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Prevención de la

infección relacionada
a catéteres

CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular


Catheter Related Infections.MMWR (RR-10) 2002; 51: 1-
26

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Infección relacionada a catéteres
Las Bacteriemias por catéteres se asocian al 10% de
morbilidad y al 20% de mortalidad. Prolonga la estancia
hospitalaria a 7 días
Su uso se dirige a la monitorización, administración de
tratamiento, transfusiones, NPT, reanimación
Sitios frecuentes (subclavia, femoral, yugular)
5 de cada 10 pacientes X 1000 días de uso

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Gérmenes

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Patogénesis

•Migración de organismos de la piel dentro del trayecto


cutáneo con la colonización de la punta.
•Contaminación de la conexión del catéter por vía intraluminal
en catéteres a largo plazo
•Propiedades de adherencia de microorganismos:
S. aureus, S. coagulasa negativo, Candida

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Definiciones de interés …

1. Colonización o invasión del CVC


Ausencia de síntomas , hemocultivo negativo tomado del día del
retiro del catéter, Cultivo positivo de un segmento del catéter
proximal o distal.

2. Flebitis
Induración o eritema, calor moderado, dolor o sensibilidad
alrededor del sitio de salida o el trayecto del catéter

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Definiciones de interés …

3. Infección en el sitio de salida


Eritema induración y/o sensibilidad alrededor de 2 cm del sitio de
inserción más drenaje purulento

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4. Sospecha clínica de infección por CVC
1 ó más de los siguientes criterios:

• Infección local
• Fiebre de origen desconocido
• Acceso intravascular (mayor a 3 días)
• Cultivos sanguíneos positivos sin
foco claro
• Normalización de la temperatura
luego de retirar el cateter

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5. Bacteriemia relacionada con el CVC (BAC)
Criterios:

a.Clínico: Se debe sospechar BAC en pacientes con:


• Catéter intravascular
• Respuesta inflamatoria sistémica
• Ausencia de otro foco

b. Laboratorio
• Hemocultivo positivo

La muestra de sangre debe ser tomada de


vena periférica, CVC, arterial

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5. Bacteriemia relacionada con el CVC (BAC)

Criterios:

c. Y uno de los siguientes criterios


• Infección local y aislamiento del gérmen en pus y en
hemocultivo
• Cultivo positivo del catéter y aislamiento del micoorganismo
en hemocultivo
• Signos clínicos de sepsis que no responde a antibiótico (sin
mejoría después de 72 horas) que desaparece 48 horas
posterior al retiro del catéter

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6. Sepsis relacionada con CVC

• 2 ó 3 hemocultivos en sitio diferente al CVC


mayores a 15 UFC o mayor a 100 UFC

• Signos descritos con anterioridad

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Epidemiología de la infección por CVC
•Flora de la piel

•Medidas necesarias durante el paso

•Favorece el crecimiento bacteriano (humedad,


quemadura, sangre, cuerpos extraños)

•Infusiones contaminadas

•Contacto vs. transmisión

•Enfermedad subyacente (inmunosupresión,


enfermedades malignas, ventilación mecánica,
NPT, monitoreo hemodinámico invasivo, choque)

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Y del paso, ¿qué?
Catéter pasado en situación de urgencias.

Clasificación del riesgo según el sitio de inserción

Bajo Subclavia
Intermedio Yugular
Pseudomona
Alto Femoral

Tipo de bacteria:

Ingle: Enterococos, enterobacterias, especies de


pseudomona, bacilos gram (-)

Hombro y cuello: Estafilococo coagulasa negativo

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Clasificación de las evidencias

: Fuertemente recomendada, evidencia en estudios


experimentales clínicos y epidemiológicos bien
diseñados.

: Fuertemente recomendada, evidencia en estudios


experimentales clínicos y epidemiológicos. Existen
explicaciones teóricas que las sustentan.

: Requerida según regulaciones.

: Sugerida para implementación.

Asunto no resuelto

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Catéteres centrales
Educación

Inserción: higiene de manos, técnica estéril:

Vigilancia

Curación: Guantes estériles, técnica aséptica


Clorhexidina
Cada 7 días: Apósito trasparente
Cada 48 horas: gasa
Según necesidad

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Catéteres centrales

Curación: No usar antibióticos tópicos


No aplicar solventes

Reemplazo: Retiro rápido

En pacientes infectados: No cambiar catéter por guía

No está indicado el cambio rutinario del catéter

Evitar mojar

Cultivos: No indicado de rutina

Retiro: Infección o mal función

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Catéteres centrales
Swan Ganz: Retiro 7 días

CVC: Menor número lúmenes

TPN: Cambio no rutinario CVC


Lípidos: 24 horas

Inmovilización: sangrado, diaforesis: gasas o apósito

semipermeable

Otros: CVC impregnado con antibióticos:


Tasa > 3.3 x 1000 días catéter
Duración mayor a 5 días
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Catéter venoso periférico

Reemplazo: 72 - 96 horas en adultos


Niños según necesidad
Signos flebitis
Colocados en emergencias

Desinfección: Clorhexidina, alcohol, yodóforos.

Inserción: Guantes limpios

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Catéter arterial

Inserción: Guantes estériles

Cambio rutinario: No indicado

Retiro: Infección

Desinfección: Clorhexidina, alcohol y yodóforos

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Equipos

Transductores de presión
Cambio cada 96 horas

Cambio equipos:
Líquidos: 72 horas
Sangre: 24 horas
Reflujo de sangre
Propofol: 6 – 12 horas

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Sistema de solución parenteral cerrado, flexible
colapsable

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Viales multidosis y calidad mezclas

Desinfección puertos alcohol 70%

Refrigerados y con fecha

Acceso con agujas estériles

Mezclas: Cámara flujo laminar

No utilizar mezclas turbias

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Construcción tasas

Según días paciente

Según días de exposición al riesgo

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Construcción tasas
Nº infecciones CVC x 1000 / Nº de días catéter

Nº Neumonías Ventilación x 1000 / Nº de días ventilador

Nº ITU X 1000 / Nº de días sonda vesical

Utilización: Días catéter / Días paciente

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Conclusiones
Los protocolos son una guía de manejo que están sujetos a cambios
de acuerdo con situaciones específicas de los pacientes .

El control de los eventos de mayor riesgo (catéter, sondas,


ventilación) en las unidades de cuidado intensivo se traducen en
disminución de la morbimortalidad, infecciones y costos.

El control de las infecciones nosocomiales son algunos de los


principales indicadores de calidad de las instituciones de salud.

Toda decisión debe estar soportada en análisis de costo efectividad


para el paciente y las instituciones.

El uso de alcohol con glicerina en el lavado de las manos previene


infecciones nosocomiales.

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Bibliografía
1.CDC, Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter -Related
Infections August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

2.Gómez Alonso, Álvarez Carlos, León Alejandro. Enfermedades


Infecciosas en UCI una aproximación a la evidencia, Infección Asociada
a Catéter. Capitulo 7, Pág. 229- 271 Editorial Distribuna 2004.

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