Química Clínica

Dra Vanessa Díaz

Preparación del paciente antes de las pruebas de laboratorio

 Para muy pocos exámenes el paciente sí debe seguir instrucciones específicas

antes de la toma o recolección de la muestra, entre ellas: estar en ayunas,
presentarse en cierto momento del día, seguir alguna dieta especial por un
período de tiempo, no fumar, y/o realizar una limpieza especial .
 El estar en “ayunas” significa NO ingerir alimentos o bebidas por un período

de tiempo determinado. 
 Algunos de los ejemplos de pruebas que requieren de ayuna son: determinación
de la glucosa (glicemia), insulina y triglicéridos.
 Son los triglicéridos los que se afectan con lo que comimos previo a la
extracción de la muestra, no así el colesterol y el HDL.
 La prueba de la tolerancia a la glucosa puede ser de dos hasta 5 horas, según
las órdenes médicas.
 Para un examen de orina, se debe realizar una limpieza de los genitales con
jabón y abundante agua, muy especialmente si el examen es de cultivo.
 Las muestras de heces para parásitos, amebas, leucocitos y cultivo, no
requieren preparación especial.
 Cada vez que se ordene un cultivo, por ejemplo de orina, heces, garganta,
esputo, la muestra se debe recolectar antes de comenzar a tomar los
antibióticos.
 El examen de sangre oculta en heces es muy sencillo y sirve para determinar si
hay un sangrado en algún lugar del tracto gastrointestinal y un posible cáncer
de colon.
¿Por qué es importante el ayuno para las pruebas de
laboratorio?
 Aunque no existe armonización, se conoce que durante el ayuno el paciente debe
abstenerse de ingerir o consumir ciertas sustancias: alimentos, alcohol, café,
tabaco, a veces incluso la medicación
 El cumplimiento de este requerimiento pre analítico es necesario para limitar los
efectos no deseados de la ingestión de alimentos y hemodilución sobre los
analitos que se miden en el laboratorio
 Para comprender la importancia del ayuno y su impacto en los parámetros que se
miden en el laboratorio, es necesario recordar que los analitos en el estado
posprandial pueden ser afectados por cambios fisiológicos y por la presencia de
lipemia posprandiales
 En la respuesta pos prandial a los alimentos o bebidas hay numerosos factores
que interactúan: edad, género, tipo de dieta, genética, grupo sanguíneo, consumo
de alcohol, índice de masa corporal y hábito tabáquico agudo o crónico
 Las etapas críticas de la fase pre analítica deben ser identificadas y
estandarizadas, y la preparación del paciente es una de ellas
Toma de muestras de laboratorio

 Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.

Sangre Venosa
Las sustancias ha analizar están adecuadamente solubles y dispersas.
Sangre Arterial
Útil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.

Consideraciones a tener en cuenta

1) Ser amable, saludar y sonreír. Siempre se debe pensar como nos gusta que nos atiendan.
2) Saber qué cantidad de muestras se necesita y que especificaciones  se  debe tener la muestra
3) Hacer que el paciente y los familiares se sientan cómodos, el lugar de toma de muestras debe ser
agradable, con suficiente luz, espacios y ventilación.
4) El profesional que toma la muestra debe transmitir seguridad y profesionalismo en el
procedimiento que va a realizar.
5) Respetar en todo momento las normas de bioseguridad.
Anticoagulantes
 Los anticoagulantes son sustancias que como su nombre lo dice previenen la
realización del proceso de coagulación, existen diferentes tipos de ellos, en
polvo o líquidos, debe seleccionarse siempre el tipo de anticoagulante
apropiado para el estudio que se va a realizar y la adecuada proporción de
anticoagulante-sangre.

En  hematología el anticoagulante ideal debe cumplir los siguientes requisitos:

 No alterar el volumen de los eritrocitos
 No producir hemolisis.
 Evitar la agregación de las plaquetas.
 No alterar la morfología de los glóbulos rojos.
Los anticoagulantes más empleados son:

 EDTA: ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO: Es el anticoagulante usado

para la realización de cuadros hemáticos, debido a que conservan mejor la
morfología sanguínea.
 CITRATO DE SODIO:  Es al anticoagulante a elección para la determinación
de la velocidad de sedimentación y para las pruebas de coagulación.
 HEPARINA : Generalmente se emplea para exámenes especializados. Es un
anticoagulante fisiológico por lo tanto ideal para evitar coagulación sanguínea
in vivo.
Aunque no altera la fisiología de las células, su uso no es recomendado porque al
colorearse los extendidos se producen una coloración de fondo azulada. La
heparina de sodio o de litio puede usarse en forma seca o liquida. La
proporción aconsejada es 15-20UI (0.1-0.2 mg) de heparina por 1ml de sangre.
 OXALATO: Se utiliza con menos frecuencia y es recomendado igual que el
citrato de sodio para las pruebas de hemostasia. Se emplea en forma de
solución de oxalato sódico (0.1M) en la proporción de un cuarto (1 volumen de
solución y 4 volúmenes de sangre).

Las compañías comerciales proveen los tubos para recolectar la muestra con los
respectivos anticoagulantes, es importante tener en cuenta las
recomendaciones  del fabricante en cuanto a cantidad de muestra requerida,
fecha de caducidad, manera de mezclar, entre otros.
El código de colores internacionales para las diferentes presentaciones de los
tubos para toma de muestras es el siguiente
 Tapa roja: Sin anticoagulante(tubo seco)
 Tapa lila: con EDTA (cuadros hemáticos)
 Tapa azul: con citrato de sodio(coagulación)
 Tapa verde o blanca: con heparina
 Tapa gris:  con oxalato

Tubos separadores de suero, los cuales contienen un gel que permite separar el
suero de las células sanguíneas.
Material para la toma de muestra sanguínea.

 GUANTES
 MASCARILLA
 GAFAS PROTECTORAS
 GRADILLAS
 CAMPO ESTÉRIL
 ALCOHOL AL 70%
 ALGODÓN O TORUNDAS DE GASA
 ESPARADRAPO
 JERINGAS DE 5mL
 AGUJAS (TIPOS)
 BANDA ELÁSTICA, TORNIQUETE O LIGADURA
 TUBOS AL VACÍO CON ANTI COAGULANTE EDTA (K3), EDTA (Na2) U
OTRO
ANTICOAGULANTES
 VIALES CON ANTI COAGULANTE EDTA 1,5%
 VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8%
 TUBOS DE VIDRIO DE 13 X 100
 CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES
 FRASCO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA
 CUADERNO DE REGISTRO
 IMPRESO DE PETICIÓN DE ANÁLISIS
Gracias……