Psicoterapia Cognitivo

Conductual
Unidad III

La Concepción de :
- Normalidad.
- Salud.
- E nfe r m e d a d M e nta l .

Diagnosti co Categorial :
- Cie-10.
- D S M - I V y D S M - V.
 “Normalidad”
Como Salud
Ausencia de síntomas y un estado razonable de
funcionamiento psicofísico.
 “Normalidad”
Como Utopía
La persona normal sería la persona ideal, en donde
supone un autoconocimiento cabal, sin traumas.
Bajo este concepto se justifican las psicoterapias
prolongadas, en donde se busca reestructurar la
personalidad, para ello el paciente debe adquirir
conocimientos teóricos para desde allí autoconocerse.
 “Normalidad”
Como Promedio
Empleada en estudios normativos de la conducta (lo que
la mayoría de ciertas personas hacen en ciertas
situaciones en determinados contextos) y con ello tratar
de predecir o normatizar los actos. La normalidad
concebida desde una estadística.
 “Normalidad”
Como Proceso
Es el resultado de la interactuación de sistemas, que
cambian en el tiempo y espacio y requieren de una
capacidad adaptativa, conforme evoluciona la persona.
Por lo tanto, la persona que en el tiempo pueda cambiar
según las exigencias contextuales son consideradas
normales, o sea posee una función adaptativa.
La normalidad no es innata, sino que debe adquirirse y
mantenerse, con lo cual se entiende la importancia del
aprendizaje.
 Ejemplo

“Normalidad”
«Paciente de 23 años, no posee síntomas físicos al ingreso, sin
embargo realiza movimientos estereotipados ante una
situación ansiogina, los cuales no son esperables para una
persona de su edad y en el contexto en el que se desenvuelve.
Consultado sobre el inicio de esta conducta, afirma que
comenzó en su infancia, al enterarse del fallecimiento del
padre (una puñalada en una gresca callejera)
Objetivo del tratamiento: remisión de la estereotipia.
Medios: Formación del paciente en el modelo terapéutico, y
remisión del hecho traumático generador, o reeducación del
síntoma, adquiriendo y manteniendo una conducta
funcional, propiciando la adaptación.»
 Ejemplo

“Normalidad”
Salud
«Paciente de 23 años, no posee síntomas físicos al ingreso, sin
embargo realiza movimientos estereotipados ante una
Promedio
situación ansiogina, los cuales no son esperables para una
persona de su edad y en el contexto en el que se desenvuelve.
Consultado sobre el inicio de esta conducta, afirma que
comenzó en su infancia, al enterarse del fallecimiento del
Utopía en una gresca callejera)
padre (una puñalada
Objetivo del tratamiento: remisión de la estereotipia.
Medios: Formación del paciente en el modelo terapéutico, y
remisión del hecho traumático generador, o reeducación del
síntoma, adquiriendo y manteniendo Procesouna conducta
funcional, propiciando la adaptación.»
 Salud
Paradigma del Equilibrio de los
Humores Corporales
En la edad media, la salud era sinónimo de un
equilibrio entre los humores (sangre, bilis amarilla,
bilis negra, flema).
Cuando este equilibrio se perdía, se producía la
enfermedad. El tratamiento se basaba en sangrías,
diuréticos, infusiones, etc.
 Salud
Paradigma del Equilibrio de los
Humores Corporales
 Salud
Paradigma Mecanicista de la Salud
como adaptación al medio
Surge con la industrialización, por lo tanto se
considera al cuerpo como una máquina que debe
adaptarse al medio como expresión de salud.
El tratamiento incluía fármacos, compensación
alimentaria, extirpación de las partes inservibles, etc.
Fueron surgiendo las especialidades médicas para
curar las partes de la «maquina».
Esta modalidad subsiste en la actualidad, o sea el de
ver las partes y no la completitud de una persona.
 Salud
Paradigma de la Multicausalidad
En los últimos años, se observa una sustitución del
modelo de monocausalidad por el de
multicausalidad como explicación de la salud.
El modelo acepta la capacidad genética potencial
(para la salud y enfermedad) que es activada o
deprimida por factores ecológicos y sociales (el
contexto).
Este modelo dio lugar a los equipos de salud.
Este equipo con distintas miradas debe tener un
lenguaje común.
 Salud Mental
Modelo Demonológico
Antigüedad y edad media, la conducta alterada al no ser
comprendida se le atribuía demonios o espíritus que
poseían a las personas.
Con tal diagnostico, el tratamiento consistía en realizar
desde exorcismos hasta la hoguera.
 Salud Mental
Modelo Biológico Médico
El modelo médico de la enfermedad al trasladarse al
campo de la salud mental, los trastornos mentales pasan
a ser vistos como análogos a los de la enfermedad física.
Por lo tanto, los tratamientos incluyen a las curas de
sueño, psicocirugía y farmacoterapia.
Se preocupará por el diagnóstico, para definir el malestar
del sujeto y con ello hallar el fármaco que lo cure, casi en
independencia de la persona, sus hábitos, emociones,
etc.
 Salud Mental
Modelo Biológico Médico
El rol del psicólogo en este modelo se limitó a la de ser
auxiliar de la psiquiatría, con la tarea de colaborar en el
diagnóstico.
 Salud Mental
Modelo Intrapsiquico
Desplaza la importancia de lo orgánico a lo psíquico
(continuando con el dualismo), en este sentido la
enfermedad esta ligada a causas inconscientes,
adquiridas en la primera infancia, los síntomas son
expresiones resultantes de este proceso.
Por lo tanto se debe tratar lo inconsciente (la causa) y no
los síntomas observados.
Postergando el alivio sintomático y prolongando el
tratamiento.
 Salud Mental
Modelo Socio-Cultural
Enfatiza lo social ecológico por sobre lo orgánico e
individual.
Este modelo encontró adeptos en las ciencias sociales
que adviertieron de la influencia de lo cultural y social
sobre la enfermedad mental.
Si bien, es un modelo que paulatinamente fue perdiendo
auge, su importancia radica en que instauró la necesidad
de tener en cuenta las consideraciones sociales y
culturales de la enfermedad mental.
 Salud Mental
Modelo del Aprendizaje
La enfermedad como un aprendizaje, en el que intervienen
muchos factores condicionantes (sociales, cognitivos,
biológicos, etc.).
Lo cual es coherente con el paradigma de multicausalidad de la
salud, y al igual que éste, sostiene que el mecanismo de
adquisición de enfermedad es el mismo que el de la salud, o
sea el aprendizaje (la excepción sería lo genético y las lesiones).
Se trabaja no solo sobre el síntoma, sino sobre el
comportamiento como expresión funcional de procesos
cognitivos, biológicos y emocionales que se desarrollan en un
contexto.
 Salud Mental
Modelo del Aprendizaje
No descuida el análisis del contexto (conductismo), pero
con las nuevas teorías de aprendizaje no considera a la
persona como mero mecánico que responde a un
estimulo del ambiente, sino como un sujeto que atiende
al significado que le otorga a estos eventos y no a los
estímulos en si mismos.
En este sentido, el síntoma es una conducta aprendida
que beneficia (o benefició) a corto plazo solamente.
 Ejemplo

Salud Mental
Joven (12) introduce a martillazos un clavo en el
cráneo de un niño (3)

Modelos

Demonológico Biológico- Intra-psíquico Aprendizaje

Médico

Conducta
Demonios – Búsqueda del
Atribución Espíritus
Diagnostica
trauma
aprendida en
un contexto

Reestructuración Reaprendizaje
Exorcismo - Farmacología reinterpretando el
Intervención hoguera - Psicocirugía
de conducta
mismo adaptada
Normalidad, Salud y Salud Mental en P.C.C.
La psicoterapia cognitivo-conductual parte del
concepto de normalidad como Proceso, ya que
considera la capacidad de la persona para el cambio
como indicador de normalidad.
Y se inscribe en el Modelo de Aprendizaje para
explicar la enfermedad mental, en donde el síntoma y
el trastorno es tomado como consecuencia de una
historia de aprendizaje.
Del mismo modo, se encuentra dentro del
Paradigma de la Multicausalidad en salud,
siendo una multiplicidad de factores los que
condicionan la salud y enfermedad.
Normalidad, Salud y Salud Mental en P.C.C.
Es por ello que se justifica que las intervenciones
sean sobre la base de resultados de evaluaciones que
traten de abarcar todas las áreas posibles.
En este sentido se hace uso referencial de las
clasificaciones internacionales de los trastornos
mentales (diagnostico categorial), como base y
punto de partida para un diagnostico dimensional.
 Diagnóstico

Categorial Dimensional
CIE-10 DSM-IV
Clasificación Internacional
de los Trastornos Mentales
La Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE)
 CIE
La CIE fue publicada por la Organización Mundial de
la Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines
estadísticos relacionados con morbilidad y mortalidad.
Este sistema está diseñado para promover la
comparación internacional de la recolección,
procesamiento, clasificación y presentación de estas
estadísticas.
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE),
en su 6ª edición, por primera vez incluyó un apartado
sobre trastornos mentales.
 CIE
1 (F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos
sintomáticos
2 (F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de
psicotrópicos
3 (F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes
4 (F30-39) Trastornos del humor (afectivos)
5 (F40-49) Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y
trastornos somatomorfos
6 (F50-59) Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones
fisiológicas y factores físicos
7 (F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
8 (F70-79) Retraso mental
9 (F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico
10 (F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen
habitualmente en la niñez o en la adolescencia
11 (F99) Trastornos mentales sin especificar
Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders)
DSM
 DSM
En 1952 surge la primera edición, DSM-I, como una
variante del CIE-6. Debido a la inconformidad de la
comunidad con estos desarrollos (tanto del DSM como del
CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno.
Actualmente el DSM publicó la versión del DSM-V y el CIE
utiliza la versión CIE-10.
El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una
metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la
comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de
clínicos en general con investigadores.
No tiene la pretensión de proponer líneas de tratamiento
farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de
adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de
la psicología o de la psiquiatría.
 Ejemplo
DSM-IV
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Trastornos de la personalidad
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 Ejemplo
DSM-IV
Trastornos de ansiedad
 trastorno de angustia sin agorafobia
 agorafobia sin historia de trastorno de angustia
 fobia específica
 fobia social
 trastorno obsesivo-compulsivo
 trastorno por estrés postraumático
 trastorno por estrés agudo
 trastorno de ansiedad generalizada
 trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
 trastorno de ansiedad inducido por sustancias
 trastorno de ansiedad no especificado

DSM-IV
Criterios para el diagnóstico de
F40.2 Fobia específica [300.29]
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos
(p. ej., volar, precipicios, animales,
administración de inyecciones, visión de sangre).
B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o más o menos
relacionada con una situación determinada.
C. La persona reconoce que este miedo es
excesivo o irracional.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se
soportan a costa de una intensa ansiedad o
malestar.
E. Los comportamientos de evitación, la
anticipación ansiosa, o el malestar provocados
por la(s) situación(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la
persona, con las relaciones laborales (o
académicas) o sociales, o bien provocan un
malestar clínicamente significativo.
F. En los menores de 18 años la duración de estos
Ejemplo
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los
comportamientos de evitación fóbica asociados a
objetos o situaciones específicos no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental, por ejemplo, un trastorno
obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad
en un individuo con ideas obsesivas de
contaminación), trastorno por estrés
postraumático (p. ej., evitación de estímulos
relacionados con un acontecimiento altamente
estresante), trastorno de ansiedad por
separación (p. ej., evitación de ir a la escuela),
fobia social (p. ej., evitación de situaciones
sociales por miedo a que resulten embarazosas),
trastorno de angustia con agorafobia, o
agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Especificar tipo:
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-daño
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores,
recintos cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de
situaciones que pueden provocar
atragantamiento, vómito o adquisición de una
enfermedad; en los niños, evitación de sonidos
 DSM-IV
Tipos de información que aparecen en el texto de DSM-
IV en cada trastorno
 Características diagnósticas (criterios para el diagnóstico).
 Subtipos y/o especificaciones.
 Procedimiento de tipificación.
 Síntomas y trastornos asociados
 Características descriptivas y trastornos mentales asociados
 Hallazgos de laboratorio
 Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas
 Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.
 Prevalencia.
 Curso.
 Patrón familiar.
 Diagnóstico diferencial.
 Diagnóstico

Categorial Dimensional
CIE-10 DSM-IV

Evaluación
Multiaxial
 DSM-IV
Evaluación Multiaxial
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de
los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar
al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados. En la clasificación multiaxial se incluyen cinco ejes:

Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de

atención clínica
Eje II: Trastornos de la personalidad / Retraso mental
Eje III: Enfermedades médicas
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Evaluación de la actividad global
 DSM-IV
Evaluación Multiaxial
Eje I
Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (retraso madurativo)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Trastornos de la personalidad
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 DSM-IV
Evaluación Multiaxial
Eje II
Trastorno de la personalidad
Retraso Mental

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcicista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación

Retraso mental
 DSM-IV
Evaluación Multiaxial
Eje III
Enfermedades médicas (con códigos CIE-10)

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-99)
Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos [280-289]
Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales [320-389]
Enfermedades del sistema circulatorio [390-459]
Enfermedades del sistema respiratorio [460-519]
Enfermedades del sistema digestivo [520-579]
Enfermedades del sistema genitourinario [580-629]
Etc…
 DSM-IV
Evaluación Multiaxial
Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales y ambientales
 DSM-IV
Evaluación Multiaxial
Eje V
Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas
de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
90 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las
áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión
ocasional con miembros de la familia).
80 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera
alteración de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad
social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general
funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o
dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con
compañeros de trabajo o de escuela).
50 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier
alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un
empleo).
 DSM-IV
Evaluación Multiaxial
Eje V
Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a veces
ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones
familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos,
abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una
alteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente
inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece
en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa
manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener
la higiene personal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la
comunicación (p. ej., muy incoherente o mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) o
incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa
manifiesta de muerte.
0 Información inadecuada.
 Ejemplo
DSM-IV
Evaluación Multiaxial

Trastornos clínicos. Otros problemas F40.2 Fobia específica, Tipo

Eje I que pueden ser objeto de atención Eje I
animal
clínica

Trastornos de la personalidad. Retraso F60.7 Trastorno de la

Eje II Eje II
mental personalidad por dependencia

Enfermedades endocrinas,
Eje III Enfermedades médicas Eje III nutricionales y metabólicas
(Hipertiroidismo)

Problemas relativos al grupo

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje IV
primario de apoyo

Eje V Evaluación de la actividad global Eje V EEAG: 57

 Ejemplo
DSM-IV
Evaluación Multiaxial

Trastornos clínicos. Otros problemas Eje I F91.8 Trastorno disocial

Eje I que pueden ser objeto de atención
clínica

Eje II F70.9 Retraso mental leve

Trastornos de la personalidad. Retraso
Eje II
mental
Posible enfermedad del sistema
Eje III nervioso (G00-G99) – Posible
Eje III Enfermedades médicas traumatismo craneal.
Problemas relativos al grupo
primario de apoyo - Problemas
Eje IV
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales relativos a la interacción con el
sistema legal o con el crimen

Eje V Evaluación de la actividad global Eje V EEAG: 57

 Diagnóstico

Categorial Dimensional
CIE-10 DSM-IV DSM-V

Criterios Evaluación
Específicos Multiaxial

Definir Diferenciar

Psicopatología
DSM - V
 DSM - V
Fue publicado en el año 2013 como respuesta a algunos
cuestionamientos en el campo de la salud mental y para
incorporar los avances neurocientificos en psicopatología
y psiquiatría.
Cuestionamientos al DSM-IV:
Clasifica los trastornos mentales de forma binaria
(presencia vs. ausencia del trastorno), esto llevó a tener
elevados niveles de comorbilidad entre los trastornos.
Los trastornos ni son homogéneos, ni están separados
por límites claros, (por ejemplo, no pueden etiquetarse a
los individuos como ansiosos o no ansiosos, ya que la
ansiedad puede experimentarse en muchas gradientes).
 DSM - V
Aportes:
Reconoce que los trastornos no siempre se ajustan a
los límites de un único trastorno, o sea la conformidad
del carácter continuo de los trastornos mentales.
Si bien conserva los diagnósticos categoriales, trata de
agruparlos en dimensiones.
Aunque se establecieron dimensiones concretas solo
para algunos grupos (trastorno de discapacidad
intelectual, trastorno de espectro autista, espectro de
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos y los
trastornos neurocognitivos).

Aportes:
Escala de gravedad de la discapacidad intelectual
Escala de Dominio conceptual
gravedad
Leve En niños de edad preescolar
puede no haber diferencias
conceptuales manifiestas. En
niños de edad escolar y
adultos, existen dificultades
en el aprendizaje de aptitudes
académicas relativas a la
lectura, la escritura, la
aritmética, el tiempo o el
dinero, y se necesita ayuda en
uno o más campos para
cumplir las expectativas
relacionadas con la edad. En
adultos, existe alteración del
pensamiento abstracto, la
función ejecutiva y de la
memoria a corto plazo, así
como del uso funcional de las
aptitudes académicas (p.e.
leer, manejar dinero) Existe
un enfoque algo concreto a
los problemas y soluciones en
comparación con los grupos
de la misma edad.
DSM - V
Dominio social
En comparación con los grupos de
edad de desarrollo similar, el
individuo es inmaduro en cuanto a
las relaciones sociales. P.e. puede
haber dificultad para percibir de
forma precisa las señales sociales
de sus iguales. La comunicación, la
conversación y el lenguaje son más
concretos o inmaduros de lo
esperado por la edad. Puede haber
dificultades de regulación de la
emoción y el comportamiento de
forma apropiada a la edad. Existe
una comprensión limitada del
riesgo en situaciones sociales, el
juicio social es inmaduro y el
individuo corre el riesgo de ser
manipulado por otros
(ingenuidad).
Ejemplo
Dominio práctico
El individuo puede funcionar de forma
apropiada a la edad en el cuidado personal. Los
individuos necesitan ayuda con tareas de la
vida cotidiana complejas en comparación con
sus iguales. En la vida adulta la ayuda implica
típicamente la compra, el trasporte, la
organización doméstica y del cuidado de los
hijos, la preparación de los alimentos y la
gestión bancaria y del dinero. Las habilidades
recreativas son similares a las de los grupos de
la misma edad, aunque el juicio relacionado
con el bienestar y la organización del ocio
necesita ayuda. En la vida adulta, con
frecuencia se observa competitividad en
trabajos que no destacan en habilidades
conceptuales. Los individuos generalmente
necesitan ayuda ara tomar decisiones sobre el
cuidado de la salud y legales, y para aprender a
realizar de manera competente una vocación
que requiere habilidad. Se necesita típicamente
ayuda para criar una familiar.

Aportes:
Escala de gravedad de la discapacidad intelectual
Escala de Dominio conceptual
gravedad
Profundo Las habilidades conceptuales
implican generalmente el
mundo físico más que
procesos simbólicos. El
individuo puede utilizar
objetos dirigidos a un
objetivo para el cuidado de sí
mismo, el trabajo y el ocio. Se
pueden haber adquirido
algunas habilidades
visuoespaciales, como la
concordancia y la
clasificación basada en
características físicas. Sin
embargo, la existencia
concurrente de alteraciones
motoras y sensitivas puede
impedir un uso funcional de
los objetos.
DSM - V
Dominio social
El individuo tiene una
comprensión muy limitada de la
comunicación simbólica en el
habla y la gestualidad. El individuo
puede comprender algunas
instrucciones o gestos sencillos. El
individuo expresa su propio deseo
y Acciones sencillas con objetos pueden ser la
sus emociones principalmente
mediante comunicación no verbal
y no simbólica El individuo disfruta
de la relación con miembros bien
conocidos de la familia, cuidadores
y otros parientes, y da inicio y
responde a interacciones sociales a
través de señales gestuales y
emocionales. La existencia
concurrente de alteraciones
sensoriales y físicas puede impedir
muchas actividades sociales.
Ejemplo
Dominio práctico
El individuo depende de otros para todos los
aspectos del cuidado físico diario, la salud y la
seguridad, aunque también puede participar en
algunas de estas actividades. Los individuos sin
alteraciones físicas graves pueden ayudar en
algunas de las tareas de la vida cotidiana en el
hogar, como llevar los platos a la mesa.
base de la participación en algunas actividades
vocacionales con alto nivel de ayuda continua.
Las actividades recreativas pueden implicar,
por ejemplo, disfrutar escuchando música,
viendo películas, saliendo a pasear o
participando en actividades acuáticas, todo ello
con la ayuda de otros. La existencia
concurrente de alteraciones físicas y sensoriales
es un impedimento frecuente para la
participación (más allá de la observación) en
actividades domésticas, recreativas y
vocacionales. En una minoría importante,
existe comportamiento inadaptado.
 Ejemplo
DSM - V
Aportes:
Dentro de la dimensionalidad, también otorga
importancia a la transversabilidad, o sea, evaluar
síntomas relevantes para el caso en particular, mas allá
del trastorno, por lo tanto se la considera
transdiagnóstico.
Trastornos depresivos Trastornos de Trastornos
ansiedad relacionados con el
- trauma y con el estrés
- -
- -Evitación -
- - -Evitación
-Evitación - -
- - -
- - -
-
 DSM - V
DSM-IV-TR DSM-5
Trastornos del inicio en la infancia, niñez o adolescencia Trastornos del neurodesarrollo
 Retraso mental  Discapacidad intelectual
 Trastornos del aprendizaje  Trastorno especifico del aprendizaje
 Trastorno de las habilidades motoras  Trastornos motores
 Trastorno de la comunicación  Trastornos de la comunicación
 Trastorno generalizado del desarrollo  Trastornos del espectro autista
 Trastorno por déficit de atención y comportamiento perturbador  Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
 Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la
infancia o la niñez
 Trastorno de tics
 Trastorno de eliminación
 Otros trastornos de la infancia, niñez o adolescencia: ansiedad de
separación, mutismo selectivo, trastorno reactivo de la
vinculación, trastorno de movimientos estereotipados.
Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros trastornos Trastornos neurocognitivos
cognoscitivos Delirium
Trastornos neurocognitivos severos y leves.
Trastornos mentales debidos a enfermedad Otros trastornos mentales
Trastornos relacionados consustancias Trastornos adictivos y relacionados con sustancias
 Trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso)  Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opiáceos,
 Trastornos inducidos por sustancias (intoxicación y abstinencia) sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, estimulantes, tabaco.
 Alcohol, alucinógenos, anfetaminas, cafeína fenciclidina, cannabis,  Trastornos no relacionados con sustancias: trastornos del juego.
cocaína, inhalantes, nicotina, opiáceos, sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos.
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
 DSM - V
Trastornos del estado de animo Trastornos bipolares y relacionados
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos relacionados
Trastornos relacionados con el trauma y con el estrés
 Trastorno de estrés agudo
 Trastorno de estrés postraumático
 Trastornos adaptativos
 Trastorno reactivo de la vinculación
 Trastorno del comportamiento social desinhibido.
Trastornos somatoformos Trastornos con síntomas somáticos y relacionados
 Trastorno son síntomas somáticos
 Ansiedad por la enfermedad
 Trastorno de conversión
 Factores psicológicos que afectan a condiciones medicas
 Trastornos ficticios.
Trastornos facticios
Trastornos disociativos Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual Disfunciones sexuales
Trastornos parafílicos
Disforia de género
Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos de la alimentación y de la conducta alimentaria
 Anorexia  Anorexia
 Bulimia  Bulimia
 Pica
 Rumiación
 Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta
 Trastorno por atracón
Trastornos del sueño
DSM - V Trastornos del sueño

Trastornos del control de impulsos no clasificados en otro apartado Trastornos del control de impulsos, disruptivos y de conducta
Trastorno explosivo intermitente  Trastorno explosivo intermitente
Cleptomanía  Cleptomanía
Piromanía  Piromanía
Tricotilomania  Trastorno negativista desafiante
Juego patológico  Trastorno de conducta
 Trastorno de personalidad antisocial

Trastornos de adaptación

Trastornos de eliminación
Enuresis
Encopresis

Trastornos de personalidad Trastornos de personalidad

 Trastornos de personalidad grupo A  Trastornos de personalidad grupo A
 Trastornos de personalidad grupo B  Trastornos de personalidad grupo B
 Trastornos de personalidad grupo C  Trastornos de personalidad grupo C
 DSM - V
Criticas:
Comité directivo conformado mayoritariamente por
médicos psiquiatras, con una escasa participación de
psicólogos clínicos.
Inclusión de nuevos diagnósticos que pueden implicar
una patologización de conductas normales (trastorno
del estado de ánimo disruptivo y no regulado,
trastorno neurocognitivo leve, o trastorno disfórico
menstrual).
Eliminación del sistema multiaxial, el cual
proporcionaba una aproximación psicosocial (ejes IV y
V), lo que constituye un mayor énfasis en el modelo
biomédico de los trastornos mentales.
Un mal uso del Diagnostico Categorial en
Psicoterapia sería:
El rotular a las personas tomándolas por el diagnostico en si.
La finalidad del manual es clasificar los trastornos (de las
personas que los padecen).
Explicar las conductas presentes o posibles mediante los
diagnósticos.
Patologización de la persona aislándolo de su contexto
(Sistémica).
Patologización de la persona dejando de lado la interacción
particular en la que se generan esos síntomas (Análisis
Funcional de la Conducta).
Patologización de la persona dejando de lado el significado
particular de los síntomas para el paciente (Cognitivo y
Humanista).
 Diagnóstico

Categorial Dimensional
CIE-10 DSM-IV DSM-V

Criterios Evaluación Dimensional

Específicos Multiaxial

Definir Diferenciar

Psicopatología
“Se trata de encontrar el fundamento a una clínica lo
mas común posible… realizada en condiciones de
realidad cotidiana por la mayoría de los
profesionales, con la mayoría de los pacientes y en la
mayoría de los lugares. Y no por un maestro, en una
clínica modelo y con un paciente de libro. A esto, y
no a otro cosa, se le llama efectividad”

Retolaza - 2002
“Además de responder a la pregunta de ¿Qué le pasa
al paciente?, la evaluación debe responder a la
pregunta de ¿Por qué le pasa esto al paciente? Lo
que requiere tanto un análisis topográfico y
funcional de la conducta. La etiquetación de los
problemas es solo un paso del proceso terapéutico. ”

Echeburúa - 2014