VÍA AÉREA

OVACE

R. Contreras A.
Objetivos:
 Reconocer las estructuras anatómicas que debe tener
en cuenta para la permeabilidad de la vía aérea.

 Comprender como asistir o realizar correctamente en

las maniobras de permeabilización y mantenimiento de
la permeabilidad de la vía aérea.

 Aplicar las maniobras manuales de permeabilización

de la vía aérea.

 Poder elegir y colocar correctamente una cánula oro

faríngea , mayo, nasofaríngea o tubo de Robertazzi.
 Ventilar correctamente a un paciente con bolsa
resucitadora.

 Elegir correctamente el tubo endo traqueal.

 Poder describir los métodos alternativos no

quirúrgicos de permeabilización de la vía aérea.

 Poder describir los métodos alternativos de

permeabilización quirúrgica de la vía aérea
Introducción :

 El manejo de la VIA AEREA y la VENTILACION

son intervenciones críticas en el abordaje de
muchos pacientes en condiciones de
emergencia.

 La vía aérea y la mantención de la ventilación

son una de las principales vías, para mantener
la Vida sin esto, todos los tratamientos resultan
inútiles..
 ¿Porqué esto es tan importante?

 Porque la muerte cerebral , sin O2, ocurre

rápidamente.

 El personal de emergencias puede reducir

el daño post PCR u OVACE, con una buena
técnica del manejo de la vía aérea y la
ventilación
Anatomía y fisiología La vía aérea :

 Comienza en las cavidades oral y nasal y

termina en los alvéolos pulmonares.
 Sus mas importantes funciones son: Proveer
de Oxígeno (O2) y
Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).
 La vía aérea interviene también en las
respuestas del organismo a los cambios del
equilibrio acido-base.
 Principales Diferencias de Vía Aérea
Pediátrica
 Fosas nasales pequeñas
 Lactante es respirador nasal obligado

 Lengua de mayor tamaño en relación con

orofaringe
 Distancia más corta entre lengua y paladar duro

 Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a

compresión mecánica, estiramiento y distorsión por
diferencia de presiones.
 Prominencia occipital grande
 Principales Diferencias de Vía Aérea
Pediátrica
 Laringe más alta  C3-C4
 Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10
años.
 Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel
de cartílago cricoides.
 Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y
corta
 Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con
tráquea en comisura anterior.
 Alcanza configuración adulta de laringe a los 10
años.
 Obstrucción de la Vía Aérea

 Por partes blandas:

 Maniobras :
 Tracción de la mandíbula
 Extensión del cuello
 Cánula Mayo u oro faríngeas, naso faríngeas.
 Riesgo de tos o
laringo espasmo 
pacientes despiertos
o superficiales.

 Longitud de cánula
nasal distancia
desde narinas hasta
orificio externo del
oído.
 La cánula oral es 2 –
4 cm más corta que
la nasal
Oxígeno suplementario :
 En toda persona con una condición, que afecte

la respiración, se justifica la administración de

oxígeno.
Factores físicos que afectan la habilidad del
operador para ventilar:
 RESISTENCIA al flujo de aire que entra y sale

de los pulmones (producida por cambios en el

diámetro de la vía aérea)
 COMPLIANCE o elasticidad pulmonar (afectada

por desordenes como el EPOC)

Mascarilla Facial
 Facilita suministro de
oxígeno o gas anestésico de
un sistema respiratorio.

 Reborde de mascarilla es
contorneado.
Ventilación con Máscara Facial
Posición de olfateo (alineación de
ejes)
Elevación del mentón
Subluxación mandibular (cánula)
Uso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facial
requiere entrenamiento y
práctica
Mascarilla Laríngea
 Mascarilla Laríngea
 Dispositivo
supraglótico para
manejo de vía
aérea.
 Libres de látex.
 Existen
reutilizables y
desechables.
 Indicaciones
 Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o
mascarilla facial.

 Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita

ventilación y paso de tubo endotraqueal.

 Ante vía aérea de emergencia  en situaciones

donde acceso es difícil.
 Instalación fácil

 El stress de su inserción no es mayor al de una

cánula.

 Uso precoz evita en parte distensión gástrica.

 Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos,

relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar
el riesgo de aspiración.
Mascarilla Laríngea
Masc. Tipo Pcte Peso Cuff
Nº (kg) (ml)

1 Lactante <6 2-4

2 Niño 6.5-20 10
2,5 Niño 20 – 30 15
3 Adulto peq. >30 20

4 Adulto < 70 30
5 Adulto > 70 40
grande
Posicionamiento de la mascarilla laríngea
 Intubación Endo traqueal

 Es el método preferido, para manejar la vía

aérea en la atención pre hospitalaria

 Permite suministrar O2 directamente a

tráquea.

 Permite mejor control de ventilación-

oxigenación.
 Intubación Endotraqueal
 Indicaciones:
 Protección vía aérea
 Mantención de vía aérea permeable
 Higiene pulmonar ( Aspiración se secreciones)
 Aplicación de ventilación a presión positiva
 Mantención de adecuada oxigenación
 FiO2 predecible
 PEEP
 VENTAJAS:
 Protege la vía aérea de la aspiración de material
extraño.
 Facilita la ventilación y la oxigenación.
 Facilita la aspiración de la tráquea y bronquios.
 Provee de una vía de administración de drogas.
 Previene la distensión gástrica si se usa con
balón.
 Permite compresiones torácicas más fáciles.
Complicaciones:
 Trauma: Dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas
vocales, tráquea, etc.
 Intubación esofágica.
 Vómitos y aspiración.
 Hipertensión y arritmias.
Recomendaciones:
 Intube lo mas pronto posible después de ventilar y
oxigenar en PCR.
 La intubación debe ser practicada por la persona mas
experimentada. No tarde mas de 30 segundos por
intento.
 Ausculte el tórax y el epigastrio después de intubar.
Materiales para Instalación de TET

Tubos endo traqueales

 Pinza Magill

Conductor
Bolsa resucitadora: AMBU®
Laringoscopios
 Instrumento usado para

examinar la laringe y facilitar la

intubación de la tráquea.
 Mango contiende pilas

que encienden un foco

en la punta de la hoja del
laringoscopio.
Auscultación post intubación.
Técnicas quirúrgicas para el control de
la vía aérea
 Las técnicas quirúrgicas son apropiadas para
pacientes en los que la intubación endo traqueal es
complicada por:
 Alteración de los marcos anatómicos usados para
la intubación .(Ej. trauma cefálico, cirugía de
cuello)
 Obstrucción directa de la vía aérea superior (Ej.
infección, anafilaxis)
Cricotiroideostomía quirúrgica
Intubación en secuencia rápida:
Maniobra de Sellick
Antes

Después
 Técnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda

Insertar laringoscopio en lado

derecho de la boca, sobre la lengua

Desplazar la lengua hacia la izquierda,

cuidando dientes y labios

Avanzar por la línea media hasta

visualizar la epiglotis. Insertar punta
de la hoja .

Levantar la lengua y tejidos faríngeos

para visualizar la apertura glótica
Técnica de Laringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las
cuerdas vocales

Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación

a la comisura labial o incisivos

Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O

de presión de vía aérea

Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras

óseas
 Confirmación Intubación
Endotraqueal
 Siempre comprobar capnografía
 Auscultar simetría de ruidos pulmonares
 Reauscultar ante cambios de posición
 Idealmente medir presión del cuff
 Fijar adecuadamente >>>>>
 OVACE y Heimlich en
Adulto y Niño
 Reconocer cuando es
necesario:
 Normalmente en un adulto, lo
sabremos por el llamado
"gesto universal de asfixia", el
cual consiste en que la
victima, al asfixiarse
("atragantarse") rodeara su
cuello con sus manos.
A lo anterior, se suman signos como:
 Cianosis

 Incapacidad de hablar o emitir sonido.

 Ruidos agudos emitidos por la victima.

Preguntar : "¿Se esta asfixiando?

¿Necesita ayuda?
 Si la victima logra hablar , significa que su
vía aérea no se encuentra completamente
obstruida.

 Se intenta calmar a la víctima, pedirle

que inspire , y tosa fuertemente (repetir
hasta que se expulse el objeto que causa la
obstrucción.
 Si la victima no logra contestar a la
pregunta procederemos a realizar la
maniobra de Heimlich, hasta que la
victima expulse el objeto que causa la
obstrucción.
 Si la persona cae inconsciente:
 - Posiciónela cuidadosamente en el suelo (boca arriba)
- Grite pidiendo ayuda (si hay alguien mas, o llega
alguien, mándelo a llamar al 131)


- Comience las maniobras de RCP

- Realice 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones
- Llame al 131 (si había mas gente, y mandó a alguien a
llamar anteriormente, sáltese este paso)
- Reevalúe
- Continué con las maniobras de RCP hasta que llegue la
asistencia medica, o la victima responda.
 Manejo OVACE en Lactantes
 Reconocer cuando es necesario:
 El lactante no hará el "gesto universal de asfixia",
por lo que nos deberemos basar en lo que vemos
y oímos :
- Incapacidad de llorar o emitir sonidos
- Gemidos o llanto agudo
- Dificultad para respirar
- Color azul de labios y/o mejillas
De presentarlos, deberemos proceder con las
maniobras de desobstrucción.
 Maniobra de
desobstrucción en
lactantes:
 Posición 1:
- Arrodíllese
- Ponga al Lactante en su antebrazo,
con la cabeza hacia abajo. Procure
realizar una sujeción firme de la
cabeza con su mano, afirmando las
partes duras de esta, pero sin tapar la
boca.
 - Apoye su antebrazo, con el Lactante,
sobre su muslo.
 Acción 1: Golpee 5 veces, con la palma de
su mano libre, firmemente y en dirección
descenderte, entre las escapulas del
lactante (en la espalda, entre los hombros,
sin golpear el cuello ni la cabeza )
 Posición 2:
- Manténgase arrodillado
- Ponga al Lactante de espalda en su antebrazo,
con la cabeza hacia abajo. Procure sujetarla
firmemente con su mano
- Apoye su antebrazo, con el lactante, sobre su
muslo.
 Acción 2:

Realice 5 compresiones, con su mano libre, en el

centro del pecho del lactante, iguales a las
compresiones torácicas realizadas en el RCP del
Lactante.