRADOS DURANTE LA
POSMENOPAUSIA
 CA.COLORRECTAL
 USPSTF
Cribado a todas las personas de  50 años con
SOMF anual, rectosigmoidoscopia (según los
expertos cada 3-5 años) o ambas.
No está establecida una edad para dejar los
controles.
No se recomienda usar el enema opaco, tacto
rectal o la colonoscopia.
En personas de riesgo:
- Si familiares diagnosticados a edades temprana
comenzar antes de los 50 años.
- Personas con alto riego (poliposis familiar,
colitis ulcerosa ) deben ser enviados al
especialista.
 CTF
pacientes > 50 años con riesgo normal de
cáncer de colon: SOMF con periodicidad
anual o bianual, también hay evidencia
para incluir la sigmoidoscopia en la
evaluación en > 50 años (no hay evidencias
si es mejor realizar una o ambas pruebas
para mejorar los resultados). No hay
evidencias para incluir o excluir la
realización de colonoscopia en este grupo
de colon no hereditario no está claramente
establecido la búsqueda de casos.
 CTF
Si historia familiar de cáncer hereditario,
hacer colonoscopias periódicas.
En pacientes con familiares con poliposis
adenomatosa se recomienda sigmoidoscopia
desde la pubertad y estudio genético, en
pacientes con familiares con cáncer
hereditario de colon (no poliposis) se
recomienda colonoscopia.  Para pacientes
con historia familiar de pólipos o cáncer
 AAFP
Recomienda a los adultos > 40 años con
alto riesgo de cáncer colorrectal (por Ej.
con familiar de primer grado con cáncer
antes de los 60 años) realicen una
colonoscopia completa a una edad
temprana y en el resto de las personas a
partir de los 50 años con SOH anual,
sigmoidoscopia, colonoscopia o enema de
bario ( no especifica intervalo para estas
pruebas ).
CA. PROSTATA
 USPSTF
El cribado rutinario no es aconsejable.
Los pacientes que lo solicitan deben ser
informados acerca del beneficio y perjuicios de
la detección precoz así como del tratamiento.
Si se lleva a cabo lo mejor es con tacto rectal y
marcadores tumorales y limitarse a personas
con expectativa de vida >10 años.
No hay información para determinar un
intervalo.
 CTF
Excluir la medición del PSA y ecografía
transrectal en examen periódico de
varones > 50 años.
No encuentran pruebas para
recomendar tacto rectal en varones > 50
(aunque médicos que por rutina lo hacen
no tienen  por que  cambiar su práctica a
pesar del pobre beneficio obtenido).
 NCI
No defiende las pruebas de detección de
rutina para el cáncer de próstata.
 ACS
No recomienda en la actualidad cribado en
pacientes con riesgo moderado. Aconseja que en
varones >50 años y con expectativa de vida
superior a 10 años  se le ofrezca dicha posibilidad
informándole de los beneficios y limitaciones de
los test.  
En pacientes de raza negra o con antecedentes
familiares de cáncer de próstata se debe
comenzar a los 45 años.
En pacientes con múltiples familiares de primer
grado con cáncer de próstata a edad temprana se
comienza a los 40 y según los resultados no sería
necesario realizar mas controles hasta los 45.
 VACUNAS
 DT ADULTOS C/10
 ANTIRRUBIOLICA: PTE SUCEPTIBLE
EN EDAD FERTIL
 ANTIHVB: EVALUAR RIESGO
 ANTIGRIPAL ANUAL EN > 65
 ANTINEUMOCOCICA UNICA DOSIS
EN > 65
RX TX Y ECG EN PTE SANOS
 RX TX : NO ESTA JUSTIFICADO SU
EMPLEO EN ASINTOMATICOS EN
CONTROLES DE SALUD NI LABORAL
(EXC: RIESGO DE ENF DE V.A
“NEUMOCONIOSIS”)
 ECG: ALTO INDICE DE FALSOS + QUE
LLEVARAN A REALIZAR OTRAS PRUEBAS,
AUMENTANDO EL COSTO POR PRUEBAS
INNECESARIAS. SE DESACONSEJA EN
PTE.ASINTOMATICOS