PSICOLOGIA DE LA URGENCIA.

Bienestar físico y emocional del TUM, familiares y pacientes.

Christian Orlando De la Cruz Perez. P.A. En Radiología e Imagen.

ASPECTOS EMOCIONALES DEL CUIDADO DE EMERGENCIA. ‡ Mientras trabaja como TUM-B, Usted va a encontrarse con miembros de la familia, así como pacientes, quienes están sufriendo estrés sufrimiento mental o físico agudo, ocasionado por la presencia de dolor, ansiedad, fatiga o duelo. Cuando dicho estrés es muy intenso y se vuelve inmanejable, se presenta una crisis emocional. El cuidado de emergencia que Usted provea puede conducir a los familiares y pacientes a una recuperación del equilibrio emocional.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Muerte y Agonía La muerte y la agonía son parte inherente al cuidado médico de emergencia. Usted debe atender las necesidades emocionales del paciente agónico, así como sus lesiones o enfermedades. Si el paciente ha sufrido una muerte repentina, también se tiene que ayudar a la familia y a los transeúntes a manejar dicha situación.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.
Muerte y Agonía La investigación en aspectos del manejo de la muerte, ha identificado cinco etapas generales que el paciente moribundo -- y de aquellos cercanos a él --presentará. Sin embargo cada persona es única. Los individuos progresarán a través de las etapas a su propio paso y de manera peculiar. Es de notar que mientras estas etapas se aplican a los pacientes agónicos, También se pueden presentar en aquellos con emergencias no fatales. Por ejemplo, un paciente que perdió ambas piernas en un accidente industrial lamentará la pérdida de sus extremidades.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.
Las Cinco Etapas Emocionales. Normalmente, no verá Usted las cinco etapas emocionales durante el tratamiento de emergencia. Por ejemplo, el paciente lesionado en estado crítico quien sabe que la muerte es inminente puede demostrar: negación, negociación o depresión. El paciente con enfermedades terminales puede estar más preparado y aceptar la situación. La clave para tratar la situación es que Usted acepte todas estas emociones como reales y necesarias, y responda de acuerdo a la situación.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. no!´). . Inicialmente el paciente puede negar la posibilidad de que la muerte es inminente. Negación ("¡A mi. Esta negación es un mecanismo de defensa que actúa como amortiguador entre el choque de la muerte inminente y la necesidad de afrontar su enfermedad o lesión.

Sea compasivo y utilice sus mejores habilidades para escuchar y comunicarse. . Enojo ("¿Por qué yo?"). No se ponga a la defensiva.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Cuando el paciente pasa la etapa de negación. generalmente aparece el enojo --. Ese tipo de enojo es un aspecto del proceso de duelo por lo que pasan los pacientes agónicos y sus familiares.y Usted puede ser el blanco.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.. .´)... Negociación ("Está bien. pero primero tengo que . que por lo menos para él representan un aplazamiento a corto plazo de la muerte. el paciente seguramente tratará de negociar o de hacer arreglos. Después del enojo..

").. generalmente se vuelven silentes. Depresión ("Está bien. distantes. . tristes y despreciativos --. Cuando la realidad de la situación se pone en claro en la mente del paciente. pero todavía no he hecho .frecuentemente por aquellos que van a dejar y por tantas cosas que les faltan por hacer..SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Finalmente el paciente puede aparentar aceptar la muerte. . la familia requiere más apoyo que el paciente. aunque obviamente no es feliz con esta realidad. Aceptación ("Está bien. En esta etapa.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. no tengo miedo").

Tratando un Paciente Moribundo. En cualquier etapa en la que se encuentren. Aunque la prioridad es la atención de emergencia de la enfermedad del paciente o de sus lesiones. comunicación. familiares y transeúntes pueden estar pasando por las etapas de manera diversa. control y la de compartir.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. privacidad. sus Familiares y los transeúntes. Para ayudar a reducir esta carga emocional: . Usted tiene la obligación de ayudar a los pacientes y otras personas a sobrepasar el proceso de duelo. Tenga en mente que los pacientes. respeto. entre sus necesidades se incluye dignidad.

Haga todo lo posible por mantener la dignidad del paciente. puede a veces escuchar las palabras y sentir el miedo en ellas. háblele como si estuviera alerta y explíquele el cuidado que se le está brindando. Aún si el paciente no responde. No hable negativamente de la condición del paciente. Aún cuando el paciente esté inconsciente.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. .

Deje que el familiar mas tranquilo esté presente durante los intentos de resucitación y explique los procedimientos realizados.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Muestre el mayor respeto posible hacia el paciente. Los familiares van a estar aún más sensibles a los aspectos de cómo se está tratando al paciente. Aún las actitudes y los mensajes no hablados se perciben. . Es muy importante para la familia saber que se hizo todo lo posible para salvar la vida del paciente y que no simplemente ³se dio por vencido´ el TUM. especialmente si la muerte es inminente. asegurándolas que se está haciendo todo lo posible para ayudar al paciente.

Ayude al paciente a orientarse en tiempo y lugar. Explíquele varias veces. qué sucedió y en donde. si es necesario. Asegúrele al paciente de que está Usted haciendo todo lo posible y de que va a llevarlo a un hospital lo más pronto posible para que prosigan su tratamiento. . Comunicación.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Reporte acerca de lo que tiene seguridad y no haga suposiciones o conjeturas. Sin dejar de tratar al paciente.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Comunicación. Explique cualquier procedimiento que tenga que realizar. . Conteste todas las preguntas de manera directa. comunique lo mismo a los familiares.

si los sentimientos de enojo están dirigidos hacia Usted. eso les ayudará a pasar a través de las etapas del proceso de duelo. Recuerde. Permita que la familia pueda expresarse. Sea tolerante y no ponga a la defensiva. Nuevamente utilice sus mejores habilidades para escuchar y comunicarse para comprender la situación y ser compasivo. No debe responder a la agresión. llorar . si no están poniendo a otros en peligro. no los tome de manera personal.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. . Déjelos gritar. ni enojarse o ponerse agresivo.lo que sea.

Usted o un miembro de la cuadrilla debe quedarse con la familia para contestar preguntas y a ayudar como pueda. cumpla dicha promesa. Si es posible. Muchas personas moribundas desean que se envíen recados a sus familiares. Tome nota y asegúrele al paciente que va a hacer todo lo posible para cumplir su solicitud.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Luego. . Escuche con compasión.

Los pacientes que no tienen esperanzas generalmente progresan negativamente. Si el paciente le pregunta si se esta muriendo. Si el paciente insiste en que la muerte es inminente. ¿no creé?. pero aún podemos hacer lo mejor posible. Necesitamos que no se dé por vencido´.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. puede decir algo como: "Estamos haciendo todo lo posible por ayudarle. Sea honesto pero con tacto. En vez de decir algo completamente negativo. puede Usted decir algo como: "Existe esa posibilidad. . No dé falsas esperanzas. pero permita que exista algo. no debe confirmárselo.

Explique la gravedad y extensión de las lesiones. los procedimientos que se están realizando y la probable causa de muerte. . y en términos que la familia pueda comprender. Utilice un tono gentil de voz cuando hable con el paciente.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. También trate con cariño a la familia. de una manera gentil y delicada.

SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Van a hacer todo lo posible para llevarlo al hospital y los médicos lo más rápido que sea posible. haga énfasis en que no se va a dar por vencido. Informe al paciente que se está haciendo todo posible por ayudarlo. Como se ha mencionado anteriormente. .

Utilice tacto humano si la situación lo amerita. . Limpie los restos de vómito. Si los familiares desean tocar o sostener el cuerpo del fallecido (y los protocolos locales lo permiten) permita que lo hagan. Haga lo posible para mejorar la apariencia del cuerpo. sangre o secreciones de la cara y de las manos del cadáver.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Si existe la posibilidad de que se trate de un crimen. no limpie al paciente o le remueva la sangre. Si el cuerpo está mutilado es necesario explicárselo a los familiares con anticipación y explíqueles que han sido cubiertas las partes corporales más dañadas.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. . Utilice tacto humano si la situación lo amerita. Eleve la cabeza por espacio de algunos minutos para permitir que drenen los fluidos.

Lo anterior no debe interrumpir el cuidado de emergencia ni retrasar el transporte. permita que lo vean y le hablen. Ofrezca ayuda a los familiares que se hayan encontrado en la escena del accidente. . Aliente a la familia a comunicarse con el paciente aunque éste no responda. Si arriban a la escena antes de que el paciente fallezca. Haga lo que pueda para dar confort a los familiares.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

. si un miembro de la familia pide acompañar al paciente en la ambulancia. Haga lo que pueda para dar confort a los familiares. Si el paciente fallece y la familia le pide que rece con ellos. Explíqueles que el paciente puede aún estar escuchando y entendiendo. si es posible.SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS. Permanezca con la familia hasta que arribe el médico legista o la autoridad competente. hágalo. Finalmente. haga lo posible para permitírselo.

Otras Situaciones de Gran Estrés Los pacientes. El aceptar y comprender este hecho es el primer paso para aprender a manejar esta situación de manera saludable. . El TUM-B también puede ser afectado. familiares y transeúntes no son los únicos que experimentan estrés en una situación de emergencia.

tomar decisiones de vida o muerte. manejar personas en proceso de duelo o moribundos y ser poco reconocidos por su trabajo. Las fuentes principales de estrés para el TUM-B incluyen: largas horas de trabajo. trabajo en exceso. aburrimiento entre las llamadas. Ocurre cuando las demandas externas son mayores que los recursos personales para afrontarlas. ser responsable de la vida de alguien. tener que responder de manera instantánea.Otras Situaciones de Gran Estrés El estrés es cualquier cambio en el balance interno del cuerpo. temor a cometer errores. .

personas adultas o cónyuge. traumatismos en niños. . abuso sexual de menores. muerte de un niño.Otras Situaciones de Gran Estrés Las situaciones de gran para los trabajadores de rescate incluyen: amputaciones. muerte o lesión de un compañero trabajador o empleado de seguridad pública e incidentes con múltiples víctimas.

MANEJO DEL ESTRES Muchos TUM-B's están expuestos a un alto nivel de estrés. . Algunos se involucran tanto que su auto imagen está basada en lo que hacen durante en su trabajo. en su afán de atender las necesidades de los pacientes. Se sienten completamente responsables de todo lo que pasa durante la llamada. aún de cosas totalmente fuera de su control.

Tenga cuidado.un estado de cansancio. desgaste e irritabilidad que puede alterar la efectividad de manera importante. .MANEJO DEL ESTRES El estrés crónico causado por factores relacionados con el trabajo en un ambiente emocionalmente cargado puede conducir al agotamiento total -. aún algunos de los mejores TUM s han tenido que abandonar el sistema debido a dicho problema.

Reconozca los Signos de Estrés Una de las mejores formas de prevenir el agotamiento total es el reconocimiento de los signos de alerta del estrés . Mientras más pronto se detecten. son más fáciles de remediar: .

‡ Inhabilidad para concentrarse ‡ Problemas para dormir y pesadillas ‡ Ansiedad ‡ Indecisión ‡ Culpabilidad ‡ Pérdida del apetito ‡ Pérdida del deseo sexual o interés en el sexo ‡ Aislamiento social ‡ Pérdida del interés por su trabajo . la familia y los amigos.Reconozca los Signos de Estrés ‡ Irritabilidad con compañeros de trabajo.

Reconozca los Signos de Estrés ‡ También se han identificado categorías generales de signos y síntomas relacionados con el estrés. inhabilidad para la toma de decisiones o elaborar juicios. pérdida de la motivación. Además de los signos de alarma mencionados anteriormente. pérdida de la objetividad. existe: ‡ Pensamiento . olvido crónico.confusión. .

Físico .comer en exceso. Comportamiento . negativismo. Social .cansancio persistente. problemas gastrointestinales. mareos. rechinado de dientes. defensivo. hostilidad. hiperactividad. menosprecio. falta de energía. dolores de cabeza.conflictos interpersonales en aumento. enojo excesivo. habilidad de relacionarse con pacientes disminuida . palpitaciones. cambios de estado de ánimo.Reconozca los Signos de Estrés Psicológico .depresión. consumo aumentado de alcohol o drogas.

Realice Cambios en su Vida. hacer ejercicio de forma regular. evitar la automedicación. . Los siguientes cambios en su vida pueden ayudarle a manejar el estrés: Cambiar ámbitos alimenticios. aprender a relajarse. revisar la dieta.

Mantenga un Balance en su Vida .

.No tiene que ser perfecto para hacer bien su trabajo.

No se escude en el ³Eso no me lo enseñaron´ .

Debido a esto puede entonces encontrar: .Identifique la respuesta de su Familia y Amigos El apoyo de su familia y amigos es esencial para ayudarle a manejar el estrés. Sin embargo puede Usted encontrar que ellos también sufren de una cierta cantidad de estrés como resultado del trabajo de Usted.

puede ocasionar conflictos y aumentar la preocupación de su familia a causa de las ausencias. y a veces en peligro o situaciones físicamente demandantes. Los familiares típicamente saben poco o nada del cuidado prehospitalario de emergencia.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Falta de Comprensión. El trabajar por muchas horas. . El Miedo de Separación o de Ser Ignorado. Muy frecuentemente Usted escuchará ³¡Tu trabajo es más importante que tu familia!´.

Identifique la respuesta de su Familia y Amigos El Miedo a Situaciones Encontradas en el Trabajo. El estrés en la casa puede aumentar y la familia exagerar el peligro al que se enfrenta cuando salga a una llamada. La Inhabilidad para Planear. Los familiares y amigos pueden no comprender por qué no puede Usted abandonar el perímetro de llamada y porqué tiene que retirarse a temprana hora de un evento. Muy frecuentemente Usted escuchará ³¡No eres el único que está de guardia. . Deja que alguien más vaya esta vez!´.

Frecuentemente encontrará que es muy difícil hablar de lo que ocurrió durante su guardia. pero aún así se sienten frustrados por su deseo de ayudarlo y apoyarlo. . Su familia y amigos entienden esto de manera muy general.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Deseo frustrado de Compartir.

Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Ayude a sus familiares a comprender el tipo de trabajo desarrolla y que es lo que usted hace por los pacientes. Si les explica las precauciones de seguridad que toman Usted y sus compañeros de trabajo diariamente. Conteste sus preguntas. . Aliéntelos a que lo acompañen a mantenerse en forma (ejercicio diario y planeación de dietas saludables. esto también ayuda a aliviar sus preocupaciones cuando usted no puede estar con ellos. En su lista de prioridades siempre incluya algún tiempo con ellos. por ejemplo). probablemente disminuyan su ansiedad.

esto también ayuda a aliviar sus preocupaciones cuando usted no puede estar con ellos. probablemente disminuyan su ansiedad. Aliéntelos a que lo acompañen a mantenerse en forma (ejercicio diario y planeación de dietas saludables. En su lista de prioridades siempre incluya algún tiempo con ellos. Conteste sus preguntas.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Ayude a sus familiares a comprender el tipo de trabajo desarrolla y que es lo que usted hace por los pacientes. por ejemplo). Si les explica las precauciones de seguridad que toman Usted y sus compañeros de trabajo diariamente. .

Haga Cambios en el Ambiente de Trabajo. .

. Haga comentarios positivos. y resiste la tentación de criticar a la gente o tomar actitudes negativas.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Desarrolle un sistema de "amigo" con un compañero de trabajo. Cuídense uno al otro. Anime y apoye a sus compañeros de trabajo. Tome un corto descanso cuando encuentre que su efectividad está disminuyendo. sugiriendo cuando un descanso es necesario.

Solicite un cambio de actividades o transferencia a otra área con menos trabajo. Solicite trabajar en los turnos que le permitan tener más tiempo para relajarse con su familia y amigos. . caminatas o actividades similares.Identifique la respuesta de su Familia y Amigos Periódicamente tome un descanso para hacer algún tipo de ejercicio -.realice ejercicios aeróbicos en el trabajo.

ya sea durante dicho incidente o después. Algunos de los incidentes críticos son: .INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO Un incidente crítico es cualquier situación que produce experiencias emocionales demasiado fuertes y que pueden interferir con su habilidad para trabajar.

‡ La muerte repentina de un infante o niño. .INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO ‡ La lesión severa o muerte de un miembro del equipo de emergencia durante el trabajo ‡ El suicidio de un miembro del equipo de emergencia ‡ Lesiones o la muerte de un amigo o familiar ‡ La muerte de un paciente bajo circunstancias trágicas. o muy emocionales. o después de trabajar mucho tiempo o intensivamente en el rescate.

Lesiones o la muerte causadas por personal del SME (como el choque de la ambulancia contra otro vehículo) ‡ Cualquier evento que amenaza la vida ‡ Un evento que atrae mucha atención de la prensa. ‡ Cualquier evento que tiene sonidos. olores o imágenes incomodas ‡ Un accidente múltiples víctimas . causadas por abuso.INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO ‡ Lesiones en niños.

También pueden presentar imágenes mentales repetitivas del incidente. miedo de continuar su trabajo como TUM-B e inhabilidad para desempeñarse en emergencias subsecuentes. sino únicamente una manera de liberar el estrés. . Una de las mejores formas para manejar estos signos y síntomas se conoce como "Interrogatorio de Incidente de Estrés Crítico (IIEC)" El IIEC no se considera como un consejo profesional.INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS CRÍTICO ‡ Los rescatistas que sufren estrés de incidente crítico normalmente demuestran los signos y síntomas del agotamiento severo.

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