GASTROENTEROLOGIA

Estudio del paciente con

Enfermedad del Tracto Digestivo

Dra. Carmen Lelis Céspedes

Profesor Depto. MEDICINA
PUCMM
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS
GASTROINTESTINALES

 CONSIDERACIONES BIOLOGICAS

-Mucosa GI: Células epiteliales muy dinámicas,

de rápido recambio.
Población células inmunes.
Barrera húesped / patógenos y
mutágenos.

-Capas musculares profundas.

 ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS
GASTROINTESTINALES

 CONSIDERACIONES CLINICAS

-HISTORIA meticulosa y orientada al TD y glándulas

anexas: apetito, cambios ponderales, hábitos ali-
menticios, hábito evacuatorio, uso de
medicamentos, calidad del agua…

-Lenguaje visceral.

-Síntomas GI no siempre reflejan enfermedad

intrínseca del TD.
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS
GASTROINTESTINALES
 CONSIDERACIONES CLINICAS

EXAMEN FISICO:

-Búsqueda de signos clínicos que encuadren en

una patología

-Debe ser completo

-Atención dirigida a órgano que se investiga

-Aplican las cuatro maniobras semiológicas básicas:

I, P, A, P.
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS
GASTROINTESTINALES

 EXAMENES COMPLENTARIOS

LABORATORIO CLINICO:

-Muy útil pero con frecuencia inespecífico o

negativo.
-Análisis de rutina
-Pruebas especiales.
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS
GASTROINTESTINALES
 EXAMENES COMPLENTARIOS
ESTUDIOS DE IMAGENES:

-Endoscopía/Cápsula endoscópica
-Radiología simple
-Radiologia con medio de contraste
-Sonografia
-Tomografia axial computarizada
-Manometría y PH-metría
-Gammagrafia (Medicina Nuclear)
-Resonancia magnética

LAPAROSCOPIA
 LA ENDOSCOPIA EN LAS
ENFERMEDADES GI

 Ha revolucionado el examen del tracto

digestivo.
 Modalidades:
Esofagogastroduodenoscopia
Colonoscopia
Colangiopancreatografia retrógrada
Laparoscopia
Cápsula endoscópica
 Indicaciones
 Endoscopía terapéutica
Indicaciones de la endoscopía del
tracto digestivo superior
 Disfagia •Hemorragia del TDA aguda
 Dispepsia •Cribado de várices esofágicas
 Pirosis (ERGE) •Hemorragia del TDA crónica
 Vómitos persistentes •Diagnóstico y vigilancia del CA
 Ingestión cuerpo extraño •Evaluación de la malabsorción
 Impactación alimentaria •Ingestión de cáusticos
 Odinofagia
 Indicaciones de la Colonoscopía
 Evaluación de anomalía en el CXE
 Evaluación de hemorragia del TD de
origen indeterminado
 Anemia ferropénica de origen incierto
 Prevención y vigilancia de la
neoplasia de colon
 Enf. Inflamatoria intestinal del colon
 Diarrea de origen inexplicado
 Identificación de lesión no demostrada en
el transquirúrgico
Esofagogastroduodenoendoscopia: estómago
Úlcera gástrica
Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
 CONTRAINDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA
 Sospecha de perforación
 Pacientes no cooperadores.
 Enfermedad severa cardíaca o
pulmonar de base.
 Infarto reciente
 Angina inestable
 Trastorno de coagulación
COMPLICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA

 Perforación
 Sangrado
 Fallo cardiopulmonar
 Infección
Colon baritado
Colangiografia percutánea
Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
 EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO
BUCOFARÍNGEO

 Técnica:
Inspección, y cuando existen
lesiones, se complementa por
palpación digital o tacto digital,
con la mano enguantada, que
permite apreciar mejor la
consistencia, la forma, el
volumen, la sensibilidad, etc
 EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO
BUCOFARÍNGEO

 Técnica:
Inspección, y cuando existen
lesiones, se complementa por
palpación digital o tacto digital,
con la mano enguantada, que
permite apreciar mejor la
consistencia, la forma, el
volumen, la sensibilidad, etc
Exploración de la Orofaringe.
 Pilares.
 Amígdalas palatinas.
 Pared posterior de la faringe: color,
forma, lesiones. Movimientos y
reflejos.
 SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS
ENFERMEDADES GI

 Dolor:

 Principal sintoma en las enfermedades GI

 Visceral o parietal
 Semiología del dolor
 Dolor abdominal
 Dolor visceral  Importante
 Dolor parietal  Detallada evaluación
clínica
 Dolor referido  Un dolor funcional es
diagnóstico de
 Dolor funcional descarte
 Dolor abdominal  Laboratorio con
utilidad acotada
agudo o crónico
 Importancia de
alteraciones
asociadas
 SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS
ENFERMEDADES GI

 Dispepsia:

 Término no específico
 Síntomas referidos en epigastrio
 Muy frecuente.
 Origen en aparato digestivo o en otros
órganos o no explicación etiológica.
 Ulcerosa / No ulcerosa
 Dispepsia
 Sensación molesta  Incluye
de estar digiriendo  Mal gusto en boca
 Saciedad precoz
 Regurgitación
 Asociado a la  Inapetencia/asco
ingesta de  Pirosis
alimentos  “acidez”
 Meteorismo
 Flatulencias
 Es un “malestar”  Epiastralgia
inespecífico
 Causas: al ser una
alteración muy
inespecífica, las bases
etiológicas son múltiples  Digestivas
 TDF
 RGE
 Hepatopatías
 Cáncer gástrico/neoplasias
 Gastritis/EUP
 Drogas/tabaco/OH
 Constipación
 Alteraciones pancreáticas
 Alteraciones renales
 ITU
 ICC
 Sd. Compresivos
 Embarazo
 Alteraciones del sistema biliar
 Intolerancias alimentarias
 SINTOMAS Y SINDROMES MÁS
FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES GI

 Disfagia:

 Dificultad para deglutir

 Debe distinguirse de otros síntomas
relacionados
 Se clasifica en mecánica y motora
 Disfagia

 El paciente la describe como sensación

de atoramiento.

 Son:
 Orofaríngeas o altas, causadas por
enfermedades neurológicas, musculares o
tumorales
 Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a
través del esófago, por enfermedad orgánica o
trastorno funcional esofágico.
 DISFAGIA
Las causas de disfagia esofágica son:

 Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica,

esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o
acalasia

 Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-

esclerodermia

 Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías,

aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño
esofágico
 En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:

 Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más

difícil de tragar, e ilógica lo contrario.

 Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para

llegar al líquido

 Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y

no se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagia

 Progresiva o estable

 En general, las lesiones obstructivas presentan

disfagia lógica, permanente y progresiva, y los
trastornos motores y funcionales del esófago cursan
con disfagia ilógica, transitoria y estable.
 Pirosis
 Sensación de ardor o acidez retroesternal.

 Es de carácter ascendente, de aparición

post-prandial, que aumenta en el decúbito
dorsal y se presenta especialmente en la
noche.

 Síntoma fundamental del síndrome de

reflujo gastroesofágico (RGE).
 Náusea y vómito
 Nausea: sensación de  Vómito: expulsión
repudio por los forzada del contenido
alimentos, con deseo gástrico por la boca
inminente de vomitar  Técnicamente se llama
“emésis”
 Regurgitación:  Asociado a nauseas y
expulsión espontánea arcadas
de cantidades  Asociado a síntomas
pequeñas de alimento autonómicos
a la boca
 Características del vómito

 Alimentario/contenido  Importante
gástrico  Asociación con ingesta
Hábito intestinal
Hemorrágico/hemático


 Características
 Mucoso  Frecuencia
 Bilioso  Cantidad/volumen
Alteraciones asociadas
Purulento


 Signos de inducción del
 De retención vómito
 Porraceo
 Fecaloídeo
 Elementos patológicos
Causas

 IAM
 Intolerancia/transgre-  TBC
sión alimentaria
 ICC
 Infecciosas
 Embarazo
 Gastritis/EUP
 ITU/infecciones
 Cáncer gástrico
ginecológicas
 Obstrucción intestinal  “tos emetizante”
 Hepatopatías  Hipertensión
endocraneana
 Gastritis
medicamentosa
 Tr. Ansioso/psicógenas
 Sd. Vertiginoso
 Inducidos (bulimia)
 Diarrea
 Deposiciones con:  Importante
 Disminución de
consistencia
 Aumento de
contenido hídrico
 Aumento de la
frecuencia habitual
 Frecuencia
 Volumen
 Consistencia
 Características
 Periodicidad
 Factores
desencadenantes y
agravantes
 Relación con el sueño
 Elementos patológicos
 Alteraciones asociadas
 Diarrea
 Características  Pueden ser
 Sin elementos  Agudas < 1 mes
patológicos  Crónicas > de 1 mes
 Disentérica (mucus,
pus, pujo, tenesmo)
 Lientérica (alimentos
no digeridos)
 Esteatorreica
 Hemáticas
Causas generales
 Infecciosas digestiva y
extradigestivas
 Drogas/antibióticos
 Enfermedades
inflamatorias agudas
 Parasitosis
 Iatrogénicas
 Cáncer colon derecho
 Sd. Malabsorción
 Enf. de Addison
 Linfomas
 TBC
 Insuficiencia renal
 Diabetes mellitus
 Hipertiroidismo
 Enfermedad inflamatoria
intestinal
 Funcional/TDF
 Constipación
 Deposiciones con
 Aumento de consistencia
 Disminución de volúmen
 Disminución de frecuencia
habitual
 Dificultad para defecar
 Los criterios que
determinan que un paciente
presenta constipación son
(de acuerdo al cómite de
Roma):
 Defecación difícil en un
25% de las veces a lo
menos
 Tiene sensación de
evacuación incompleta a lo
menos el 25% de las veces
 Deposiciones duras o bien
requiere de uso de
laxantes o enemas para
poder defecar
Causas

 Constipación crónica  Neuropatías

simple  Psicógeno
 TDF  Drogas
 Cáncer de colon  Enfermedades
 Megacolon infecciosas
 Lesiones anorrectales  Senilidad
 Ascitis  Deshidratación
 Impactación
fecal/fecaloma
 Embarazo
 Tumores
 Endocrinopatías
 Constipación
 Son factores predisponentes a
constipación:

 Reposo prolongado en cama

 Dieta pobre en fibra
 Escasa ingesta de líquidos
 Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana)
 Patología anorrectal
 Abuso de laxantes o enemas
 Factores psicológicos
 Factores ambientales
 Pujo y tenesmo rectal
 Pujo es el dolor  Tenesmo rectal es
abdominal el deseo continuo,
acompañado de doloroso e ineficaz
falsa necesidad de de defecar, con
defecar sensación de recto
ocupado

Generalmente ambos síntomas se dan juntos e

indican inflamación de la mucosa rectal (rectitis)
 Ictericia
 Coloración amarilla
generalizada de piel,
esclera y mucosas
 Importante
 Es consecuencia del
aumento anormal de los  Historia buscando
niveles de bilirrubina factores de riesgo
de daño hepático
 Búsqueda de
 Se asocia a prurito alteraciones
(principalmente palmo- asociadas
plantar) (esplenomegalia,
telangiectasias,
etc)
 Causas:

 Infección aguda o
crónica
 Hemólisis
 Daño hepático agudo
 DHC/OH
 Cirrosis hepática
 Colestasia
 Tumoral
 Drogas
 Acolia
 Deposición blanquecina-grisácea por falta o
disminución de la excreción de bilirrubina
conjugada al intestino

 Indica proceso obstructivo o de ectasia biliar

 La decoloración parcial de las deposiciones

se denomina hipocolia
 Coluria
 Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-
Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que
mancha de un color amarillo intenso

 Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o

urobilinógeno

 La coluria aparece solo cuando hay

hiperbilirrubinemia de predominio directo (por
obstrucción o colestasia) debido a que la bilirrubina
directa (conjugada) es la que puede excretarse por
vía renal
 Melena
 Eliminación por vía rectal de sangre
digerida proveniente del tracto
digestivo alto

 Consiste en deposiciones de
consistencia pastosa, de color negro
brillante y olor fétido

 El aspecto característico se debe a la

formación de hematina por acción
del HCl en el estómago

 Se requiere de una cantidad

mínima de sangre (a lo menos 60
cc) y un tiempo de permanencia de
ocho horas en el tubo digestivo
 Rectorragia
 Eliminación rectal de sangre
roja y brillante

 Generalmente de escaso
volúmen y junto a la
defecación (cubriendo o
envolviendo el excremento) o
inmediatamente después de
terminar de defecar
(manchando el papel
higénico o salpicando el WC).

 Sus causas más frecuentes

son hemorroides erosionados
o fisuras anales.
 Colorragia
 Sangrado muy
abundante de color
rojo oscuro, causada
por tumores de colon
o recto (cáncer,
pólipos) o
enfermedades
inflamatorias
intestinales.
 Ascitis
 Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.

 El diagnóstico de ella se realiza habitualmente

mediante el examen físico.

 Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc,

con técnicas como la matidez desplazable.

 Si la cantidad de líquido es menor, se hace por

sonografía.
Causas generales

 Inflamatoria
 Infecciosa
 Neoplásica
 Daño hepático
 Disfunción cardíaca
 Hipoproteinemia
 Daño pancréatico
 Trombosis portal
 Signos y Síntomas Gastrointestinales
METEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMO

 Meteorismo: distensión intestinal por

exceso de aire..
 Flatulencia: expulsión excesiva de gas a
través del ano.
 Borborigmo: ruido intestinal causado por la
mezcla de líquido y gas en exceso.
 Las bacterias desdoblan los alimentos y
producen CO2 + H+.
 Cereales y legumbres provocan distensión
abdominal y flatulencia por desdoblamiento
de compuestos por las bacterias.
 PÉRDIDA DE PESO

 Problema más serio que la ganancia de

peso.
 Diversas enfermedades pueden producirla:
diabetes, enfermedades endocrinas,
enfermedades GI, infección, enfermedades
malignas, enfermedades psiquiátricas,
nefropatia
 Signos y Síntomas Gastrointestinales

 Pirosis: Sensación de calor o quemazón

rectoesternal por reflujo patológico de
ácido; mejora con antiácidos.
 Aerofagia: deglución excesiva de aire, con
eructos abundantes, plenitud posprandial y
sensación de presión en epigastrio.
 Síndrome del globo gástrico: aire atrapado
en fondo gástrico.
 Signos y Síntomas Gastrointestinales
HEMORRAGIA GI

 Hematemesis: vómito de sangre.

 Melena: evacuación de sangre negra, con aspecto de
alquitrán.
 Hematoquecia: evacuación de sangre roja por el recto.
Indica sangrado distal al ligamento de treitz.
 Puede producir aturdimiento, sincope, náuseas,
sudoración y sed.
 La perdida menor de 500ml rara vez produce síntomas.
 La sangre oculta se detecta por la prueba de tira de
hemoglobina-peroxidasa.
GRACIAS!!!