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ÄExplicar los grupos musculares que intervienen en la


marcha normal, con la finalidad de establecer un adecuado
programa de entrenamiento.

ÄIdentificar las marchas patológicas, diferenciándolas de las


marchas fisiológicas o debidas a condiciones geosociales del
individuo.

ÄConocer y dominar las fases de la rehabilitación de la


marcha.
„odo niño tiene las condiciones creadas para la
bipedestación, aproximadamente a los 9-12 meses de vida,
siempre que su desarrollo motor sea normal, y podrá caminar,
entre los 12-15 meses, pues es en ese momento cuando
comienza la etapa de coordinación para producir la marcha
normal, la que sufre diferentes transformaciones.

Existen autores que plantean que la misma alcanza su


perfeccionamiento a los 7 años de vida. En consecuencia se
puede afirmar, que la marcha necesita de un desarrollo motor
determinado, pero también es preciso que el desarrollo
psíquico haya evolucionado paralelo al primero.
ëi estudiamos la marcha a partir de la biomecánica,
podemos asegurar que es uno de los eventos más
complicados de la vida del hombre, puesto que se ponen en
función muchos grupos musculares, varias articulaciones y
sobre todo una actividad muy compleja del ëistema
Nervioso Central. La coordinación no alcanza su madurez,
hasta los 15 años de vida, pero la misma se manifiesta en
las distintas etapas de forma tal que es la reguladora y
controladora de dicha actividad.

En el caso de la bipedestación, sucede exactamente igual,


la acción de los estímulos hacen que el niño intente pararse
en sus dos pies, pero el control y la regulación para lograr
larga estadía, depende directamente del proceso evolutivo
del ëistema Nervioso Central.
La bipedestación es muy importante para la marcha, pero el
ejecutar el primer paso es aún más importante, porque es en
ese momento cuando el niño manifiesta su verdadera
disposición para la marcha, la cual no será la definitiva,
puesto que la misma responde a la facilidad de mantener un
equilibrio estable, y si nos detenemos a observar un niño al
dar sus primeros pasos, veremos que camina con las piernas
ligeramente abiertas, las puntas de los pies dirigidas hacia
fuera, con rotación de caderas y muy inclinado hacia atrás.
El equilibrio general del cuerpo es muy importante para la
marcha, es preciso poner atención en esto porque, si se
marcha permanentemente con una actitud incorrecta, este
niño en el futuro ha de sufrir desviaciones en la columna
vertebral, recordemos que cada segmento corporal adopta
un equilibrio individual y que este equilibrio individual influye
en el equilibrio general, pero si un segmento corporal adopta
una posición incorrecta y la misma perdura, entonces se
desarrolla un reflejo inadecuado que puede perpetuarse.
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 ay dos fases básicas en el ciclo completo de un paso

Apoyo completo Balanceo

Período de sostén del peso Porción del paso que no


sostiene peso
En la investigación sobre la marcha, se han creado una
serie de subdivisiones para el estudio detallado de ambas
fases
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   =  

       

åExtensores de la rodilla.
åFlexores de la cadera.
åFlexores y extensores de la rodilla.
åDorsiflexores del tobillo.
åEvertores del pie
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åAbd. y Add. de la cadera.


å Rotadores internos de la cadera.
åFlexores plantares del tobillo.
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å Dorsiflexores plantares del tobillo.


å Extensores de cadera y rodilla.
å Abductores, extensores y flexores de
la cadera.
  
 =  

       

åFlexores de cadera y rodilla.


åDorsiflexores del tobillo.
åRotadores internos de la cadera.
åEvertores del pie.
åExtensores dorsales de la cadera
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Cabeza erguida

 ombros nivelados

„ronco vertical
åLos brazos se balancean recíprocamente y
con igual amplitud a la velocidad normal de
marcha.

åLos pasos tienen la misma longitud e igual


tiempo de duración.

åEl cuerpo sufre oscilaciones verticales


definidas y que tienen igual tiempo.


  
  @
  


å R 
  Es una rotación interna que se
produce del final del empuje al apoyo medio y rotación
externa del apoyo medio al empuje.

å R      La inclinación anterior de la


pelvis se mantiene durante todo el ciclo. El grado máximo
de rotación anterior se observa antes del choque del talón y
el mínimo antes del apoyo medio (amplitud de 3-5 grados).

å ·   Es máximo del lado de la pierna que


avanza a la mitad del paso.

å ü     Es máximo en el apoyo medio en


la pierna que sostiene el cuerpo.
  @
   

å La pierna gira ligeramente hacia adentro junto con la


cadera y la rodilla durante el balanceo y el choque del
talón para terminar antes del apoyo medio, seguido de
rotación externa que se continúa hasta el empuje.
  @
  

å Las rodillas en el ciclo siempre tienen dos movimientos


alternos: Flexión y extensión.

å Extensión de la rodilla en el choque del talón.

å Ligera flexión después del choque del talón (que continúa


hasta el apoyo medio).

å Extensión después del apoyo medio.

å Flexión durante el empuje y el balanceo.


  @
  

å iran hacia delante en un arco cuyo radio está formado


por el talón en el choque del mismo y cuyo centro está
en la parte delantera del pie en el empuje.

å  ay dorsiflexión máxima al final de la fase del apoyo y


flexión plantar máxima al final del empuje.
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Existen varias causas que dan origen a la marcha patológica:

åLas estructuras donde se destacan segmentos corporales


asimétricos por diferentes longitudes de los huesos.

åLos trastornos patológicos de articulaciones y del tejido


blando.

åContracturas musculares y trastornos neuromusculares,


que pueden ser originados por deficiencias en el ëistema
Nervioso Central o Periférico.
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£   

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åLesiones medulares.
å emipléjicos capsulares.

£   

El miembro afectado parece ser más largo, hay apoyo e


inclinación sobre el miembro indemne. Dificultad para
ejecutar la triple flexión.  ay lateralización, siendo un
mecanismo de defensa la marcha de guadaña, apoyando el
borde externo y la punta del pie, desplazando el centro de
gravedad hacia el lado sano.
   !

åLesión del nervio periférico ciático.


åLesión de la motoneurona del asta anterior de la médula
espinal.
åPoliomielitis.
åuillain-Barré.

£   

ëe arrastra el pie sano, mira al suelo, eleva de forma


exagerada la rodilla para evitar que la punta del pie
toque el piso, dejándolo caer de golpe.
  @ "  „ !

åëíndrome cerebeloso.
å„abes dorsal.

£   

ëe caracteriza porque es inestable, con base de


sustentación amplia, realiza movimientos laterales y
efectúa marcha en zigzag, de modo que en cada paso,
la extremidad inferior es levantada con más fuerza que
la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando
el suelo con toda la planta. Existe trastorno de la
sensibilidad, el paciente mira constantemente al piso,
los ojos son las muletas.
  £   

åëíndrome cerebeloso.

£   

Ambula aumentando la base de sustentación, piernas y


brazos en abducción y desvía lateralmente su cuerpo
hacia el lado donde se encuentra la lesión (lateropulsión
que eleva la rodilla y da pasos en forma asimétrica). Es
un deambular vacilante, con una base de sustentación
amplia, como lo que se puede apreciar en una persona
ebria.
   !

Lesiones medulares.

£   

Cuando la lesión se encuentra en D2 y hasta L1,


marcha pendular trípode. ëi la lesión se encuentra
entre las vértebras L1 y L5 marcha paso a paso, pero
no es normal desde el punto de vista fisiológico.
Inferior a L5 marcha a cuatro pasos con discreta toma
del tobillo.
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Polineuritis.
Algunas lesiones medulares.

£   

Debido a una imposibilidad de efectuar la flexión


dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos,
la persona debe levantar más la pierna de modo de no
arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la
punta y luego en la planta. Recuerda el trote elegante
de algunos caballos (steppage).
 
  !

 emiplejias.

£   
ëe caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad
inferior del lado pléjico haciendo un semicírculo
arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo
se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y
la mano, por delante del tronco, están en semiflexión y
pronación.
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Enfermedad de Parkinson.

£   

ëe ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se


caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo
flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la
estabilidad, y ausencia de braceo.
=           

åEnfermedades del ëistema Nervioso Central.


åEnfermedades metabólicas.
å„raumatismos craneales.
åAusencia parcial o total de miembros.
åAsimetría esquelética (acortamiento o discrepancia).
åAfecciones del ë A.
  = 

Es un patrón de marcha en el que el paciente puede


desplazarse con:

åLa mayor economía de esfuerzo.


åConservando rasgos estéticos.
åAcorde con su patología, secuelas y características.
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    „!     

åPaciente desprovisto de ropa y calzado.

åëe debe observar al paciente de frente, de lado y de


espalda.

å rientarlo que realice una marcha en todas las direcciones.


@  
     
åFacilidad de desplazamiento obstaculizado o no por
pérdida de equilibrio.
åPresencia de rigidez o espasticidad.
åDeterminar si existe simetría en los movimientos.
å bservar la amplitud y el ritmo de los desplazamientos
verticales y laterales del cuerpo.
åëe medirá la longitud de los pasos.
åAnchura de la base de sustentación.
åëe observarán los movimientos de cadera, rodilla y tobillo.
En este último durante el apoyo se observa la flexión y en
el impulso la extensión para preparar el paso siguiente.
åëe observarán los movimientos de cabeza, miembros
superiores, cintura escapular, columna vertebral, cintura
pélvica, rodillas, tobillos y pies.
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Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco
Bipedestación con base espontánea
Bipedestación con los pies juntos  
Inicio
Longitud del paso
ëeparación pie-suelo
      Balanceo de miembros superiores
aniobra de Romberg archa en "tandem"
aniobra del empujón
Levantarse de una silla
0"   &    '
( )
ovilización articular pasiva
asa muscular
„ono
Fuerza
ovimientos del tronco (darse la vuelta)
Reflejos profundos
aniobra talón-rodilla
@  

Antes de comenzar esta fase de la rehabilitación, es preciso


entrenar al paciente en los siguientes aspectos:

åFortalecer tronco y miembros superiores, estos últimos con


el fin de sustituir la función de sostén de las piernas o de
servir para un apoyo adicional, cuando se utilizan muletas,
bastones o burros para la marcha.

åEntrenar el equilibrio, para lograr la mayor estabilidad


posible cuando se produzca el entrenamiento de la
ambulación, con el fin de proteger al paciente evitando las
caídas.
  
    

åCorregir la postura.

åantener el equilibrio.

åFortalecer el tronco.

åDevolver al paciente poco a poco la posición de


bipedestación. Entrenamiento de la marcha de acuerdo a
su patología.
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0         

åParalelas.
åuletas.
åBastones.
åBurros.

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     *   
   
         
åesa inclinada o basculante.
( se inicia por plano inclinado 30º-
30º-15 minutos hasta lograr plano
vertical 90º-
90º-1 hora)
åBipedestación progresiva en paralelas.
Incorporación entre paralelas de una silla de ruedas
(2 tandas, 10-
10-15 repeticiones, descanso de 2 2ǯǯ, dependerá de
enfermedad de base, edad y constitución física del paciente)
Al inicio con asistencia, pero sin usar las manos
å Descargas de peso o transferencias de peso en el banquito
(ëe realiza corrección del enus flexus o Recurbatum)
frente al espejo.
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Poner pie sano sobre el banquito
andar a flexionar el pie sano
Con la rodilla del técnico, bloquearle la del paciente (lado
afecto).
£    
Banco de cuádriceps invertido.

åPatrones de iniciación de la marcha


Pie hacia delante, adentro, afuera y atrás
ëe inicia con el pie sano y luego se realiza con el afecto
ëiempre se acompañarán de braceo; flexiones,
extensiones y lateralización del tronco.
Inicialmente con asistencia y luego solo.

å Corrección de postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas


se realiza con voz de mando
paciente parado con postura correcta y una buena base de
sustentación y sujeto a las paralelas por el lado sano
No empujar, imprimir una fuerza en diferentes sentidos.
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 *
 
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£
  ë 
 ë 
åPatrones dinámicos de la marcha dentro de las paralelas.
archa de frente
archa hacia atrás
archa lateral
Rotaciones
Vueltas o giros
* Combinar con ejercicios respiratorios

åPatrones de coordinación dentro de las paralelas.


ëe realizan conjuntamente con la anterior
Alternancia de miembros
archa de 4 puntos
archa de 3 puntos
ë
  
 *
 
 *++
 
   

£
  ë 
 ë 
å archa con obstáculos dentro de las paralelas.
archa de frente
archa hacia atrás
archa lateral

å Adiestramiento del apoyo auxiliar


(órtesis, bastones, muletas, andadores).

å * ,  de la postura, estabilidad y equilibrio entre


paralelas.

å En el lesionado edular, uillain


uillain--Barré y el Amputado , se
realiza a partir de esta etapa:
Flexión del tronco
Elevación y balanceo de la pelvis
Abdominales
„    
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  £  

åPatrones dinámicos de la marcha fuera de las paralelas.


Patrones con cambio de ritmo y dirección.
Patrones dinámicos en terrenos lisos e irregulares

å Patrones de coordinación fuera de las paralelas.


ëe realizan conjuntamente con la anterior
Alternancia de miembros
archa de 4 puntos
archa de 3 puntos

å archa con obstáculos fuera de las paralelas.


archa de frente
archa hacia atrás
archa lateral
„    
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  £  

å ëubir y bajar escaleras


ëe sube con el pie sano, seguido del afecto al mismo
escalón
ëe baja con el pie afecto.
ëi usa bastón: un pie å bastón å el otro pie.

åRealizar ëemicuclillas en espalderas.

å * ,  de la postura, estabilidad y equilibrio entre


paralelas.
Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y miembro
de apoyo.
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å Patrones dinámicos de marcha por todo tipo de terreno.


Con o sin apoyo externo, usarlo en personas mayores de
60 años.

å Ascender y descender planos inclinados.

å Adiestramiento en caídas e incorporaciones.

å Postura, equilibrio y estabilidad.

å * ,  de la postura, estabilidad y equilibrio entre


paralelas.
Reforzar la coordinación entre apoyo auxiliar y miembro
de apoyo.
archa del paciente con archa del paciente con
polineuritis periférica (marcha polineuritis periférica (marcha
equina o "steppage"). ëe equina o "steppage"). ëe
muestra el momento que el muestra el momento que el
paciente levanta la pierna y paciente apoya el pie: primero la
queda el pie caído al no punta y luego el talón.
responder los músculos
peroneos.