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Tumores Odontogénicos

Dra. Cristhell Zambrana


Quezada.
• Son lesiones exclusivas de los huesos
Tumores maxilares y mucosa bucal.
Odontogénicos • Derivan de células epiteliales,
(TO) mesenquimales y/o ectomesenquimales que
son o fueron parte del proceso de
odontogénesis.
• Los TO representan hasta el 1% del total de
las lesiones de cabeza y cuello.
Clasificación de los Tumores Odontogénicos  
TUMORES  ODONTOGÉNICOS 
EPITELIALES
Ameloblastoma
•Origen:
ü Componentes epiteliales residuales del desarrollo del
diente, como por ejemplo: remanente de la lámina
dental (restos de malassez), órgano reducido del
esmalte, células basales del epitelio de los maxilares,
epitelio del órgano del esmalte, epitelio de quistes
odontógenos en especial el dentígero y odontomas
•Rango de 20 - 50 años. (incidencia promedio: 40 años)
•Predilección por la región molar y la rama mandibular.
•Puede mostrar evolución agresiva.
•Raras veces produce metástasis (casi siempre a pulmón).
•Recurrencia baja para el tipo uniquístico.
•Asintomático e infrecuente. 
•11% de los tumores Odontogénicos.
•Imagen unilocular o multilocular.
•Maxila: unilocular.
•Mandibula: unilocular / multilocular
Manifestaciones
Clínicas 
• Poco doloroso.
• Crecimiento lento.
• Migración y movilidad dentaria.
• Resorción radicular.
• Parestesia del labio.
• Erosión de láminas corticales.
• Expansión de láminas es frecuente
(perforación de láminas evidente
y palpable).
• Invasión de tejidos blandos adyacentes.
• Proceso osteolítico.
Aspectos • Apariencia unilocular o multilocular radiolúcida.
• Usualmente márgenes bien definidos/escleróticos.
Radiográficos  • Márgenes pobremente definidos:
región anteroinferior.
Manifestaciones
Histológicas 
• Histológicamente pueden
clasificarse en folicular, plexiforme,
acantomatoso, células granulosas
y células basales, siendo la forma
folicular la más frecuente, seguida
de la plexiforme
• Polarización de células alrrededor
de nidos proliferantes.
• En centro células pierden
organización y semejan el retículo
estrellado del esmalte.
Manejo 

El tratamiento del ameloblastoma


es quirúrgico, comprendiendo
desde formas conservadoras,
como: 
• Curetaje, 
• Enucleación 
• Criocirugía
Tratamientos más radicales,
como:
• La resección marginal, en
bloque o la resección
segmentaria/hemisección.
1.TUMORES ODONTOGÉNICOS.
• Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante.
• Mixoma Odontogénico.
• Fibroma Ameloblástico.
Diagnósticos 2. QUISTES.
• Quiste Dentígero.
Diferenciale • Quertatoquíste Odontogénico.

s  3. LESIONES NO -ODONTOGÉNICAS BENIGNAS.
• Granuloma central de células gigantes.
• Lesión de células gigantes del
hiperparatiroidismo.
• Hemangioma intraóseo.
• Fibroma osificante.
Tumor Origen 
• Restos epiteliales de Malasez.
Odontogénico Características clínicas 
Escamoso • Edad entre 8 a 70 años (edad promedio: 39 años)
• Más en hombres.
(TOE) • Casi todos intraóseos, se desarrollan a partir del  
periodonto entre las raíces de piezas dentarias p
ermanentes  erupcionadas.
• Mandíbula (Premolar – Molar) 
Maxilar (incisivo – canina).
• Generalmente se presenta en la
mandíbula con aumento de volumen que
puede provocar movilidad de los dientes.

• Pronóstico y tratamiento. Está indicada
cirugía conservadora.
Quiste
Quistes
Glomerural.
Dentígeros.
Quiste
Ameloblastom
Periodontal
a.
Lateral
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Quiste
Odontogénico Carcinoma de
Calcificante. Células
Enfermedad Escamosas.
Periodontal.
ORIGEN:
•Estrato intermedio del órgano del esmalte  o epitelio
TUMOR reducido del esmalte.

ODONTOGÉNICO CARACTERISTICAS:
• También conocido como tumor de Pindborg y es una
  EPITELIAL lesión poco frecuente (1% de los TO)
CALCIFICANTE • Se le considera una neoplasia benigna (por su
crecimiento lento, expansivo e invasivo local)
• Edad entre 20 a 60 años.
• Mas en la mandíbula (Premolar – Molar)  maxilar
(Premolar – Molar).
• No tiene predilección por sexo.
El Tratamiento es quirúrgico conservador: 
• Enucleación 
• Resección 
Aspectos Radiográficos

- Uni-Multilocular.
- Completamente radiolúcido.
- Radiolúcido con focos radiopacos.
  - Radiolúcido con loculaciones:panal de abeja.
  - Límites bien definidos/irregulares. Pronostico: 
  - Expansión cortical: común. • Potencialmente invasivo.
• Crecimiento lento.
• No metástasis.
• Recurrencias: menos del 20%
Tumores debordes definidos:
• Queratoquiste odontogénico.
• Ameloblastoma.
• Tumor odontogénico mixto.
• Quiste dentigero.
Diagnósticos Con bordes irregulares expansivos:
Diferenciale • Sarcoma Osteogénico.
• Condrosarcoma.
s  • Tumores metastásicos.

Con patrón mixto:


• Quiste odontogénico calcificante.
• Fibroodontoma meloblastico.
• Odontoma complejo en etapa intermedia.
Tumor Poco frecuente, benigno.
Odontogénico
3% de todos los tumores odontogénicos.
Adenomatoide Derivado del epitelio
odontogénico residual.
Rango de edad: 5-30 años de edad.

Mayoría de casos: segunda década.


Aspectos Clínicos 

• Mayor afección del sexo femenino.


• Asociación con dientes retenidos
o paredes de quistes dentígeros:75%
de casos.
• 90% : Regiones anteriores de maxilares.
• 50%: Maxilar superior.
• Dientes más afectados:
caninos superiores, incisivos
laterales superiores,premolares
inferiores.
• Crecimiento lento, si es
continuo: expansión.
ETAPA TEMPRANA:
• Lesion unilocular totalmente radiolúcida Aspectos
• Alrrededor de la corona de diente
no erupcionado.
Radiográficos  ETAPA AVANZADA:
• Radiolúcido / radiopaco.
• Márgenes bien definidos.
• Presencia de calcificaciones.
• QUISTE DENTÍGERO.

Diagnósticos
• QUISTE PERIODONTAL LATERAL.

• QUISTE ODONTOGÉNICO

Diferenciales •
CALCIFICANTE.

ODONTOMA ESTADÍO INTERMEDIO.

  • TUMOR ODONTOGÉNICO
EPITELIAL CALCIFICANTE.
Tratamiento: 
• Enucleación Quirúrgica.

Pronóstico: 
• Benigno encapsulado.
•  No recurrencias.
TUMORES
ODONTOGÉNICOS MESENQUIMÁ
TICOS 
ORIGEN
Mixoma Odontogénico
• Papila Mesenquimática del diente en vias de  desarrollo.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
• Edad entre 10 a 50 años (promedio: 30 años)
• Igual mandíbula (premolar – molar) y  maxilar (todas las áreas
)
• Desplazan los dientes adyacentes.
• 3 - 6% de todos los tumores odontogénicos.
•  Más frecuente en mujeres.
• Lesiones de maxilar superior pueden comprometer el seno
maxilar.
• Crecimineto lento, poco doloroso.
• Expansión mandibular, movilidad, migración,pérdida de
piezas dentarias.
• Asimetría facial.
• Lesiones radiolúcidas:
Aspectos • Bien definidas/difusas.
Radiográficos • Radiolucencia quistica unilocular
• Radiolucencia pericoronaria.
• Radiolucenica multilocular: Raqueta de tenis.
• Otras: Burbujas de jabón,panal de abejas.
Diagnosticos
Diferenciales  AMELOBLASTOMA.

HEMANGIOMA INTRAOSEO.

GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES


Tratamiento:
• Enucleación Quirúrgica.

Pronóstico:
• Bueno.
• Recurrencias: 25% de pacientes
tratados.
Causas de recurrencias:
• No encapsulación.
• Tendencia a infiltrar espacios
medulares circundantes.
20 - 30 años (edad promedio: antes de los 25 años).

No predilección por sexo.

Más común en mandíbula.

Cementoblastoma  Más frecuente en áreas posteriores.

Asociación con raíces de dientes vitales.

Expansión cortical.

Dolor intermitente de bajo grado.
Aspectos
Radiográficos 

• Estadíos tempranos:lesión radiolúcida.
• Estadíos intermedios:mixta.
• Estadíos maduros: Radiopacos con anillo
radiolúcido.
• Usualmente forma redondeada, reemplaza
ndo raíz del diente.
CEMENTOMA.

Diagnósticos OSTEOBLASTOMA.
Diferenciales
OSTEOMIELITIS
  ESCLEROSANTE FOCAL.

HIPERCEMENTOSIS.
Tratamiento:

• Remosión Quirúrgica.

Pronóstico:

• Bueno.
• No hay recurrencia.
ORIGEN
Fibroma • Componentes

Odontogénico
Mesenquimales del germen  dentario (folículo dental,
ligamento periodontal y papila dental)

CARACTERISTICAS CLÍNICAS
• Edad entre 11 a 67 años.
• Doble de casos mandíbula
•  Representa alrededor del 1.5% de los tumores
odontogénicos intraóseos.
•  En la mayoría de los casos muestra un crecimiento
lento y progresivo que produce expansión cortical con
o sin sintomatología.
• Deformidad facial 
Aspectos Radiográficos 

• Es común observar una imagen radiolúcida y


unilocular.
Tratamiento: 
• Enucleación quirúrgica. • Raramente se pueden exhibir lesiones
multiloculares o de radiolucidez mixta.
Diagnósticos Tumor Odontogénico Adenomatoide.  
Diferenciales  Quistes Dentígeros.

Ameloblastoma Periférico.

Quiste Odontogénico Calcificante.  

Mixoma.
Fibroma Cemento Osificante (FCO) 
• Neoplasia benigna de origen mesodérmico,
específicamente de células multipotenciales del
ligamento periodontal .
• Lesión rara, correspondiendo al 0,1% del total de
los tumores odontogénicos. 
• Afecta más a mujeres.
• Entre la 30 y 40 años.
• Mayor incidencia en el área molar y premolar
mandibular, aunque también se puede encontrar
en maxilar , hueso cigomático, etmoides, frontal,
región orbitaria y otros.
•  Son asintomáticos.
• En casos de larga evolución pueden originar una
asimetría facial creciente debido a un
abombamiento de la cortical ósea.
Aspectos
Radiográficos

•  En estados más tempranos se


presentan como áreas
radiolúcidas uni o multiloculares
bien delimitadas.
• A medida que maduran y crecen
se observan como zonas
radiolúcidas bien delimitadas con
distintos grados de radiopacidad.
Tratamiento: 
• Extirpación completa de la lesión (crecimiento lento pero
constante).
• La resección en bloque podría estar indicada en casos
que recidivan después de la eliminación primaria con curetaje
quirúrgico, o en casos que la lesión sea extensa.

Pronóstico: 
• Los rangos de recurrencia varían entre un 0 a 28% cuando la
lesión es tratada mediante enucleación
• Es fundamental un seguimiento radiográfico y clínico a largo
plazo.
• No existe evidencia de que el FCO pueda transformarse en una
lesión maligna.
Diagnósticos displasia fibrosa
Diferenciales 
displasia cemento-ósea.

Granuloma central de
células gigantes.
TUMORES
ODONTOGÉNICOS
MIXTOS
ORIGEN
• Germen dentario, folículo  dental, papila dental

CARACTERISTICAL CLÍNICAS
• Edad 12 - 15 años.
Fibroma • Mas en mandíbula (molares).
• Expande hueso pero no lo invade.
Ameloblástico • Generalmente asintomático.
• Lesiones de gran tamaño pueden provocar dolor
e inflamación.
Aspectos Radiográficos 

• Bordes bien definidos.


• Transparente, con un halo
esclerosado radioopaco 
• En ocasiones puede imitar
un quiste dentígero
Ameloblastoma.

Mixoma odontogénico.

Quiste dentígero.

Diagnósticos Queratoquiste odontogénico.

Diferenciales  Granuloma central de células gigantes.

Quiste Odontogénico Calcificante.  

Tumor Odontogénico Adenomatoide.

Tumor Odontogénico Epitelial  Calcificante.
Tratamiento: 
• Actitud más indicada es la conservadora, con la
extirpación de la lesión y del diente incluido (si
lo hay), con curetaje del hueso circundante a la
lesión.

Pronóstico:
• Los pacientes deben tener seguimiento por un
largo periodo para detección temprana de
posibles recurrencias de desarrollo de
fibrosarcoma ameloblástico, el cual es la
contraparte maligna del fibroma ameloblástico.
• 45 % de estas lesiones malignas se originan a
partir del fibroma ameloblástico recurrente
•Tumor benigno mixto (ectodermo y

Odontoma  mesodermo)
•Tumor” Odontogénico
mas  frecuente (65% - 80%)
•Niños y adultos jóvenes.
• Segunda década de la vida
• Igual distribución en ambos géneros
• Ocurre en ambos maxilares
•Se
dividen en Odontomas  compuestos 
y complejos
•Generalmente, se descubren por
la  no erupción de un diente  permanente y la
persistencia del  temporal.
• Está formada por estructuras semejantes a un
Odontoma diente, pero de morfología y tamaño diverso.

Compuesto • Es posible distinguir en cada uno de los


dentículos esmalte, dentina y pulpa
• Localización: sector anterior, el 60 a 65% se
encuentra en zona de incisivos y caninos
• Género: no predilección
• Es dos veces mas frecuente que el odontoma
complejo
• En presencia de multiple odontomas podria
sospecharse de asociación al sindrome de
Garnerd
Odontoma •Se observa una o varias masas  de tejido calcificado
rodeados por halo radiolúcido.
complejo •Limites bien definidos.
•Relacionados a dientes  impactados
•Localización mas común es la  zona posterior del
maxilar inferior  ( 70% )
• Generalmente no desplazan tablas oseas
ORIGEN: 

Tumor • Del mesénquima de un germen dental abortivo que no produce un órgano dental.

Odontogénico LOCALIZACION: 
• Suele ocurrir en la mandíbula posterior.

Primordial • Menos frecuente en maxilar.

CLINICA:
• Agrandamiento bucal asintomático.
• Pueden causar expansión cortical con desplazamiento y reabsorción radicular de
dientes vecinos.

Aspectos Radiográficos:

Radiolucencia bien definida asociado a un diente no erupcionado


(3er M inf.) en relación pericoronal. 
Tumor Dentinogenico de Células Fantasmas 
• Neoplasia agresiva local.
• Conformada por la  proliferación de islotes
epiteliales similares al ameloblastoma y  cé
lulas fantasmas.
• También llamado Tumor Odontogénico
calcificante
de  células fantasmas, Tumor epitelial odon
togénico de células  fantasmas.
• Frecuente en varones que en mujeres.
• Los que se localizan en la mandíbula o el
maxilar también se les conoce como
centrales o intraóseos.
• Los situados en la mucosa alveolar o en
tejidos blandos gingivales se refieren como
periféricos o extraóseos.
Aspectos Radiográficos:
Tratamiento:​ • Pueden ser radiolúcidos, uni- o
•Resección segmentaria de la mandíbula. multiloculares.
• Límites bien definidos, con material
calcificado radiopaco.
• Clasificación de los tumores odontogénicos: evolución y cambios. Dra. Vanesa Pereira
Prado. 
• Neoplasias odontogénicas benignas. Orlando Hernández Feria, Juan Guillermo Sánchez
Acuña.
• Patología Bucal. Correlaciones clínicopatológicas. Regezi Sciubba.3ra edición.
• Tratato de Patología Bucal. William G Shafer.
• Diagnóstico Diferencial de las lesiones Orales y Maxilofaciales, Norman K. Wood; Paul W.
Goaz.

Bibliografí
• Ameloblastoma: un estudio retrospectivo de 48 casos.Rodrigo López Alvarenga, Filipe
Jaeger, Jorge Henrique Gomes Nascimento y Rosana Maria Leal.
• Tumor dentinogénico de células fantasma. Un tumor odontogénico raro. Castillo-Uribe L

a Suárez-Moran JC Alonso-Que HT Rodríguez-Delgado NA.


• Central Cemento-Ossifying Fibroma: Clinical - Imaging and Histopathological
Diagnosis. Ana Márcia Viana Wanzeler; Daiane Rohden; Nádia Assein Arús; Heraldo Luis
Dias Silveira & Laura Campos Hildebrand.
• Fibroma ameloblástico que involucra tres molares. Informe de un caso. Susana Ruiz-
Ortega, Cuauhtémoc Tovar-Bernal, Fernando Soriano-Padill.
• Fibroma Cemento Osificante: Análisis Clínico, Radiológico e Histológico.Ilich Vargas F;
Cristopher Mayer O.; Percival Hervozo S. & Eduardo Navia G.
• Fibroma Odontogénico Central de Mandíbula: Revisión de la Literatura a Propósito de un
Caso. Edgard Riquelme-Medel; Sebastián Alegría-Muñoz; Rodrigo Badilla-Monasterio.
Gracias 

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