MINISTERIO DE SALUD

LEPTOSPIROSIS
Orientaciones para su manejo

Octubre 2017
 Taxonomía

Existen 2 especies del género Leptospira:

L. biflexa y L. interrogans. L. biflexa es una espiroqueta
saprófita de vida libre sin capacidad patogénica.

https://www.facebook.com/melvin14gmail/vid
eos/508631642936443/

Las Leptospiras se agrupan en serotipos, de acuerdo a

sus relaciones antigénicas (Actualmente más de 200
serotipos reconocidos)
 VARIEDAD DE CUADROS
CLÍNICOS
SÍNDROME PSEUDOGRIPAL

SEROVAR 1

SÍNDROME DE WEIL

EXPRESIÓN
SEROVAR 2
CLÍNICA
DEFINIDA MENINGOENCEFALITIS

SEROVAR 3
HEMORRAGIA PULMONAR
Concepto
• Antropozoonosis de distribución mundial,
• Enfermedad febril aguda, sistémica
• Vasculitis infecciosa
• Afecta a algunos animales y al ser humano.

Incidencia de 0.1 a 1/100 mil habitantes

Esporádica-Brotes-Epidemia
Letalidad hasta el 30%
Definición de caso
• Inicio brusco con cefalea intensa, dolor
osteomuscular en las pantorrillas y muslos
• Sufusión conjuntival y escalofríos.
• Fiebre bifásica
• Enantema del paladar
• Anemia hemolítica
• Meningitis aséptica
• Miocarditis
• Compromiso pulmonar.
 Formas clínicas
Fase inicial - Coincide con la presencia de la Leptospira en
el LCR y en la sangre. Mialgias que comprometen en
especial los gastrocnemios, región paraespinal, abdomen y
cuello.

Fase Tardía fiebre prolongada, falla renal, falla respiratoria,

hepática , hipotensión, miocarditis, y meses después
iridociclitis, uveítis, cefalea, trastornos neuropsiquiatricos
y fatiga crónica.
Síntomas y signos respiratorios
• Tos seca en los primero dias en el 25 al 70% de los
casos

• Hemoptisis de 3 a 25%

• Dolor toracico 10%

• Disminucion de la entrada de aire y crepitantes

Radiografía de tórax en
Leptospirosis
• Alteraciones en 5- 10% de los pacientes que
presentan sintomas respiratorios

• En los pacientes con hemoptisis en 80% se

observan infiltrados alveolares

• Los cambios radiograficos se observan entre el 3 y 9

día de enfermedad
Radiografía de tórax en
Leptospirosis
• La imagen radiológica es tipo hemorragia alveolar,
moteado difuso, en un 45 a 60%
• Lóbulos inferiores y periferia son las áreas mas
afectadas
• Hay reportes que describen patrón intersticial
bilateral y derrame pleural
• Hay resolución de los infiltrados entre el 6 y el 10
día.
Manifestaciones de gravedad posibles, o
complicaciones
a) Sangrado Pulmonar.

b) Edema agudo pulmonar no cardiogénico.

c) Edema agudo pulmonar cardiogénico.

d) Insuficiencia renal aguda.

e) Sangrado de tubo digestivo.

f) Miocarditis sin trastornos pulmonares.

g) Trastornos de la coagulación.
Leptospirosis en el
Embarazo
La Leptospirosis que afecta a la madre gestante puede afectar al
feto por medio de los siguientes mecanismos:

1.- Efecto directo de los cambios fisiopatológicos en la madre:

hipotensión, deshidratación, hipoxia, produciendo retardo del
crecimiento de la placenta y del producto, así como isquemia
fetal o muerte.

2.- Invasión de espiroquetas vía placenta, produciendo vasculitis

generalizada con afectación multiorgánica tales como:
a.- Aborto.
b.- Muerte fetal tardía.
c.- Leptospirosis congénita.
Leptospirosis en el
Embarazo
1. Tenerla como una posibilidad diagnóstica en zonas
endémicas.
2. El curso clínico es similar a la no embarazada.
3. Incrementa las pérdidas fetales relacionada con la
severidad de la enfermedad.
Leptospirosis en el
Embarazo
Diagnóstico diferencial:
1. Enfermedades infecciosas tales como el dengue
hemorrágico, rickettsiosis, malaria, pielonefritis, hepatitis
virales, hantavirus, fiebre amarilla, tifoidea y otras fiebres
entéricas, legionelosis, toxoplasmosis, mononucleosis
infecciosa, VIH.

2. Envenenamientos por químicos y venenos.

3. Hígado graso agudo del embarazo (Patología del tercer

trimestre del embarazo), predomina la insuficiencia
hepática, puede haber fiebre y leucocitosis, se asocia a
trastornos de la coagulación, puede haber edema
pulmonar y necrosis tubular renal.
4 Colestasis intrahepática del embarazo (Prurito en las palmas y planta
de los pies, sin lesiones cutáneas, 10% de los casos presentan ictericia,
no hay fiebre.

5 Síndrome de Hellp, se asocia al síndrome hipertensivo gestacional,

usualmente no es un cuadro febril.

6 Hematoma e infarto hepático, se asocia a síndrome hipertensivo

gestacional.
Manejo
Toda mujer embarazada debe ser hospitalizada.

1) Clasificar clinicamente, manejo de liquidos y antibioticos

según la norma.

2) Valorando el desarrollo del producto: Buscar signos de

perdida y hemorragia. Tratar en forma convencional.

3) Investigar Leptospirosis en el neonato y proporcionar

penicilina cristalina intravenosa si es necesario 50 000 U x
kg/día c/12h por tres días.
Patogenia y Fisiopatología
 Manejo hospitalario
PACIENTE TRATAMIENTO
Penicilina Cristalina 200 mil
Menores de 2 años unidades/Kg/dia cada 6 horas
por 7 días.
De 2 a 10 años
Penicilina Cristalina 200 mil
unidades/Kg/día cada 6 horas
Mayores de 10 años por 7 días.
Embarazadas Ceftriazona 1gr IV cada 12
horas por 7 días
ALERGIA A PENICILINA
Azitromicina
10 mg/kg/día el primer día;
luego 5mg/Kg/día por 4 días
más
Ceftriazona 75mg/Kg/día IV
cada 12 horas por 7 días
Doxiciclina 100mg PO cada
12 horas por 7 días
Clindamicina 300 mg/ cada 6
horas por 7 dias
Quimioprofilaxis en dosis semanal
Edad Antibiótico Dosis

2 ª 4 años Amoxacilina 250 10 ml(500 mg)

mg.en
suspension
5 ª 9 años Amoxacilina 500 2 capsulas(1 gr)
mg.capsula
10 a mas y Doxiciclina 100 2 tab. (100)
adulto mg
embarazada Amoxacilina 500 6 capsulas dosis
mg unica semanal
3 gr)
Manejo de Líquidos Endovenosos
En adultos y niños:
Tratar hipotensión o choque.
1. Administrar solución salina o solución Hartman a
20cc/Kg/15 min por 2 dosis máximo hasta mejorar
parámetros hemodinámicos y perfusión periférica
De no responder adecuadamente valorar el uso de
aminas presoras
2. Aminas y líquidos manejarse de acuerdo a normas
de Dengue
Criterios de egreso
Estabilidad hemodinámica constante.
Afebril durante 48 hs, con buen estado general.
Resueltas:
• Dificultad respiratoria con radiografías normales
• Ictericia con bilirrubinas dentro de rangos normales, y
cualquier evidencia de daño orgánico: Encefalitis, daño
renal, miocarditis,
En la embarazada, ausencia de trastornos en la
gestación, sumado a los datos anteriores
Criterios de ventilación mecánica
Enfermedad Febril Aguda y
Hemorragia pulmonar

From the Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of acute
febrile illness and pulmonary hemorrhage--Nicaragua, 1995
JAMA. 1995 Dec 6;274(21):1668.
Trevejo RT, Rigau-Pérez JG, Ashford DA, McClure EM, Jarquín-González C, Amador JJ,
de los Reyes JO, Gonzalez A, Zaki SR, Shieh WJ, McLean RG, Nasci RS, Weyant RS,
Bolin CA, Bragg SL, Perkins BA, Spiegel RA.J Infect Dis. 1998 Nov;178(5):1457-63.
Epidemic leptospirosis associated with pulmonary hemorrhage-Nicaragua, 1995.
Anatomia patologiaca
Anatomia patologica
TERCER DÍA DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
CUARTO DÍA DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
QUINTO DÍA DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
SÉPTIMO DÍA DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
OCTAVO DÍA DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Lógica
• Pensemos en LEPTOSPIROSIS

• Evaluemos estado hemodinámico, función

respiratoria y neurológica

• Tratemos tempranamente como LEPTOSPIROSIS

• Vigilemos como DENGUE: hoja de flujo y evaluación

hemodinámica