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ESQUEMA BÁSICO

DE VACUNACIÓN
MPSS: IYARI ZÁRATE GRANADOS
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Para mejorar los actuales niveles de salud de la población


mexicana, mediante la prevención de las enfermedades que
pueden evitarse con la administración de Vacunas, el Gobierno
Federal, por conducto de la Secretaría de Salud y con el apoyo
del Consejo Nacional de Vacunación, ha considerado los
diferentes aspectos a normar en relación con la aplicación de
Vacunas, Toxoides, Faboterápicos (sueros)
e Inmunoglobulinas.

PROY-NOM-036-SSA2-2018, Prevención y
control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano.

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DEFINICIONES

1. PROY-NOM-036-SSA2-2018, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e


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inmunoglobulinas en el humano. 2. Programa de Vacunación universal y Semanas Nacionales de Salud. Lineamientos generales 2019. 3.
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CONSIDERACIONES GENERALES

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS GENERALES

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BCG. Es una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto biológico es elaborado con cultivo
desecado de bacilos de Calmette-Guerin de varias cepas:

Indicaciones: para la Inmunización activa Sitio de aplicación:


contra las formas graves de tuberculosisPresentación: ampolleta o frasco Deltoides derecho
ámpula de color ámbar con 1 mg de
(miliar y meníngea) en RN con peso ≥ 2,000
liofilizado (10 dosis), y una Esquema: DU
grs. Vacunar a niños menores de 5 años y
ampolleta o frasco ámpula con 1 mlVía de administración:
excepcionalmente a los menores de 14 que
no hayan sido vacunados, o en el primer de solución salina isotónica Intradérmica
contacto con los SS antes del año de edad. inyectable (diluyente).
Dosis: 0.1 mL

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EFECTOS ADVERSOS

Linfadenitis Anafilaxia o Alergia BCGosis Osteítis/ Osteomielitis Otras complicaciones

Simple o no supurativa 1- Muy raras con BCG Enfermedad tuberculosa Rara y grave, afecta la - Lesiones
6%, supurativa local y diseminada, es muy rara, epífisis de huesos largos. granulomatosas y
regional en 387/millón 0.59/millón. Se expresa tberculoides
como sepsis del lactante.
- Exantema
generalizado.
- Infiltrados
neumónicos por BCG

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• Embarazo
• Enfermos con Tx inmunosupresor (Corticoesteroides,

Contraindicaciones antimetabolitos, radiación, etc.)


• Inmunodeficiencias primarias. Niños con antecedentes de
hermanos fallecidos precozmente por sospecha de IDP, se prefiere
descartar enfermedad antes de vacunar.

• Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre, posponer


vacunación.
• RN con peso menos a 2,000 grs.
• Diferir en enfermedades como eczema, dermatitis,
psoriasis, hemangiomas.
Precauciones • Desnutrición grave, angiopatías, o hemopatías graves,
posponer.
• Posponer si se esta en tratamiento antifímico.
• No administra ninguna otra vacuna en el mismo brazo,
durante al menos 3 meses, por el riesgo de linfadenitis
regional.

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ANTIHEPATITIS B PEDIÁTRICA. Vacuna recombinante es una preparación purificada de
AgsHB producida por técnica de ADN recombinante, expresando el gen que codifica para el AgsHB en levaduras o líneas
celulares de mamífero. Contienen como adyuvante hidróxido de aluminio

Indicaciones: para Inmunización activa


contra la infección por el virus de la
hepatitis B, RN de madres portadoras del Presentación: Frasco ámpula
virus de HB. unidosis, multidosis, ó jeringa
En prevención de sus consecuencias prellenada con una suspensión
potenciales como son la hepatitis aguda homogénea
y de color blanco con 5,
crónica, la insuficiencia y la cirrosis 10 o 20 µg en 0.5 o 1.0 ml.
hepática y el carcinoma hepatocelular; a partir de los
18 meses de
edad, en la
región deltoidea
del brazo
derecho.
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Los niños con peso menor
de 2 Kg. deben vacunarse
En caso de que los
al nacer, sin embargo la
menores no sean
dosis no se cuenta como No necesaria si se
vacunados dentro de los
parte del esquema, aplica vacuna
primeros 7 días de nacidos,
posteriormente se Hexavalente.
la vacuna se aplica a los 2,
aplicarán las dosis del
4 y 6 meses de edad.
esquema a los 2, 4 y 6
meses de edad.

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• Reacción alérgica grave
Contrandicacione (anafilaxia) a una dosis
s previa o a cualquiera de los
componentes de la vacuna.

• En enfermedad aguda
Precauciones moderada o grave con o sin
fiebre

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COMPLICACIONES
Evento más frecuente, es el
DOLOR, eritema,
inflamación e induración.

Eventos raros, como náusea,


vómito, diarrea, dolor abdominal,
cefalea, mareos, mialgias y
atralgias.
Síntomas generales: fatiga,
cefalea e irritabilidad. Fiebre
mayor de 37.7 en el 6.7%

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PENTAVALENTE ACELULAR ((DPaT+VIP+ Hib): Vacuna Pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib). Es una
preparación de Toxoides diftérico y tetánico adsorbidos a la cual se le adicionan componentes antigénicos purificados de
Bordetella pertussis, poliovirus 1, 2 y 3 propagados en cultivo de células e inactivados y una preparación de polisacárido conjugado
de Haemophilus influenzae tipo b.

Presentación:Jeringa prellenada,
con suspensión inyectable y un
Indicaciones: para la inmunización activafrasco ámpula, con liofilizado de
contra la difteria, tos ferina, tétanos, Vacuna conjugada de Haemophilus
poliomielitis e infecciones invasivas influenzae tipo b para reconstituir
por Haemophilus influenzae de tipo b en con la suspensión de la jerinqa. Una
menores de 5 años de edad. vez reconstituída la vacuna se
observa una suspensión blanquecina
turbia.

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ACTUALIZACIÓN DEL ESQUEMA CONTRAINDICACIONES
INCOMPLETO • Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la
fórmula ni personas con inmunodeficiencias
• Fiebre 38.5° o mas o enfermedades graves con o sin
fiebre, o aquellas que involucren daño cerebral
• Cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin
tratamiento o en progresión. Menores de edad con
historia personal de convulsiones u otros eventos graves
(encefalopatía 7 días posteriores) asociados a dosis
previa de esta vacuna.
• Menores de 6 meses de edad
• El llanto inconsolable, o los episodios hipotónicos con
hipo respuesta, presentados con dosis aplicadas
previamente no representan una contraindicación
absoluta, sino de precaución.
• PRECAUCIÓN: Síndrome de Guillian-Barré dentro de
las 6 sem después de aplicación de toxoide tetánico.

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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN

SISTÉMIC
LOCALES
OS
Dentro de las 48 horas
después de la vacunación
En 5 a 10% de los
se han notificado: fiebre
vacunados se presentan en
mayor a 40°C, llanto
el transcurso de las 24 a
persistente por más de tres
48horas posteriores a la
horas, somnolencia,
vacunación: dolor,
irritabilidad y malestar
induración, enrojecimiento
general en 5%, cefalea,
y calor en el sitio de la
convulsiones, escalofrío,
aplicación.
mialgias y artralgias en
menos de 3%.

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ANTIROTAVIRUS: La Vacuna Antirrotavirus es una preparación de virus atenuados, de origen
humano y/o animal, producida en cultivo celular o bien a través de la construcción de virus con re-arreglos
genéticos, protege contra gastroenteritis grave causada por rotavirus.

Presentación: Dos tipos: Rotavirus


Indicaciones: para la prevención de monovalente (RV1) y pentavalente
gastroenteritis causada por rotavirus. De (RV5) ambas unidosis.
manera rutinaria a todos los menores de 8M
0D sin contraindicaciones. El máximo de -RV5: Tubo precargable exprimible
edad para la primera dosis de ambas, es decon tapon de media rosca en bolsa
14S 6D protectora con 2mL de sol.
- RV1: Vial con 1.5 mL

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ESQUEMAS

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES

• Hipersensibilidad conocida a la • Fiebre mayor de 38.5 grados,


aplicación previa de la vacuna. diarrea y vómito.
• Sujetos con antecedente de • Gastroenteritis moderada o
enfermedad gastrointestinal grave, posponer.
crónica, incluyendo cualquier
• Pacientes con
malformación congénita no
inmunocompromiso.
corregida
• Mayores de 8m
• Alergia al látex para RV1
• Antecedente de invaginación
intestinal

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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN
• Comunes: fiebre, diarrea o vómito.
• Muy comunes: hiporexia e irritabilidad.
• Vigilar la presencia de cólicos intestinales muy dolorosos, irritación, heces con aspecto
sanguinolento de consistencia gelatinosa, a la palpación intestinal una masa en forma de
morcilla y la fosa ilica derecha vacía, que orienta a pensar en invaginación intestinal.

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ANTINEUMOCOCCICA CONJUGADA (13V).  La Vacuna Antineumocócica conjugada
es una preparación multivalente de polisacáridos capsulares de serotipos específicos de Streptococcus
pneumoniae que se unen de manera covalente a una proteína acarreadora.

Indicaciones: Para la inmunización activa


contra infecciones neumocóccocas invasivas
causadas por S. pneumoniae serotipos 4, 6B, Presentación:Frasco ámpula o
9V, 14, 18C, 19F y 23F. jeringa prellenada con una dosis de
Niños sanos de 2-59Meses, niños que0.5 mililitros de solución inyectable.
acuden a estancias infantiles, factores de
riesgo asociados.

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES
- Ante la presencia de fiebre mayor de 38.5ºC. - Inmunosuprimidos o con tratamient inmunosupresor
- En personas con antecedente de reacciones severas a los - Lactantes con antecedentes de prematurez, pueden
componentes de la vacuna. presentar episodios de apnea.

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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN
• Las reacciones de hipersensibilidad local y cambio en la coloración de la piel son
reacciones usualmente autolimitadas y que no requieren de tratamiento.
• Como con otras vacunas que contienen aluminio, ocasionalmente podrá ser palpable un
nódulo en el sitio de inyección por varias semanas. En el sitio de aplicación se puede
presentar eritema, inflamación, induración, dolor, o aumento de sensibilidad. Fiebre.

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DPT. o triple bacteriana contiene toxoides diftérico y tetánico elaborados en formol, purificados y adsorbidos, así como
los inmunógenos derivados de B. pertussis. Hay dos tipos de vacuna contra pertusis: la vacuna de células enteras (Pw), y la
vacuna acelular (Pa). La vacuna contra pertusis puede contener toxina de pertusis (TP), pertactina (PER), hemaglutinina
filamentosa (HAF) y fimbrias 2 y 3, purificadas e inactivadas.

Presentación:Envasado en frasco
Indicaciones: Inmunización activa contra ámpula con tapón de hule y sello de
aluminio, que contiene 5 ml (10
difteria, tos ferina y tétanos. Niños de 4 años
para refuerzo. dosis) o 10 ml (20 dosis). Se
presenta en estado Iíquido, de color
café claro a blanco perla.

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES

• No se aplique a mayores de 6 años 11 • Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre


meses 29 días mayor de 38°C. En cuanto se resuelvan
• Reacción anafiláctica a una aplicación estos problemas se podrá aplicar la
previa y encefalopatía en los siguientes vacuna.
siete días posteriores a una aplicación • Antecedente de desmayo o estado similar
previa de DPT. al choque, de crisis convulsivas, de
• Encefalopatía sin una causa identificada enfermedad febril superior a 40°C en
durante los 7 días siguientes de una dosis dosis previas, llanto inconsolable 3 horas
previa de DPT o DPaT posterior a aplicación.
• Desorden neurológico porgresivo. • Síndrome de Guillian-Barré dentro de las
6 sem después de aplicación de toxoide
tetánico.
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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN
Locales: Dolor y enrojecimiento
(generalmente por irritación de la piel con
el adyuvante de la vacuna) en el sitio de la
aplicación, que pueden durar de 2 a 3 días.
El hidróxido de aluminio usado como
adyuvante da lugar a la formación de un
nódulo, que puede persistir durante varias
semanas y desaparecer espontáneamente.

Sistémicos: malestar, irritabilidad y fiebre


de 38.5º C por 12 o 24 horas (después de 48
horas generalmente corresponde a otra
causa) y crisis convulsivas asociadas a
fiebre. Pueden presentarse reacciones de
tipo urticaria, por hipersensibilidad al
toxoide diftérico.

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SRP. Es una preparación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola producidos en cultivos
de células diploides humanas o en embrión de pollo.

Presentación: Frasco ámpula, con una


Indicaciones:Para la inmunización activa dosis de vacuna acompañada de
contra el sarampión, la rubéola y la ampolleta con diluyente, de 0.5 ml.
parotiditis. De forma rutinaria a los 12 También puede ser de 10 dosis,
meses con refuerzo a los 6 años. Niños acompañada de una ampolleta con
mayores de 1 año no vacunados, deben diluyente de 5 ml, por lo tanto se debe
recibirla en el contacto. tener cuidado en identificar los frascos
multidosis de los unidosis.

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES

• Antecedentes de reacciones anafilácticas a • Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre


las proteínas del huevo, o a la neomicina mayor de 38°C. En cuanto se resuelvan
(para las vacunas elaboradas en embrión estos problemas se podrá aplicar la
de pollo). vacuna.
• Personas con inmunodeficiencias • Antecedentes de transfusión sanguínea o
primarias o adquiridas así como de aplicación de gammaglobulina, en los
tratamiento con corticoesteroides, tres meses previos a la vacunación.
inmunosupresores o citotóxicos. • Enfermedades graves o neurológicas
• Embarazadas como hidrocefalia, tumores del sistema
nervioso central o convulsiones sin
tratamiento.

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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN

Locales: dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicación, durante el transcurso de las 24 a
48 horas posteriores a la vacunación.

Sistémicos: Entre el quinto y el doceavo día posterior a la aplicación del biológico, puede presentar malestar
general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5° C), que persiste de dos a tres días. También se pueden presentar
erupciones cutáneas.

Poco frecuentes: Parotiditis uni o bilateral, después de doce días y dura menos de cuatro días. Meningitis
aséptica, entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunación (uno a cuatro casos por millón de dosis
aplicadas, comúnmente asociada a la cepa Urabe AM9 de parotiditis). Púrpura trombocitopénica (uno a cuatro casos
por cien mil dosis aplicadas).

1. PROY-NOM-036-SSA2-2018, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e


inmunoglobulinas en el humano. 2. Programa de Vacunación universal y Semanas Nacionales de Salud. Lineamientos generales 2019. 3. 32
Manual de Vacunación 2017 disponible en: https://www.gob.mx/salud%7Ccensia/documentos/manual-de-vacunacion-edicion-2017
TD. Elaborado con una cepa toxigénica de Clostridium tetani que ha demostrado producir, después de destoxificada, una
excelente actividad inmunogénica. Producida en un cultivo líquido estacionario, utilizando el medio de Latham. Dicha
toxina induce la producción de anticuerpos.

Indicaciones: Para Inmunización activa


Presentación: El toxoide tetánico
contra difteria y tétanos para niñas y niños
diftérico se presenta en forma Esquema: A partir de los 12 años
líquida
menores de 7 años de edad que presenten de edad, personas no vacunadas o
en
contraindicación para recibir la fracción frasco ámpula transparente, que
con esquema incompleto de penta
pertussis contenida en las Vacunas que se corresponde a 10 dosis de 0.5 ml
o DPT: 2 dosis con intervalo de
administran a su edad. Iniciar o completar cada una. La coloración de los4-8 semanas y una tercera al año.
esquemas en embarazadas, adolescentes yproductos varía de blanco perla aRevacunando cada 10 años.
adultos. café claro.

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES

• Hipersensibilidad a algún • Enfermedad grave, con o sin


componente de la vacuna. fiebre
• Inmunodeficiencias • Las personas transfundidas o que
han recibido inmunoglobulina,
• Padecimientos agudos febriles
deberán esperar tres meses para
superiores a 38.5°C y
ser vacunadas, salvo casos de
enfermedades graves.
traumatismos con heridas
• Historia de reacción grave de expuestas
hipersensibilidad o eventos • Síndrome de Guillian-Barré
neurológicos relacionados con la
dentro de las 6 sem después de
aplicación de una dosis previa.
aplicación de toxoide tetánico.

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inmunoglobulinas en el humano. 2. Programa de Vacunación universal y Semanas Nacionales de Salud. Lineamientos generales 2019. 3. 34
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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN

Reacción inflamatoria En ocasiones se

Locales:

Sistémicos:
leve o moderada, presenta malestar y
tumefacción o dolor en febrícula, anorexia o
el sitio de la irritabilidad que dura
aplicación. El entre uno y dos días;
hidróxido de aluminio además, podría
usado como adyuvante presentarse urticaria,
da lugar a la formación por hipersensibilidad
de un nódulo, que al conservador,
puede persistir durante
varias semanas y
desaparecer
espontáneamente.

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TDPa. Preparación estéril de Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en fosfato de aluminio, combinada con
componente pertussis acelular.

Esquema: dosis única apartir de


los 4 años de edad
Indicaciones: Inmunización de Refuerzo
contra difteria, tétanos y tos ferina. Mayores Presentación: Suspensión Dosis: 0.5mL
de 4 años de edad. Embarazadas apartir de blanquecina, jeringa prellenada o
frasco ámpula unidosis. Vía: intramuscular
la 20sdg (27-36)
Sitio: región deltoidea brazo
izquierdo

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES
• Reacción anafiláctica a una aplicación • Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre
previa y encefalopatía en los siguientes mayor de 38°C. En cuanto se resuelvan
siete días posteriores a una aplicación estos problemas se podrá aplicar la
previa de DPT. vacuna.
• Encefalopatía sin una causa identificada • Antecedente de desmayo o estado similar
durante los 7 días siguientes de una dosis al choque, de crisis convulsivas, de
previa de DPT o DPaT enfermedad febril superior a 40°C en
dosis previas, llanto inconsolable 3 horas
posterior a aplicación.
• Síndrome de Guillian-Barré dentro de las
6 sem después de aplicación de toxoide
tetánico.
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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN
Locales: Dolor y enrojecimiento
(generalmente por irritación de la piel con
el adyuvante de la vacuna) en el sitio de la
aplicación, que pueden durar de 2 a 3 días.
El hidróxido de aluminio usado como
adyuvante da lugar a la formación de un
nódulo, que puede persistir durante varias
semanas y desaparecer espontáneamente.

Sistémicos: malestar, irritabilidad y fiebre


de 38.5º C por 12 o 24 horas (después de 48
horas generalmente corresponde a otra
causa) y crisis convulsivas asociadas a
fiebre. Pueden presentarse reacciones de
tipo urticaria, por hipersensibilidad al
toxoide diftérico.

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SR. Es una preparación que contiene cepas de virus atenuados de sarampión y de rubéola, producidos en cultivos
celulares o embriones de pollo.

Esquema: dosis única apartir de


Presentación: Frasco unidosis con los 4 años de edad
Indicaciones: para la Inmunización activa
contra el sarampión y la rubéola. Apartir deliofilizado y su diluyente de 0.5 Dosis: 0.5mL
los 10 años de edad que no hayan sido mililitros. Frasco multidosis de 10
vacunados, con esquema incompleto dosis,
o en liofilizado y su diluyente de Vía: intramuscular
desconocido. 5.0 ml. Sitio: región deltoidea brazo
izquierdo

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES

• Antecedentes de reacciones anafilácticas a • Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre


las proteínas del huevo, o a la neomicina mayor de 38°C. En cuanto se resuelvan
(para las vacunas elaboradas en embrión estos problemas se podrá aplicar la
de pollo). vacuna.
• Personas con inmunodeficiencias • Antecedentes de transfusión sanguínea o
primarias o adquiridas así como de aplicación de gammaglobulina, en los
tratamiento con corticoesteroides, tres meses previos a la vacunación.
inmunosupresores o citotóxicos. • Enfermedades graves o neurológicas
• Embarazadas como hidrocefalia, tumores del sistema
nervioso central o convulsiones sin
tratamiento.

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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN

Locales: dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicación, durante el transcurso de las 24 a
48 horas posteriores a la vacunación.

Sistémicos: Entre el quinto y el doceavo día posterior a la aplicación del biológico, puede presentar malestar
general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5° C), que persiste de dos a tres días. También se pueden presentar
erupciones cutáneas.

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ANTI-INFLUENZA: Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contienen cepas virales,
representando subtipos de virus de influenza A H1N1 y H3N2, e influenza B, recomendadas por la OMS. Las
vacunas pueden estar constituidas por virus completos o fraccionados. Cada año puede cambiar la estructura
de una o más cepas del virus de la influenza, ocasionando el surgimiento de nuevas cepas.

Presentación:Jeringa prellenada con


Indicaciones: para la Inmunización activa una dosis de 0.5 mililitros de
contra la infección por virus de la influenzasuspensión inyectable, o frasco
tipos A y B. Niños de 6 a 35 meses de edad.
ámpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5
ml.

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Atipoliomielitica oral Trivalente Sabin. Esta Vacuna es una suspensión de virus atenuados de la
poliomielitis tipo 1 y 3 desarrollados en cultivos celulares. En caso de bote por poliovirus 2, la Vacuna
contiene el serotipo 2.

Presentación: Se presenta en forma


Indicaciones:para la Inmunización activa
contra poliomielitis. En México se aplica en líquida en envase con gotero
SNS a niños de 6-59 meses, siempre y integrado de plástico (vial), que
cuando hayan recibido dos dosis previas contiene
de 2 ml (20 dosis); una dosis
pentavalente acelular. es igual a dos gotas (0.1 ml). Es
transparente y de color rojo granate.

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CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES
• Menores de edad con procesos febriles de más de • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre.
38.5°C, con enfermedad grave.
• Evitar embarazarse 3 meses posteriores a vacunación
• Inmunodeficiencias primarias, VIH o con cuadro clínico
• No convivientes con inmnosuprimidos.
del SIDA.
• Evitar administrar si se ha tenido intervenciones
• En tratamientos con corticoesteroides y otros
quirúricas en orofaringe o dentales y evitarlas 2 semanas
inmunosupresores o medicamentos citotóxicos.
después.
• No administrar en menores de edad con reacciones
alérgicas a dosis anteriores.

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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN

La vacuna antipoliomielítica generalmente no produce Eventos


Temporalmente Asociados a la Vacunación.
Excepcionalmente es capaz de producir parálisis flacida asociada a la
vacuna. La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18
años de edad. En estadísticas internacionales se estima la presencia
de un caso de parálisis por cada 2 a 3 millones de dosis aplicadas,
presentándose mayor riesgo con la primera dosis que con las
subsecuentes

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