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Yan-Rong Guo, qing-Dong Cao y col “Tha origen, transmission and clinical therapies on coronavirus sisease 2019 outbreak an update on the status. Journal
2020 mar 13.
ASPECTOS GENERALES
Las personas ancianas y/o con comorbilidades como HTA, DM, problemas
cardiacos, son susceptibles y fácilmente evolucionan a casos graves que
llevan al SDRA, shock séptico, FOMS.
Yan-Rong Guo, qing-Dong Cao y col “Tha origen, transmission and clinical therapies on coronavirus sisease 2019 outbreak an update on the status. Journal 2020
mar 13.
ASPECTOS GENERALES
Es un coronavirus-B, de ARN monocateriano envuelto en sentido
positivo no segmentado.
Subgénero: Sarbecovirus.
Subfamilia: Orthocoranoviridae.
Se han identificado seis CoV, como susceptibles a humanos, con
baja patogenicidad cuatro de ellos, causando síntomas
respiratorios leves como resfriado común.
Los otros 2, B-CoV conocidos: SARS-CoV y MERS-CoV que conducen
a infecciones respiratorias graves y potencialmente fatales.
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2020 mar 13.
ASPECTOS GENERALES
La secuencia del genoma es idéntica en un:
96.2% a un CoV de murciélago y
79.5% con el SARS-CoV.
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EPIDEMIOLOGIA
Epidemia que estalla en Wuhan China desde el 12 de diciembre del
2019 en un mercado de mariscos, de allí deriva su código 19.
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2020 mar 13.
EPIDEMIOLOGIA
Se
ha realizado un análisis de 103 genomas de
SARS-CoV-2 y se clasifico
2 tipos de evolución prevalentes:
tipo L (70%) y
tipo S (30%)
Las
cepas del tipo L son mas agresivas y
contagiosas.
Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and
receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–574. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8. [PubMed] [CrossRef
PATOGENIA
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Journal 2020 mar 13.
PATOGENIA
Genoma de 32mil pares de bases.
Altas
tasas de recombinación de RNA: hasta
25% durante periodo de infectividad.
Glicoproteína de superficie plástica: Tolera
altas tasas de mutación, inserción y delección
(tropismo y antigenicidad), recombinación
(modula su evolución).
Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and
receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–574. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8. [PubMed] [CrossRef
PATOGENIA
La ACE2 se encuentra en el tracto respiratorio inferior de los
humanos, se conoce como receptor celular del SARS-CoV2 y regula
la transmisión entre especies como la transmisión de persona a
persona
La proteína S del coronavirus se une al ACE2 liberando al ARN viral
que se comporta en la célula infectada como un PAMP, detectados
por los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) como el
Toll-Like.
Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and
receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–574. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8. [PubMed] [CrossRef
PATOGENIA
Después de la fusión, el ARN del genoma viral se libera
en el citoplasma de la célula, y traduce poliproteinas
que codifican proteínas no estructurales y forman un
complejo de replicación transcripción que
continuamente replica ARN subgenómico y codifica
proteínas accesorias y proteínas estructurales,
el ARN genómico recién formado,
las proteínas de la nucleocápside y
las glicoproteinas de la envoltura
se ensamblan formando abundantes partículas virales.
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2020 mar 13.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Se propaga atreves del tracto respiratorio por gotitas
de secreciones respiratorias y contacto directo.
La Dosis infecciosa (inoculo) es baja.
La Transmisión es efectiva entre humanos, R0: 3
Existe la posibilidad de infección por múltiples rutas.
La enfermedad leve es bastante común en las
personas infectadas
El periodo de incubación de 1 a 14 días, promedio 5
días.
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2020 mar 13.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Es contagioso durante el periodo de latencia
Transmisión pre sintomática hasta 50% de los casos
Losestudios muestran que el SARS-CoV2 puede
transmitirse fácilmente, en infección humana leves o
asintomática.
Transmisión después de la curación hasta 2 semanas
Edad avanzada
Hipertensión arterial.
EPOC – EPID
Diabetes
Enfermedad cardiovascular.
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.
10.1056/NEJMoa2002032
EXÁMENES DE LABORATORIO
En pacientes graves:
1. Dímero D aumentado,
2. LDH aumentado,
3. PCR aumentado.
4. Empeoramiento de la LINFOPENIA.
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TEM pulmonar
Opacidad de vidrio esmerilado: 56.4%
Sombreado parcheado bilateral: 51.8%
A veces opacidad redondeada y una distribución pulmonar
periférica
La sensibilidad diagnóstica de la radiografía de tórax es muy
limitada.
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COMPLICACIONES
La mayoría tienen un buen pronóstico
Los
ancianos y aquellos con enfermedades crónicas
pueden evolucionar al estado crítico (18.1%), y el 3.6% al
deceso.
SDRA
Arritmia
Shock
IRA
Disfunción hepática
Infección secundaria
Yan-Rong Guo, qing-Dong Cao y col “Tha origen, transmission and clinical therapies on coronavirus sisease 2019 outbreak an update on the status. Journal 2020
RESPUESTA INMUNE
Seincide en la importancia del sistema inmune para
el control y la cura de la infección viral COVID19.
Cuando esta respuesta no es capaz de controlar
eficazmente al virus como ocurre en personas
mayores con un sistema inmune debilitado puede
conllevar a complicaciones severas y muerte.
Porotro lado la respuesta inmune provocada por una
infección severa puede salirse fuera del control,
conllevando a casos de shock séptico y FOMS.
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2020 mar 13.
RESPUESTA INMUNE
Seactivan complejos de señalización y estimulación de genes
de interferón, activación del factor de transcripción nuclear
kB y el factor regulador de IFN, producción de IFN I (a ,B) y
citokinas.
Antivirales:
1. Lopinavir/ritomavir (Kaletra): inhibidor de la proteasa, las cargas virales
en pacientes COVID-19 disminuyen, con mejoría de los síntomas asociados
a neumonía, dosis 400/100 mg 12 h 14 días
2. Remdesivir: actividad antiviral de amplio espectro en virus ARN, es el mas
potente actividad contra coronavirus en laboratorio interfiere la
polimerasa, 200 mg iv luego 100 mg)12h 5 a 10 días.
TRATAMIENTO
Cloroquina: tiene gran potencial en COVID-19 con mecanismo no
conocido bien, puede inhibir los pasos dependientes de pH de la
replicación viral en el endosoma al aumentarla, con potente efecto en la
infección y propagación, efectos inmunomoduladores, suprime la
producción y liberación de TNF-a, e IL-6, inhibe la autofagia, interfiere la
glucocilación se los receptores celulares de SARS-CoV y en las etapas de
entrada de la infección por COVID-19 en las células Vero E6 (Labor.).
Se distribuye ampliamente en todo el cuerpo incluido pulmón, altamente
efectivos junto con remdesivir en COVID-19 in vitro.
Savarino A, Boelaert JR, Cassone A, Majori G, Cauda R. Efectos de la cloroquina en las infecciones virales: ¿un antiguo fármaco contra las enfermedades actuales?
Lancet Infect Dis. 2003; 3 (11): 722–727. doi: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00806-5. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Interferón.
Efectivo in vitro y en vivo para coronavirus.
En SDRS:
corticoides en pulsos + terapia Tocilizumab + ventilación mecánica
protectiva.
*https://www.glutatión.net/post/covit19.
LO REAL DEL TRATAMIENTO
La OMS esta haciendo un esfuerzo para combatir la
epidemia COVID-19 con la definición “Un agresivo plan
para salvar vidas”.
Aun no hay tratamiento comprobado definido ni vacuna.
El objetivo de la OMS es recopilar la mayor cantidad de
datos en el menor tiempo posible con fármacos
disponibles para combatir otras enfermedades, puedan
ayudar a controlar le COVID-19.
Para lo cual la OMS ha seleccionado 4 terapias promisoras
para hacer frente al COVID-19: Remdesivir,
hidroxicloroquina, ritonavir/lopinavir y Ritonavir/lopinavir
+ interferón beta.
¿QUE NOS QUEDA POR HACER CADA
UNO DE NOSOTROS FRENTE A ESTA
EPIDEMIA?
REFORZAR NUESTRO SISTEMA
INMUNOLÓGICO PARA
ENFRENTAR A UNA AGRESIÓN
INFECCIOSA POR EL COVID-19
ALTERNATIVA CON RESPALDO CIENTIFICO
Glutatión
Es el antioxidante mas potente de nuestro cuerpo.
Se forma intracelularmente con tres aminoácidos:
glicina,
glutamato y
cisteína.
La Cisteína es el componente mas importante y limitante, difícil de
llegar a la célula, para la formación del glutatión, por ser muy
reactivo.
Es el antioxidante que regula los demás antioxidantes como la
vitamina C, E, D
Jimmy Gutman MD FACEP, La guía completa del Glutation. Segunda edición, Montreal
ALTERNATIVA CON RESPALDO CIENTIFICO
Glutatión
¡ Siempre, siempre;
es mejor prevenir que curar !
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Yan-Rong Guo, qing-Dong Cao y col “Tha origen, transmission and clinical therapies on coronavirus
sisease 2019 outbreak an update on the status. Journal 2020 mar 13.
2. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019
novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–
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3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clinical characteristics of coronavirus
disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. 10.1056/NEJMoa2002032.
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Wuhan 2019 (2019-nCoV), diciembre de 2019 a enero de 2020. Euro Surveill. 2020; 25 (4): 2000058.
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diagnóstico y el tratamiento de la neumonía infectada por el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV)
(versión estándar) Mil Med Res. 2020; 7 (1): 4. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
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7. Jimmy Gutman MD FACEP, La guía completa del Glutation. Segunda edición, Montreal Canada 2019.
8. https://www.glutatión.net/post/covit19.
Muchas
gracias
Dr Martin Casas Casas.