HEMATURIA

Introducción a la clínica
Dra. Guadalupe Sumano Alegría
Alumna: Ana Bárbara Murga Hernández
5to semestre de medicina
 Concepto:
o La aparición de sangre en la orina, macroscópica o
microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía
urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario
externo.

o La presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en

el análisis microscópico del sedimiento urinario.
 Introducción
o La hematuria es uno de los principales motivos de consulta
urológica de urgencias.

o Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los

tumores renales, del 60% de los pieloureterales y del 84% de los
vesicales.

o Signo de alarma que obliga a una evaluación urológica completa.

o Está asociado a enfermedad, lesión o malformación del tracto

urinario
 EPIDEMIOLOGÍA:
Mundial:
o Afecta alrededor del 20% de la población adulta (hombres, entre los
25-60 años)
o Más del 60% de los pacientes que la presentan tienen alguna
patología subyacente significativa
o Microhematuria está asociada hasta en un 5% con malignidad
urológica
o Macrohematuria está asociada hasta en un 30% con malignidad
urológica

América Latina:
o Prevalencia: 7% - 20% (hombres)
o Representa un entre el 10-15% de las urgencias urológicas
 clasificaciones de hematuria
Según el momento de Según su origen
aparición durante la micción

Según la cantidad de Según su sintomatología

hematíes por campo

Según la duración
 Inicial: el sangrado se observa al principio del Según el momento de
chorro miccional y después se aclara. Sugiere origen
uretral (o prostático). aparición durante la
micción:
 Terminal: al final de la micción, a veces incluso
como un goteo sanguinolento justo tras acabar la
micción, sugiere origen cercano al cuello vesical.

 Total: a lo largo de toda la micción; puede

proceder del riñón, del tracto urinario
superior o de la vejiga. .
 Según la cantidad de hematíes por

campo:
Microscópica: Macroscópica:

o A partir de 100 hematíes por campo,

La
emisión de hematíes por campo es
mayor a 5 y la orina no cambia de
color.
la sangre se hace visible en la orina.
o 1ml de sangre en 1 litro de orina hace
que ésta adopte un color rojizo.
 Según la duración:

Hematuria persistente Hematuria transitoria:

Se define como aquella hematuria Cuando se observa en una muestra

que se encuentra seis meses después aislada o en un tiempo inferior a seis
de la primera determinación. meses.
 Según su origen:

Hematuria Hematuria
glomerular extraglomerular:

Cuando el origen de la misma está en Cuando el origen se sitúa fuera del

el glomérulo renal. glomérulo, en el riñón (intrarrenal) o en
la vía urinaria (extrarrenal).
 Según su sintomatología:

Hematuria Hematuria
sintomática asintomática:

Si junto a la hematuria existen Si la única anormalidad es la presencia

manifestaciones clínicas de enfermedad de sangre en la orina.
sistémica o nefrourológica.
 Falsas hematurias:

 Pseudohematuria: hematuria falsa producida por

sustancias pigmentadas exógenas o endógenas que
colorean la orina.

 Ureterorragia: sangre procedente de un lugar distal

al esfínter estriado; independiente de la micción.

 Sangrado Vaginal
Causas de la hematuria:
 Patología prostática
Hematuria por
nefropatías o Hematuria inicial y poco abundante en pacientes de

médicas edad avanzada.

o Se acompaña de clínica de dificultad miccional.

o Suelen ser poco frecuentes.
o Puede presentarse como una hematuria total y con
o Durante la fase aguda de la glomerulopatía suele
coágulos sobre todo si se asocia a infección urinaria
ser macroscópica pero en fases de remisión suele
y/o litiasis vesical.
quedar una microhematuria persistente.
o Esta hematuria suele deberse a la congestión vascular
de la próstata con dilatación de las venas del cuello
vesical.
 Hematuria secundaria a tumores
Tumor renal Tumores del tracto urinario
superior
o La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor lumbar y o Son tumores de gran vascularización teniendo como
masa abdominal. principal síntoma a la hematuria.
o Suele ser un síntoma tardío, cuando el tumor ha o Suelen ser precoces e intensas, con coágulos que pueden
evolucionado provocar dolor renoureteral.
o Es una hematuria total, espontánea y caprichosa, de o Hasta en un 30% hay obstrucción de la vía urinaria por
intensidad variable y suele cursar sin dolor. coágulos o por el tumor produciendo anulación funcional
renal.

Tumores vesicales:

o Se encuentra Hematuria Macroscopica como principal sintoma.

o Hematuria asintomática, total, sin relación con el tamaño del tumor.
o Intensidad muy variable pero generalmente abundante y con
coágulos que pueden llegar a producir retenciones urinarias.
 Hematuria por Hematuria en
litiasis urinaria infecciones urinarias
o Puede ser más o menos abundante, alternándose
episodios de orinas claras (dia) y hematúricas(noche).
o Sintomatología principal del proceso la constituyen el
o Esto se debe al “roce” que ejercen los cálculos sobre el síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc.
urotelio.
o Hematuria en un segundo plano.
o La hematuria puede acompañar a un dolor lumbar cólico.
o Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la primera y
o Los cálculos localizados en cavidades renales pueden única manifestación clínica.
manifestarse como hematuria monosintomática.
 Hematuria en
traumatismos urológicos
o La hematuria es el signo estrella de toda afección
traumática urológica.
o La intensidad de la hematuria no está en relación con la
intensidad del traumatismo.
o La ausencia de hematuria no excluye una afectación renal.
o El estudio urológico debe ser exhaustivo ante todo
traumatismo abdominal o pélvico que provoque
hematuria.
Hematurias de
origen vascular
Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto renal):
o Historia de valvulopatías o endocarditis.
o Pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales
que pueden movilizar o romper hematomas.
o Pacientes diagnosticados de aneurisma aórtico que
presentan hematuria asociada a proteinuria, con dolor
lumbar súbito y agudo.
 Hematuria por alteraciones Hematuria de estrés. Hematuria
metabólicas postesfuerzo

o Ante una microhematuria aislada en pacientes jóvenes o En un 20% de deportistas tras un gran esfuerzo se detecta
descartar hipercalciuria e hiperuricosuria. hematuria con proteinuria.

o Es benigna y transitoria.

Hematuria por discrasias

Hematuria ex vacuo
sanguíneas
o La hemofilia o Se debe a la descompresión brusca de la vejiga después de
un distensión severa y mantenida.
o Púrpuras trombocitopénicas
o En una retención urinaria que precisa sondaje debemos
o Leucemias agudas y crónicas evacuar lentamente la vejiga.

o Anemia de células falciformes, etc.

 Diagnóstico:
ANAMNESIS
Antecedentes médicos:
o Fibrilación auricular (embolismo)
o Enfermedades sistémicas como lupus o vasculitis
o Diabetes, HTA
o Sordera neurosensorial (síndrome de Alport)

Traumatismo o ejercicio físico intenso: hematuria postesfuerzo

Infección de vías aéreas: nefropatía por IgA o post-estreptocócica.

Presencia de dolor:
o Dolor lumbar unilateral: litiasis, embolismo, hidronefrosis o trombosis
venosa aguda
o Dolores articulares + púrpura : enfermedad sistémica
o Disuria: prostatitis, cistitis
o Hematuria macroscópica indolora: cáncer renal, urotelial o prostático
 Diagnóstico: PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Iniciales: Posteriores:

o Orina elemental o Citología de orina

o Sedimento de orina o Estudios seroinmunológicos

o Cultivo de orina. o Cistoscopia

o Analítica básica o Urografía intravenosa

o Proteinuria de 24 h o Arteriografía renal

o Radiología simple de abdomen o Tomografía computarizada

o Ecografía o Biopsia renal

 Diagnóstico: PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Análisis elemental de orina: la presencia de: o Una eosinofilia (más del 5% de los leucocitos de la
orina) nos orienta hacia nefropatía tubulointersticial.
o Cilindros hemáticos
o La piuria y la bacteriuria son indicativos de infección
o Proteinuria intensa
urinaria.
o Hematíes dismórficos
o Cuando aparece piuria sin bacteriuria (piuria estéril)
Indican un origen parenquimatoso renal de la y hematuria el diagnóstico más probable es de
hematuria. Tuberculosis renal.
 Diagnóstico: PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Bioquímica general:

o Para evaluar la función renal.

Hemograma y coagulación:

o Una hematuria anemizante o que provoca

Cultivo de orina:
inestabilidad hemodinámica.
o Valora la existencia de infección urinaria, el
o Trastornos de la coagulación que expliquen
agente causal y su sensibilidad a antibióticos
la causa de la hematuria.
(antibiograma).

Citología de orina:

o Indicada cuando sospechamos tumor de

urotelio
 Tratamiento
o Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por coágulos y complicaciones.

o Mantener constantes vitales en hematurias graves.

o Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza sondaje vesical y se procede al

lavado vesical con suero fisiológico.
 Tratamiento
o En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje
vesical y lavado con suero frío.

o Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones,

analgesia en cólico nefrítico.

o Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se

indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar
localización y causa.
 Bibliografía:
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UANL , Mx
2. A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier, 9th ed, 2007.
3. S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw
Hill, 49th ed, 2010.
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5. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for hematuria.
National Guideline Clearinghouse 2010 Jul 5:15763