DHE Sodio Y Potasio

Dra. Mercado R1MI

Contenido
• Sodio
• Hipernatremia
• Hiponatremia
• Potasio
• Hiperkalemia
• Hipokalemia
 Afección Vol Sodio Agua
Sodio extracelular libre
Hipernatremia Disminuye ↓ ↓↓
• Ion extracelular más abundante
• 135 – 145 mEq/L
Normal - ↓
Aumenta ↑↑ ↑
Hiponatremia Disminuye ↓↓ ↓
Normal - ↑
Aumenta ↑ ↑↑

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

Hipernatremia
 Agua
Afección Vol extracelular Sodio Causas Tratamiento
libre

Aumento líquidos hipotónicos

Reponer Na
Disminuye ↓ ↓↓ Diuresis excesiva
Agua libre lenta
Vómitos, Diarrea

Pérdida de agua libre Reponer agua

Hipernatremia Normal - ↓ Diabetes insípida libre lenta

Diuréticos
Aumento de líquidos hipertónicos
Aumenta ↑↑ ↑ Salinos hipertónicos o HCO3Na
Líquidos
hipotónicos

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.
 Hipernatremia Hipovolémica
• Causa más frecuente: pérdida de líquidos hipotónicos
• Orina · Diuresis por furosemida
• Diarrea · Sudor
• Secreciones gástricas · Secreciones pancreáticas
• Secreciones del intestino delgado

Consecuencia → Hipertonicidad celular → ↑ deshidratación celular

Puede causar encefalopatía (disminución del estado de consciencia,
convulsiones generalizadas y déficit neurológico)

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

 Hipernatremia Hipovolémica
•Tratamiento
 
• Reposición de volumen
• Coloides (albúmina al 5%).
• Cristaloides, utilizar líquidos isotónicos como salino al 0.9%. Líquidos hipotónicos
pueden producir edema
• Reponer agua libre.
• En condiciones normales representa 60% del peso en hombres y 50% en mujeres
• En hipernatremia asociada a déficit de agua libre es 50% en hombres, 40% en
mujeres
• Fórmula: hombres

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

 Hipernatremia hipovolémica
• Edema cerebral
• Ante la presencia de salino hipertónico, las células cerebrales se
deshidratan y encogen. Pero en horas recuperan su tonicidad. El agua
libre se debe reponer lentamente para evitar aparición de edema y
convulsiones.
• Sodio debe disminuir <0.5mEq/L/h

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

 Síndromes hipertónicos
Diabetes insípida
• Pérdida de orina sin solutos (agua).
• Fallo en secreción inadecuada de ADH (neurogénica o central) o respuesta
inadecuada a ella (nefrogénica)
• Diagnóstico
• Orina diluida con plasma hipertónico. Osmolaridad urinaria <200-500mOsm/L
• Aumento de al menos 30mOsm ante restricción hídrica total

• Tratamiento
• Agua libre en 2-3 días para evitar edema cerebral

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

 Síndromes hipertónicos
•Hiperglicemia
  no cetósica
• Suele tener glucosa > 1000mg/dL
• Por cada 100mg/dL, disminuye 1.6-2mEq de Na en sangre, por dilución
• Manifestaciones: alteración del estado mental, coma y signos de
hipovolemia
• Tratamiento:
• Corrección rápida de volemia con salino o albúmina al 5%.
• Calcular déficit de agua libre
• No utilizar insulina hasta reponer fluidos

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

 Hipernatremia hipervolémica
• Etiología
• Aumento de administración de líquidos hipertónicos, administración de
bicarbonato de sodio en acidosis metabólica o ingesta excesiva de sal
• Tratamiento
• Administración de furosemida con soluciones hipotónicas.

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

Hiponatremia
 Hiponatremia hipovolémica
• Pérdidas de líquidos que se reponen con líquidos hipotónicos,
respecto al perdido. Hay pérdida de sodio > agua. Esto provoca
disminución del volumen extracelular y de la concentración de sodio.
• Causa
• Renal: uso de diuréticos, insuficiencia suprarrenal, síndrome cerebral por
pérdida de sal
• Extrarrenal: diarrea y vómitos persistentes

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

 Hiponatremia isovolémica

Trastorno Osmolaridad
clínico Sodio en orina urinaria
Aumento ligero de agua libre
• Secreción inadecuada de ADH Liberación
(SIADH) inadecuada de > 20mEq/L >100
mOsm/kgH2O
ADH (SIADH)
• Intoxicación aguda por agua
Intoxicación < 10mEq/L <100
hídrica mOsm/kgH2O

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.
 Hiponatremia hipervolémica
• Exceso de sodio y agua Causas habituales Sodio en orina
Insuficiencia cardiaca < 20mEq/L
• Tener en cuenta si el paciente Insufiencia renal > 20mEq/L
utiliza diuréticos Insuficiencia hepática < 20mEq/L

• La corrección rápida de sodio

• Encefalopatía hiponatrémica: se puede causar lesiones
asocia a edema cerebral, desmielinizantes, hipofisiarias y
aumento de presión intracraneal
y convulsiones. Puede tener parálisis de nervios oculares
distress respiratorio e incluso motores. La mielinolisis
parada respiratoria. pontina central es otra
complicación.
Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.
 Tratamiento
•  Reposición de sodio a velocidad NO Volumen
extracelular
Sintomático Asintomático

mayor a 0.5mEq/L/h Bajo Salino Salino al 0.9%

hipertónico al (isotónico)
• Sodio ideal: 130mEq/L 3%
Normal Salino Salino al 0.9%
hipertónico + (isotónico)
furosemida
• Déficit de Na= Elevado Salino Furosemida
hipertónico +
• 0,6 hombres y 0,5 mujeres furosemida

• Recordar salino hipertónico al 3% aporta

513mEq.

Marino. Libro de la UCI. Afecciones Hipertónicas e hipotónicas (Na). Cap 32.

Potasio
 Hipopotasemia
• Causas:
• Despalazmiento transcelular
• Uso de Beta-2 agonistas (0.5mEq/L)
• Alcalosis
• Insulina
• Vómitos
• Diarrea
• Sudor
• Depleción de potasio
• Renal: uso de diuréticos
• Extrarrenal: diarrea intensa o
prolongada

Marino. Libro de la UCI. Potasio. Cap 33.

 Hipopotasemia
• Manifestaciones
• Debilidad muscular
• Cambios electrocardiográficos
• Arritmias
• Constipación
• Parálisis flácida
• Calambres

Marino. Libro de la UCI. Potasio. Cap 33.

 Tratamiento
• En caso de alcalosis, corregir
• Reposición: ClK o SolPK

• Por cada 20mEq de potasio, se diluye en 100ml de solución salina

para pasar en 1 hora.
• Velocidad máxima son 20mEq por hora. En caso de requerir infusión
rápida, hacer en 2 vías periféricas
• Si se muestra resistente al tratamiento, valorar niveles de magnesio

Marino. Libro de la UCI. Potasio. Cap 33.

 Hiperpotasemia
• Puede ser mortal
• Pseudohiperpotasemia: por torniquetes, venopunción, trombocitosis

• Desplazamiento:
• Acidosis
• Rabdomiólisis, quemaduras y lisis tumoral (quimioterapia)
• Deficiencia de insulina
• Fármacos: B bloqueantes, digitálicos y diuréticos ahorradores de K
• Insuficiencia renal: TFG < 10ml/min o diuresis disminuida
• Transfusiones sanguíneas (1mEq/L/dia)

Marino. Libro de la UCI. Potasio. Cap 33.

 Manifestaciones clínicas
• Nivel >6 mEq/L inician los cambios en el ECG
1. Onda T alta y picuda (V2-V3)
2. Aplanamiento onda P
3. Prolongación intervalo PR
4. Desaparición de onda P
5. QRS prolongado
6. Asistolia

Marino. Libro de la UCI. Potasio. Cap 33.

 Tratamiento
• Estabilizador de membrana:
• Calcio. Antagoniza acción del potasio. Gluconato de calcio, su acción dura
hasta 30 minutos.
• Ojo! Con digitálicos, potencializa su efecto. Administrar, diluido en solución en
30 minutos.
• En pacientes con compromiso circulatorio: utilizar cloruro de calcio (mayor
aporte)
• Desplazamiento intracelular
• Combinación de insulina y glucosa
• Bicarbonato de sodio (no administrar despues de gluconato de calcio)

Marino. Libro de la UCI. Potasio. Cap 33.

 Tratamiento
• Aumento del aclaramiento o depuración
• Resinas de intercambio: sulfonato de poliestireno. Aumenta depuración en
mucosa gastrointestinal.
• Diuréticos de asa: furosemida
• Hemodiálisis: método más rápido para pacientes en insuficiencia renal

Marino. Libro de la UCI. Potasio. Cap 33.