ACTIVID

AD
FÍSICA
 ¿POR QUÉ PRESCRIBIR ACTIVIDAD
FÍSICA?

Reducción de la mortalidad cardiovascular

La evidencia epidemiológica y alrededor del 50%
experimental muestra con
Un individuo sedentario, independientemente
claridad los beneficios de otros factores de riesgo tiene el doble de
preventivos del ejercicio regular probabilidad de padecer un evento
para la enfermedad cardiovascular, comparado con una persona
cardiovascular. físicamente activa

En las ultimas revisiones se ha podido

demostrar un 25% de reducción en la
mortalidad cardiovascular
¿CUÁL ES LA CANTIDAD DE EJERCICIO REGULAR
Consumos calóricos NECESARIO? Efectos metabólicos y
de aproximadamente hemodinámicos:
2500 Kcal por semana • Prevenir la
ateroesclerosis
• Disminución de LDL y
triglicéridos
O por lo menos 5 • Elevación de HDL
sesiones de ejercicio • Incrementa la
de 30 min o más No es necesario realizar los 30 min de sensibilidad a la insulina
actividad física en forma continua • Disminuye la presión
arterial
- Al acumular los 30 min realizando • Modificaciones
varias veces al día algún tipo de protectores en el perfil
ejercicio por periodos cortos
Con una intensidad hemostático
moderada - 3-4 sesiones de 5 a 10 min diarios • Mejor respuesta
endotelial
 PRESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA DURACIÓN, INTENSIDAD Y FRECUENCIA
Tener en cuenta recomendaciones
generales y especificas para cada
grupo de pacientes , de acuerdo con:
- Su riesgo cardiovascular
- Características fisiológicas
- Características psicosociales
2 Se puede combinar actividad física moderada y
vigorosa.
- Caminar rápidamente por 30 min 2 días a la
sem
- Y trotar o correr 20 min 2 días adicionales en
la semana
1 Todo adulto (18-65) sano, requiere actividad
física aeróbica, de intensidad moderada.
• Mínimo 30 minutos al día
• 5 días a la semana
• O al menos 20 min de actividad física
aeróbica de intensidad vigorosa 3 días a la
semana.
3 Estas actividades deben ser adicionales a
las actividades de la vida cotidiana
4 Se recomienda el entrenamiento de fuerza de los
principales grupos musculares
• Por lo menos 2 veces por semana
• Con el fin de preservar la masa y la fuerza
muscular
 RECOMENDACIONES
Se han discutido multitud de
consideraciones en pacientes con Tener en cuenta factores:
enfermedades crónicas haciendo énfasis • Edad
en los pacientes con enfermedad • Sexo
cardiovascular • Medio ambiente
- Planteamientos pedagógicos y • Enfermedades asociadas
didácticos • Severidad de las mismas
- Administrativos
- Sociológicos y Psicológicos MEDIO AMBIENTE

 Puede ser determinante

 El ejercicio al aire libre y en contacto
• Contenidos de Baile y gimnasia,
con la naturaleza es ideal
fuerza y con componentes  Habitantes en zona urbana: Lugares
competitividad artísticos y
seguros, con ambientes agradables
• Pueden favorecer su estéticos
y protegidos de las variaciones
adherencia
climáticas.
 MOTIVACIÓN PERSONAL
Limitaciones
Aptitudes Grado de
diversión
físicas/
psicológicas

Socialización Placer
Enf.
Sd.
Cardiovascula
Metabólico
Adherencia r
al tto

Habilidades
Prueba de Esfuerzo
Gustos
del
personales
Instructor

Respuesta cronotrópica y presora

Balance aporte y demanda de oxigeno del miocardio
Experiencias
Arritmias
Capacidad aeróbica máxima
 Velocidad
Equilibrio
Fuerza
Respuesta Coordinación
Electrocardiográfica Flexibilidad
Conocer el estado
Hemodinámica de las
articulaciones

Índice
terapéutic
Equipo
o Interdisciplinario:
• Psicología
• Nutrición
Metabólica Margen de Utilidad • Psicoterapia
• Fisioterapia
• Educación física
• Medicina
Evaluación inicial
Ant Personales

Gustos, preferencias

Factores de Historia Ant familiares

riesgo

Determinar tipo de actividad y

Clínica
características de la actividad física

Intensidad, duración y frecuencia Enfermedad

Cardiovascular
CONSEJOS PARA PACIENTES SOBRE
PRÁCTICA DE EJERCICIO REGULAR

• Comience lentamente y • Espere por lo menos dos • Acepte sus limitaciones

progrese regularmente. horas después de una • Seleccione ejercicios
• Permítale un tiempo comida principal para adecuados,
mínimo a la adaptación hacer ejercicio intenso. complemente el trabajo
• Realice actividad física • Tenga en cuenta el clima aeróbico con ejercicio
solo si se siente bien • No se exceda en las de fuerza y flexibilidad
• Es aconsejable esperar subidas, para mantener • Reconozca signos y
dos días después de un una intensidad síntomas de alarma
episodio gripal o febril moderada es necesario • Reconozca los signos de
• Utilice ropa, zapatos y bajar el ritmo de trabajo exceso de ejercicio
elementos adecuados en los ascenso
CONSEJOS PARA PACIENTES SOBRE PRÁCTICA DE EJERCICIO
REGULAR

Reconozca signos y síntomas de alarma Signos de exceso de ejercicio

Dolor o malestar torácico Incapacidad para terminar una sesión

No poder hablar durante el esfuerzo

Dificultad para respirar

Mareo o nausea después del ejercicio

Sibilancias
Alteraciones GI
Fatiga persistente

Mareo, inestabilidad o lipotimia

Insomnio

Sintomas musculares como dolor, edema

en la columna u otras articulaciones Dolor
 PRESCRIPCIÓN • PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
DEL ENTRENAMIENTO
DEPORTIVO
Cantidad Dosificación

Tiempo de cada Progresión Periodización Regeneración

ejercicio durante Intensidad
cada sesión

Tiempo total al
día o a la
semana
PROGRESIÓN PERIODIZACIÓN
Parte de carga de
Busca permitir un entrenamiento muy baja
progreso adaptativo pero manteniendo un
incremento progresivo Planea ciclos o
Entrenamiento
periodos de tiempo
competitivo macro o
de mayor o menor
microciclos
Iniciar de 5 a 10 min 3 exigencia
veces por semana
Estimula mecanismos
biológicos de adaptación Con incremento de 5
minutos por semana
hasta alcanzar 1 hora Planear los diferentes
Permite negociar con
aspectos pedagógicos,
el paciente diferentes
psicosociales de un
grados de exigencia
entrenamiento
Varias sesiones cortas 3-5
( 10- 15) cada día
 LA REGENERACIÓN La duración total de las sesiones no debe
exceder de 30 minutos inicialmente

Descanso, reposo Calentamiento de 10 a 15

5 Minutos de enfriamiento al
Adaptación biológica al regeneración de los minutos con ejercicios suaves
final para normalizar los
entrenamiento tejidos implicados en la que permitan activar el
cambios fisiológicos
requiere: rta inflamatoria al sistema cardiopulmonar
ejercicio

Sedentarios: se inician con Juegos de coordinación y

Garantizar suficientes
horas de sueño, ( 7 día)
Hidratación
Aporte nutricional
Masajes intensidades bajas, gimnasia y equilibrio, permite adaptación
Cambios de fortalecimiento general neuromuscular y psicomotora
temperatura
Ultrasonido
Frecuencias 1 a 3 veces por Puede revisar aspectos
semana son suficientes en el biomecánicos como la
primer mes marcha, natación ciclismo
 EJERCICIO AERÓBICO O CARDIOVASCULAR
Se acepta hoy en día, que intensidades relativas del 60-80% del VO2 max permite una
óptima adaptación

Minimizando los riesgos de lesiones y sobrecarga de los diferentes sistemas del

organismo

Si esta cifra fuera igual para

cualquier individual y si la
disminucion por edad fuera
homogenea y progesiva, el 70% de
Este cálculo se basa por lo general en el concepto de su máximo puede significar para
frecuencia cardiaca máxima (FC Max), el cual puede tener algunos individuos un trabajo
un considerable margen de error debido a la desviación puramente aeróbico
estándar de la FC máxima 220+/-10
Mientras que para otros significa
una intensidad tan alta que
requeriría de la activación del
metabolismo anaeróbico y su
consecuente acidosis láctica
 EJERCICIO AERÓBICO O CARDIOVASCULAR
La determinación de la intensidad debe ser por tanto estrictamente individual

FR

Sudoración

Color de la piel y mucosas

Son necesario un mínimo de 20 a
30 minutos, 3 veces por semana
Puede basarse en Signos electrocardiográficos y para obtener efectos
parámetros clínicos hemodinámicos cardiovasculares y metabólicos del
como ejercicio

Percepción subjetiva del esfuerzo según

la escala de Borg
El trabajo físico en condiciones aeróbicas
garantiza la prolongada tolerancia a la
En condiciones ideales en la
actividad y así, un mayor impacto sobre el
determinación del umbral aeróbico-
consumo calórico y sobre el metabolismo
anaeróbico, ventilatorio o metabólico,
lipídico
por medio de la determinación del
lactato en sangre capilar arterializada
 ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA
Es necesario tener en cuenta la importancia del
ejercicio anaeróbico

El trabajo de fuerza ha sido temido y El incremento en la masa muscular

descuidado en muchos programas de ofrece beneficios
prevención y rehabilitación cardiovascular,
olvidando la gran necesidad que tenemos
todos, y especialmente los pacientes
cardiacos, de contar con un mínimo de
potencia muscular para desenvolvernos en las Biomecanicos Esteticos
Metabólicos
tareas de la vida cotidiana.

Ejercicios que no superen el 30% de la fuerza

máxima voluntaria de cualquier grupo
muscular no representan ningún riesgo
hemodinámico para el paciente cardiaco y
deben ser incluidos en Cualquier programa de
condicionamiento físico, con mayor razón en
rehabilitación cardiaca.
Desde el punto de vista
metabólico esta demostrado
un incremento significativo en
la sensibilidad a la insulina y al
metabolismo basal, principal
determinante de nuestro
equilibrio calórico.
Hacer énfasis en un adecuado
desarrollo de la flexibilidad,
coordinación y agilidad, que
garanticen entre otros una
mayor eficacia y economía de
la función cardiovascular
 FLEXIBILIDAD COORDINACIÓN Y EJERCICIO
Un adecuado proceso de La flexibilidad suele ser rotulada como una cualidad
reacondicionamiento físico
debe tener en cuenta estos
genéticamente determinada, lo cual es parcialmente cierto para
tres componentes de la todos los aspectos del rendimiento físico y mental. Sin embargo,
actividad: se puede mejorar progresivamente a cualquier edad.

En pacientes sedentarios o con poca experiencia deportiva, es

necesario cierta supervisión y monitoria dada por una
fisioterapeuta o un educador físico con el fin de lograr ejercicios
de ¨stretching¨, coordinación y equilibrio correctamente
realizados.

El entrenamiento de la coordinación y el equilibrio han

demostrado reducir el riesgo de caídas y lesiones deportivas, así
como mejorar el rendimiento deportivo y en la vida cotidiana.
 Riesgo cardiovascular
Tamizaje, evaluación y requerimiento de monitoreo

La evaluación del riesgo cardiovascular previo al inicio de un programa de ejercicio,

así como la necesidad de diversos grados de monitoreo durante el ejercicio han sido
discutidos por la AHA

Un reto permanente lo constituyen aquellos individuos completamente

asintomáticos y sin hallazgos patológicos al examen físico, pero con algunos factores
de riesgo cardiovascular

Todo individuo mayor de 40 años o con mas de dos FR mayores, que desee participar
en programas de actividad física intensa, debe someterse a una prueba de esfuerzo
convencional para evaluar su riesgo cardiovascular

Si esta persona no puede o no desea realizar una prueba de esfuerzo debe seguir las
recomendaciones para pacientes con enfermedad cardiovascular
Es posible ubicar a cada paciente en uno de los siguientes cuatro
grupos de acuerdo con el riesgo y las necesidades de monitoreo
 GRUPO A: APARENTEMENTE SANOS
Incluye:

Pacientes sin evidencia de riesgo para el ejercicio.

Individuos menores de 40 años, asintomáticos, sin enfermedad

cardiovascular conocida, ni factores de riesgo mayores para
enfermedad coronaria

También incluye aquellos individuos, de cualquier edad, sin

enfermedad o factores de riesgo cardiovascular conocidos con una
prueba de ejercicio normal
 GRUPO A: APARENTEMENTE SANOS
• Manejo
Supervisión: No se
requiere
Monitoreo ECG y TA :
No se requieren
Guía para el ejercicio:
recomendaciones
generales sin
restricción
 Grupo B : presencia de enfermedad cardiovascular estable
Pacientes con bajo riesgo para ejercicio vigoroso, pero
ligeramente mayor que individuos aparentemente sanos
Clínicamente se caracteriza

Clase funcional NYHA 1 o 2, capacidad de ejercicio

superior a 6 metros

Pacientes sin evidencia de falla cardiaca, libres de

por:

angina o isquemia en reposo a intensidades iguales

o inferiores a 6 metros.

Pacientes con incremento adecuado de la TAS

durante el esfuerzo, sin ectopias ventriculares
secuénciales y con capacidad satisfactoria de auto
monitoreó de la intensidad del ejercicio
 Grupo B : presencia de enfermedad cardiovascular estable

• Manejo

Guía para el ejercicio: actividad Supervisión: supervisión

individualizada con
prescripción por personal
calificado, entrenado en
reanimación cardiopulmonar
básica
Monitoreo de ECG y TA :
Únicamente durante las fases
iniciales, usualmente 6-12
sesiones
medica durante las primeras
sesiones y supervisión no
medica hasta asegurar una
comprensión satisfactoria del
auto monitoreó.
 Grupo C: Pacientes con riesgo moderado o alto
Pacientes con riesgo de complicaciones cardiacas durante el ejercicio o incapaces de autorregular su actividad o
aplicar las recomendaciones

Se incluyen Cardiomiopatía

pacientes con
Enfermedad coronaria y características clínicas de severidad

Enfermedad valvular

Anomalías en la prueba de ejercicio no relacionadas directamente con isquemia

Episodios previos de fibrilación ventricular o paro cardiaco independientes de un

evento isquémico agudo o un procedimiento cardiaco

Arritmias ventriculares complejas no controladas con medicación a intensidades de

ejercicio leves y moderadas

Enfermedad de 3 vasos

Pacientes con fracción de eyección bajas <30%

Clínicamente éste grupo se caracteriza por:

Capacidad de
Clase funcional
2 o mas infartos ejercicio menor a 6
Nyha 3 o mas
mets

Infradesnivel
Caída en la presión
horizontal o Angina durante el
sistólica durante el
descendente mayor ejercicio
ejercicio
> a 4mm

Taquicardia
Episodios previos ventricular a
de paro cardiaco intensidades
menores a 6 mets
 GRUPO C: PACIENTES CON RIESGO MODERADO O ALTO
• Manejo

Guía para el ejercicio: actividad

individualizada con prescripción por
personal calificado, entrenado en
reanimación cardiopulmonar básica

Monitoreo de ECG y TA : Monitoreo

continuo hasta establecer seguridad,
usualmente 12 sesiones o más

Supervisión: supervisión medica

durante todas las sesiones hasta
establecer seguridad.
 GRUPO D: ENFERMEDAD INESTABLE
• Incluye individuos con isquemia inestable, falla cardiaca descompensada, arritmias no
controladas, estenosis aortica severa y sintomática

Guía para el ejercicio:

No se recomienda actividad física

como entrenamiento

Tratar de estabilizar al paciente

Restaurar su condición clínica a

niveles C o B

Las actividades de la vida cotidiana

deberán ser cuidadosamente
evaluadas con su medico tratante.
 PREGUNTAS FRECUENTES
¿Que precauciones y sugerencias se
deben seguir durante el embarazo
¿Cual es el mejor ejercicio?
• Existen modalidades convencionales para cada
• El embarazo es una buena
individuo
oportunidad para sensibilizar a la
• El ejercicio aerobio permite obtener mayores
mujer y a toda la familia sobre la
beneficios cardiovasculares y metabólicos
importancia del ejercicio.
• Trote, tiene mayor probabilidad de afectar la rodilla,
• Se debe realizar actividad física de
en especial si no se ha tenido in buen
bajo riesgo e impacto ( gimnasia,
acondicionamiento físico previo (muchos pacientes
Pilates, natación spinning)
presentan artrosis y deterioro funcional)
• No mas de 30 min por sesión +
• La natación (DEPORTE IDEAL)
hidratación.
• Futbol,squash, tennis
EL MEJOR EJERCICIO ES EL QUE MÁS PUEDA DISFRUTAR
Y PRÁCTICAR CON REGULARIDAD, EL QUE APORTE
MAYOR BENEFICIO FÍSICO Y MENTAL
La capacidad física no se ve
Autorización y deteriorada en los primeros dos
evaluación del trimestres, pero debe limitarse la
obstetra intensidad
 ¿Tiene sentido hacer 2 o mas sesiones de actividad física al día?
¿ A que hora es más beneficioso hacer ejercicio? • Mínimo 5 veces por semana, 30 min diarios, intensidad
LA MEJOR QUE SE AJUSTE A SUS moderada
POSIBILIDADES Y NECESIDADES • 10 min, 3 veces por día

¿Cuál es la relación con las comidas?

• Durante el ejercicio se requieren cambios hemodinámicos y
hormonales que hacen difícil el proceso de digestión y de absorción
de los alimentos
• NO INGERIR COMIDAS ANUNDANTES RICAS EN GRASA O
COMDIMENTOS 2 A 3 HORAS ANTES DE UNA SESION DE EJERCICIO
INTENSO
• El ejercicio prolongado exige consumir (agua, electrolitos y glucosa)
antes durante y después del ejercicio
• Las personas que prefieren madrugar no necesitan desayunar para
hacer ejercicio, pero deben hidratarse para corregir la
deshidratación del ayuno nocturno
 ¿Existen cambios o precauciones para la vida sexual ?
• Mayor desempeño sexual
¿Cómo prescribir ejercicio a ancianos con artrosis severa?
• Modificaciones psicosociales, autoestima, estética,
estrés, calidad de sueño, red de apoyo social
• No subir escaleras o trotar ya que genera inflamación y
• El exceso de ejercicio genera:
limitación física
Irritabilidad, depresión, fatiga somnolencia, deterioro
del apetito y desempeño sexual

¿Existe riesgo de hipoglucemia en no diabéticos?

LA PRINCIPAL CAUSA DE SÍNCOPES Y LIPOTIMIAS
DURANTE EL EJERCICIO SON DE ORIGEN
HEMODINÁMICO
 La actividad física como parte esencial del desarrollo integral del ser
humano, puede ser el motor de un cambio fundamental en el estilo de
vida, que permita disminuir al máximo el riesgo de enfermedad
cardiovascular y disfrutar de una mejor calidad de vida, con mayor
capacidad funcional dentro de los límites establecidos por la naturaleza