PSICOLOGIA DE LA URGENCIA.

Bienestar físico y emocional del TUM, familiares y pacientes.

Christian Orlando De la Cruz Perez. P.A. En Radiología e Imagen.

ASPECTOS EMOCIONALES DEL CUIDADO DE EMERGENCIA. ‡ Mientras trabaja como TUM-B, Usted va a encontrarse con miembros de la familia, así como pacientes, quienes están sufriendo estrés sufrimiento mental o físico agudo, ocasionado por la presencia de dolor, ansiedad, fatiga o duelo. Cuando dicho estrés es muy intenso y se vuelve inmanejable, se presenta una crisis emocional. El cuidado de emergencia que Usted provea puede conducir a los familiares y pacientes a una recuperación del equilibrio emocional.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Muerte y Agonía La muerte y la agonía son parte inherente al cuidado médico de emergencia. Usted debe atender las necesidades emocionales del paciente agónico, así como sus lesiones o enfermedades. Si el paciente ha sufrido una muerte repentina, también se tiene que ayudar a la familia y a los transeúntes a manejar dicha situación.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.
Muerte y Agonía La investigación en aspectos del manejo de la muerte, ha identificado cinco etapas generales que el paciente moribundo -- y de aquellos cercanos a él --presentará. Sin embargo cada persona es única. Los individuos progresarán a través de las etapas a su propio paso y de manera peculiar. Es de notar que mientras estas etapas se aplican a los pacientes agónicos, También se pueden presentar en aquellos con emergencias no fatales. Por ejemplo, un paciente que perdió ambas piernas en un accidente industrial lamentará la pérdida de sus extremidades.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.
Las Cinco Etapas Emocionales. Normalmente, no verá Usted las cinco etapas emocionales durante el tratamiento de emergencia. Por ejemplo, el paciente lesionado en estado crítico quien sabe que la muerte es inminente puede demostrar: negación, negociación o depresión. El paciente con enfermedades terminales puede estar más preparado y aceptar la situación. La clave para tratar la situación es que Usted acepte todas estas emociones como reales y necesarias, y responda de acuerdo a la situación.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Negación ("¡A mi. no!´). Esta negación es un mecanismo de defensa que actúa como amortiguador entre el choque de la muerte inminente y la necesidad de afrontar su enfermedad o lesión. . Inicialmente el paciente puede negar la posibilidad de que la muerte es inminente.

generalmente aparece el enojo --.y Usted puede ser el blanco. Cuando el paciente pasa la etapa de negación. . Enojo ("¿Por qué yo?").SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. No se ponga a la defensiva. Sea compasivo y utilice sus mejores habilidades para escuchar y comunicarse. Ese tipo de enojo es un aspecto del proceso de duelo por lo que pasan los pacientes agónicos y sus familiares.

.´). que por lo menos para él representan un aplazamiento a corto plazo de la muerte.. pero primero tengo que ..SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Negociación ("Está bien. . Después del enojo. el paciente seguramente tratará de negociar o de hacer arreglos..

Depresión ("Está bien. pero todavía no he hecho . distantes. . generalmente se vuelven silentes.").frecuentemente por aquellos que van a dejar y por tantas cosas que les faltan por hacer. tristes y despreciativos --.. Cuando la realidad de la situación se pone en claro en la mente del paciente..SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

la familia requiere más apoyo que el paciente. no tengo miedo"). En esta etapa. . Finalmente el paciente puede aparentar aceptar la muerte.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. aunque obviamente no es feliz con esta realidad. Aceptación ("Está bien.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Tenga en mente que los pacientes. comunicación. entre sus necesidades se incluye dignidad. control y la de compartir. Aunque la prioridad es la atención de emergencia de la enfermedad del paciente o de sus lesiones. sus Familiares y los transeúntes. Usted tiene la obligación de ayudar a los pacientes y otras personas a sobrepasar el proceso de duelo. Tratando un Paciente Moribundo. privacidad. respeto. En cualquier etapa en la que se encuentren. familiares y transeúntes pueden estar pasando por las etapas de manera diversa. Para ayudar a reducir esta carga emocional: .

. puede a veces escuchar las palabras y sentir el miedo en ellas.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. No hable negativamente de la condición del paciente. háblele como si estuviera alerta y explíquele el cuidado que se le está brindando. Aún si el paciente no responde. Haga todo lo posible por mantener la dignidad del paciente. Aún cuando el paciente esté inconsciente.

Aún las actitudes y los mensajes no hablados se perciben. Los familiares van a estar aún más sensibles a los aspectos de cómo se está tratando al paciente. Es muy importante para la familia saber que se hizo todo lo posible para salvar la vida del paciente y que no simplemente ³se dio por vencido´ el TUM. .SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Deje que el familiar mas tranquilo esté presente durante los intentos de resucitación y explique los procedimientos realizados. Muestre el mayor respeto posible hacia el paciente. especialmente si la muerte es inminente. asegurándolas que se está haciendo todo lo posible para ayudar al paciente.

Comunicación.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Ayude al paciente a orientarse en tiempo y lugar. si es necesario. Explíquele varias veces. . qué sucedió y en donde. Asegúrele al paciente de que está Usted haciendo todo lo posible y de que va a llevarlo a un hospital lo más pronto posible para que prosigan su tratamiento.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. comunique lo mismo a los familiares. Explique cualquier procedimiento que tenga que realizar. . Comunicación. Sin dejar de tratar al paciente. Conteste todas las preguntas de manera directa. Reporte acerca de lo que tiene seguridad y no haga suposiciones o conjeturas.

si no están poniendo a otros en peligro. llorar . Nuevamente utilice sus mejores habilidades para escuchar y comunicarse para comprender la situación y ser compasivo. Recuerde.lo que sea. Permita que la familia pueda expresarse. ni enojarse o ponerse agresivo. Déjelos gritar. eso les ayudará a pasar a través de las etapas del proceso de duelo. Sea tolerante y no ponga a la defensiva. si los sentimientos de enojo están dirigidos hacia Usted. no los tome de manera personal.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. No debe responder a la agresión. .

Luego. Usted o un miembro de la cuadrilla debe quedarse con la familia para contestar preguntas y a ayudar como pueda. Si es posible. Tome nota y asegúrele al paciente que va a hacer todo lo posible para cumplir su solicitud. cumpla dicha promesa.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Muchas personas moribundas desean que se envíen recados a sus familiares. Escuche con compasión. .

Los pacientes que no tienen esperanzas generalmente progresan negativamente. Sea honesto pero con tacto. . ¿no creé?. Si el paciente le pregunta si se esta muriendo. Necesitamos que no se dé por vencido´. Si el paciente insiste en que la muerte es inminente. no debe confirmárselo. pero aún podemos hacer lo mejor posible. puede decir algo como: "Estamos haciendo todo lo posible por ayudarle. En vez de decir algo completamente negativo. pero permita que exista algo. No dé falsas esperanzas. puede Usted decir algo como: "Existe esa posibilidad.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

y en términos que la familia pueda comprender. . Explique la gravedad y extensión de las lesiones. los procedimientos que se están realizando y la probable causa de muerte. Utilice un tono gentil de voz cuando hable con el paciente.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. de una manera gentil y delicada. También trate con cariño a la familia.

haga énfasis en que no se va a dar por vencido. Informe al paciente que se está haciendo todo posible por ayudarlo.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Van a hacer todo lo posible para llevarlo al hospital y los médicos lo más rápido que sea posible. Como se ha mencionado anteriormente. .

sangre o secreciones de la cara y de las manos del cadáver. Utilice tacto humano si la situación lo amerita.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Si los familiares desean tocar o sostener el cuerpo del fallecido (y los protocolos locales lo permiten) permita que lo hagan. Haga lo posible para mejorar la apariencia del cuerpo. . Limpie los restos de vómito.

Eleve la cabeza por espacio de algunos minutos para permitir que drenen los fluidos. Si existe la posibilidad de que se trate de un crimen. Si el cuerpo está mutilado es necesario explicárselo a los familiares con anticipación y explíqueles que han sido cubiertas las partes corporales más dañadas.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. . Utilice tacto humano si la situación lo amerita. no limpie al paciente o le remueva la sangre.

Haga lo que pueda para dar confort a los familiares. Lo anterior no debe interrumpir el cuidado de emergencia ni retrasar el transporte. Ofrezca ayuda a los familiares que se hayan encontrado en la escena del accidente. Aliente a la familia a comunicarse con el paciente aunque éste no responda.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Si arriban a la escena antes de que el paciente fallezca. . permita que lo vean y le hablen.

si un miembro de la familia pide acompañar al paciente en la ambulancia. haga lo posible para permitírselo. si es posible. Explíqueles que el paciente puede aún estar escuchando y entendiendo. Finalmente. . Haga lo que pueda para dar confort a los familiares.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Permanezca con la familia hasta que arribe el médico legista o la autoridad competente. hágalo. Si el paciente fallece y la familia le pide que rece con ellos.

El aceptar y comprender este hecho es el primer paso para aprender a manejar esta situación de manera saludable. . El TUM-B también puede ser afectado.Otras Situaciones de Gran Estrés Los pacientes. familiares y transeúntes no son los únicos que experimentan estrés en una situación de emergencia.

tomar decisiones de vida o muerte. aburrimiento entre las llamadas. . tener que responder de manera instantánea. ser responsable de la vida de alguien. Ocurre cuando las demandas externas son mayores que los recursos personales para afrontarlas. manejar personas en proceso de duelo o moribundos y ser poco reconocidos por su trabajo.Otras Situaciones de Gran Estrés El estrés es cualquier cambio en el balance interno del cuerpo. Las fuentes principales de estrés para el TUM-B incluyen: largas horas de trabajo. trabajo en exceso. temor a cometer errores.

personas adultas o cónyuge. . muerte de un niño.Otras Situaciones de Gran Estrés Las situaciones de gran para los trabajadores de rescate incluyen: amputaciones. muerte o lesión de un compañero trabajador o empleado de seguridad pública e incidentes con múltiples víctimas. abuso sexual de menores. traumatismos en niños.

en su afán de atender las necesidades de los pacientes. .MANEJO DEL ESTRES Muchos TUM-B's están expuestos a un alto nivel de estrés. Algunos se involucran tanto que su auto imagen está basada en lo que hacen durante en su trabajo. Se sienten completamente responsables de todo lo que pasa durante la llamada. aún de cosas totalmente fuera de su control.

. desgaste e irritabilidad que puede alterar la efectividad de manera importante.un estado de cansancio. aún algunos de los mejores TUM s han tenido que abandonar el sistema debido a dicho problema. Tenga cuidado.MANEJO DEL ESTRES El estrés crónico causado por factores relacionados con el trabajo en un ambiente emocionalmente cargado puede conducir al agotamiento total -.

Reconozca los Signos de Estrés Una de las mejores formas de prevenir el agotamiento total es el reconocimiento de los signos de alerta del estrés . Mientras más pronto se detecten. son más fáciles de remediar: .

‡ Inhabilidad para concentrarse ‡ Problemas para dormir y pesadillas ‡ Ansiedad ‡ Indecisión ‡ Culpabilidad ‡ Pérdida del apetito ‡ Pérdida del deseo sexual o interés en el sexo ‡ Aislamiento social ‡ Pérdida del interés por su trabajo .Reconozca los Signos de Estrés ‡ Irritabilidad con compañeros de trabajo. la familia y los amigos.

existe: ‡ Pensamiento . inhabilidad para la toma de decisiones o elaborar juicios. . olvido crónico.Reconozca los Signos de Estrés ‡ También se han identificado categorías generales de signos y síntomas relacionados con el estrés. Además de los signos de alarma mencionados anteriormente.confusión. pérdida de la objetividad. pérdida de la motivación.

Social .depresión.conflictos interpersonales en aumento. hiperactividad. negativismo. defensivo. dolores de cabeza. cambios de estado de ánimo. enojo excesivo.cansancio persistente.comer en exceso. Comportamiento . palpitaciones. falta de energía. Físico . problemas gastrointestinales.Reconozca los Signos de Estrés Psicológico . habilidad de relacionarse con pacientes disminuida . menosprecio. hostilidad. rechinado de dientes. mareos. consumo aumentado de alcohol o drogas.

Realice Cambios en su Vida. hacer ejercicio de forma regular. evitar la automedicación. aprender a relajarse. revisar la dieta. Los siguientes cambios en su vida pueden ayudarle a manejar el estrés: Cambiar ámbitos alimenticios. .

Mantenga un Balance en su Vida .

.No tiene que ser perfecto para hacer bien su trabajo.

No se escude en el ³Eso no me lo enseñaron´ .

Debido a esto puede entonces encontrar: .Identifique la respuesta de su Familia y Amigos El apoyo de su familia y amigos es esencial para ayudarle a manejar el estrés. Sin embargo puede Usted encontrar que ellos también sufren de una cierta cantidad de estrés como resultado del trabajo de Usted.

Los familiares típicamente saben poco o nada del cuidado prehospitalario de emergencia. .Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Falta de Comprensión. El trabajar por muchas horas. El Miedo de Separación o de Ser Ignorado. y a veces en peligro o situaciones físicamente demandantes. puede ocasionar conflictos y aumentar la preocupación de su familia a causa de las ausencias. Muy frecuentemente Usted escuchará ³¡Tu trabajo es más importante que tu familia!´.

Deja que alguien más vaya esta vez!´. El estrés en la casa puede aumentar y la familia exagerar el peligro al que se enfrenta cuando salga a una llamada. Los familiares y amigos pueden no comprender por qué no puede Usted abandonar el perímetro de llamada y porqué tiene que retirarse a temprana hora de un evento.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos El Miedo a Situaciones Encontradas en el Trabajo. . La Inhabilidad para Planear. Muy frecuentemente Usted escuchará ³¡No eres el único que está de guardia.

. Su familia y amigos entienden esto de manera muy general.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Deseo frustrado de Compartir. pero aún así se sienten frustrados por su deseo de ayudarlo y apoyarlo. Frecuentemente encontrará que es muy difícil hablar de lo que ocurrió durante su guardia.

Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Ayude a sus familiares a comprender el tipo de trabajo desarrolla y que es lo que usted hace por los pacientes. probablemente disminuyan su ansiedad. En su lista de prioridades siempre incluya algún tiempo con ellos. Aliéntelos a que lo acompañen a mantenerse en forma (ejercicio diario y planeación de dietas saludables. Conteste sus preguntas. esto también ayuda a aliviar sus preocupaciones cuando usted no puede estar con ellos. por ejemplo). Si les explica las precauciones de seguridad que toman Usted y sus compañeros de trabajo diariamente. .

En su lista de prioridades siempre incluya algún tiempo con ellos. .Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Ayude a sus familiares a comprender el tipo de trabajo desarrolla y que es lo que usted hace por los pacientes. Si les explica las precauciones de seguridad que toman Usted y sus compañeros de trabajo diariamente. por ejemplo). Conteste sus preguntas. Aliéntelos a que lo acompañen a mantenerse en forma (ejercicio diario y planeación de dietas saludables. esto también ayuda a aliviar sus preocupaciones cuando usted no puede estar con ellos. probablemente disminuyan su ansiedad.

Haga Cambios en el Ambiente de Trabajo. .

y resiste la tentación de criticar a la gente o tomar actitudes negativas. Anime y apoye a sus compañeros de trabajo. Cuídense uno al otro. . Haga comentarios positivos. sugiriendo cuando un descanso es necesario. Tome un corto descanso cuando encuentre que su efectividad está disminuyendo.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Desarrolle un sistema de "amigo" con un compañero de trabajo.

Solicite trabajar en los turnos que le permitan tener más tiempo para relajarse con su familia y amigos.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Periódicamente tome un descanso para hacer algún tipo de ejercicio -.realice ejercicios aeróbicos en el trabajo. caminatas o actividades similares. . Solicite un cambio de actividades o transferencia a otra área con menos trabajo.

ya sea durante dicho incidente o después. Algunos de los incidentes críticos son: .INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO Un incidente crítico es cualquier situación que produce experiencias emocionales demasiado fuertes y que pueden interferir con su habilidad para trabajar.

INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO ‡ La lesión severa o muerte de un miembro del equipo de emergencia durante el trabajo ‡ El suicidio de un miembro del equipo de emergencia ‡ Lesiones o la muerte de un amigo o familiar ‡ La muerte de un paciente bajo circunstancias trágicas. o después de trabajar mucho tiempo o intensivamente en el rescate. . o muy emocionales. ‡ La muerte repentina de un infante o niño.

‡ Cualquier evento que tiene sonidos.INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO ‡ Lesiones en niños. Lesiones o la muerte causadas por personal del SME (como el choque de la ambulancia contra otro vehículo) ‡ Cualquier evento que amenaza la vida ‡ Un evento que atrae mucha atención de la prensa. causadas por abuso. olores o imágenes incomodas ‡ Un accidente múltiples víctimas .

INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO ‡ Los rescatistas que sufren estrés de incidente crítico normalmente demuestran los signos y síntomas del agotamiento severo. Una de las mejores formas para manejar estos signos y síntomas se conoce como "Interrogatorio de Incidente de Estrés Crítico (IIEC)" El IIEC no se considera como un consejo profesional. sino únicamente una manera de liberar el estrés. . También pueden presentar imágenes mentales repetitivas del incidente. miedo de continuar su trabajo como TUM-B e inhabilidad para desempeñarse en emergencias subsecuentes.

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