CICLO: II

MEDICINA FORENSE
CALIFICACIÓN DE LESIONES

OLIVARES SILVA, ANTHONY

JEYSON

DOCENTE: ROGER EFRAÍN PACHECO

CARRANZA
 CONCEPTO DE LESIONES

Una lesión es toda alteración del

equilibrio biopsicosocial. (OMS)
En clínica, una lesión es un cambio
anormal en la morfología o estructura de
una parte del cuerpo producida por un
daño externo o interno. En Derecho y
Medicina legal, las lesiones comprenden,
además de las heridas externas, cualquier
daño en el cuerpo que pueda objetivarse
y debido a una causa externa en la que
esté implicada una tercera persona.
En términos del Código Penal, lesión es
un delito en contra de la vida y la salud
personal que se comete por el que cause a
otro daño que deje en su cuerpo un
vestigio o altere su salud física o mental.
 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

DEFINICION

Es un procedimiento medico. Con implicancia

legal

CARACTERISTICAS

- Solicitado por la autoridad competente

- En personas en procesos judiciales
- lo realiza cualquier medico en ausencia de un
medico legista
- De acuerdo al Código de Procedimientos Penales

- El resultado se emite en Certificado Medico legal

• LEGAL: en la parte legal. Expresa el daño corporal
relacionado con:
La naturaleza de agresión
Condición de la victima
• MEDICO LEGAL: Daño físico corporal de o psíquico:
interacción del medio traumático ---persona afectada
• BIEN JURIDICO: Integridad de la persona
• RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
Estudio corporal ectoscópico y preferencial
En el examen de RML se hace un informe pericial que es la
cuantificación medica del daño corporal, teniéndose en
cuenta la salud Física y mental.
• Esta descripción debe tener:
 Descripción prolija
 Características de las lesiones
 Agravantes
 Órganos afectados o mutilados
 Consecuencias para el trabajo
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
TECNICAS:
- ESTUDIO DE LA LESION.
- MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA
LESIÓN.
- DETERMINACIÓN DEL OBJETO AGRESOR
- VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL.
- BAREMACIÓN.
EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES:
CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS
LESIONES:
- Los Médicos Legistas, realizan reconocimientos médicos legales a
solicitud de las autoridades competentes.
- El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física, busca
perennizar mediante la descripción detallada de toda lesión
antigua o reciente, reconocer el agente causante de dicha lesión y,
realizar la valoración médico legal correspondiente, con la
finalidad de ayudar a determinar la etiología médico legal de las
mismas.
- El Art. 199 del Nuevo Código Procesal Penal, sobre los exámenes
establece: “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito
determine el arma o instrumento que las haya ocasionado, y si
dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro,
puesto en peligro la vida, causando enfermedad incurable o la
pérdida de un miembro u órgano y en general, todas las
circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la
calificación del delito”.
CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:
A.- DATOS GENERALES:
- Dependencia Médico Legal examinadora,
consignando la fecha y hora del examen.
- La motivación o fundamentación del examen técnico
solicitado en el documento.
- Datos de filiación del peritado.
B.- RELATO DE LOS HECHOS:
El Médico Legista debe consignar lo referido por el
peritado, la situación o estado de hechos que motiva la
atención, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el
motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se
solicita (agresión física por violencia familiar, suceso
de tránsito, suceso laboral o de trabajo, tortura,
mordedura canina u otros), es importante consignar si
hubo o no atención médica después del suceso violento
• C.- EXAMEN CLÍNICO FORENSE:
- En el Examen Clínico Forense es importante la
descripción de las lesiones, se debe consignar el
tamaño, forma, color, la ubicación topográfica
anatómica y otras características relevantes de la
lesión (dirección, sentido y trayectoria), realizado
esto, se podrá determinar el agente agresor, la
etiología médico legal y la gravedad de las lesiones.
- El examen se realizará bajo la modalidad de un
consentimiento informado verbal, este será en todo el
cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos
en forma ordenada, de arriba hacia abajo, de
derecha a izquierda y de adelante hacia atrás.
- Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige,
se usarán instrumentos adicionales o exámenes
auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio,
radiografías, interconsulta a especialistas
• D.- METODO EMPLEADO:

- Se Emplea el Método Médico Legal, derivado del Método

Científico, que consiste en seguir normas y reglas para la
resolución de problemas médico legales, en dos fases: la
investigación de la verdad científica y su exposición en un
informe.
E.- CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES:
Variante 1.- El Médico Legista estará en la
posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de
carácter reciente y/o antiguo, y determinar la
Valoración del Daño Corporal, consignando
siempre en el ítem salvo complicaciones.

Variante 2.- Si se diera el caso, que el Médico

Legista no tiene los datos suficientes o faltara
información médica para determinar el tipo o
magnitud de la lesión, éste a su criterio indicará
interconsultas a otros especialistas o exámenes
auxiliares que conlleven a un diagnóstico
médico legal definitivo.
F.- OBSERVACIONES:
Se debe consignar las áreas o segmentos
corporales que el evaluado no desea ser
examinado, así como su negativa a ser
examinado.
Se recomienda señalar cualquier circunstancia
o situación que se encuentre relacionada con el
examen o delito investigado, como la presencia
de familiares u otras personas durante el
examen, lesiones antiguas como cicatrices,
tatuajes, deformidades o malformaciones u
otros signos identifica torios.
El Pronóstico de las lesiones se basa en:
- La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante
- El resultado de la valoración del daño corporal
- La valoración de la naturaleza de las lesiones.
- El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento.
- Las secuelas o consecuencias en el agraviado.
G.- FECHA, SELLO Y FIRMA:
Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, Nº CMP
 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA
DETERMINACIÓN DE LESIONES
La Autoridad competente, al recibir una denuncia
verbal o escrita por comisión de lesiones, dispondrá
el reconocimiento médico correspondiente del
lesionado, por Oficio.
El Reconocimiento Médico Legal será efectuado
por dos médicos Peritos.
Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el
RML de lesiones, deberán realizarlo en el día de la
recepción del oficio remitido por la autoridad
competente dentro de las 24 horas.
Los Médicos Legistas remitirán en el día, copia de su
examen provisional o definitivo, a la autoridad competente.
Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías
de las lesiones que consideren oportunas para su
conservación como pruebas.
De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML,
se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado,
públicas o privadas.
 PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES:

A.- Reconocimiento Médico Legal de Lesiones:

1) Por agresión.
2) Por maltratos
3) Por accidente de tránsito
4) Por asalto
5) Por riñas, etc.

B.- Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas:

1) Cicatriz
2) Huella indeleble
3) Deformación de rostro
4) Secuelas diversas
C.- Visitas Médicas a:
1) Domicilio
2) Centros de Hospitalización
3) Dependencias judiciales
4) Dependencias penales
- DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES:
1) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o
Dictamen Pericial)

- PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL

ESTUDIO POST-FACTO:
En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer
ante la Autoridad Fiscal, por encontrarse impedida por
hospitalización, se solicitará al nosocomio la remisión de la
Historia Clínica o copia certificada de ésta, correspondiente
a la atención del(la) lesionado(a), dentro de las 48 horas de
recepcionado el oficio solicitante suscrito por el Fiscal
Provincial interviniente.
Recibida la HCL, el Fiscal la remitirá por Oficio para el
estudio médico legal, y la emisión del Informe o Dictamen
Pericial correspondiente.
 ACUERDOS DE REUNIÓN:
La Comisión de Elaboración de las Guías y el Presidente
de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima, en relación
a los Informes o Dictámenes Periciales, conforme a lo
establecido por el Código Penal, llegó a las siguientes
conclusiones:

1. Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención

Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones
Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de
“Incapacidad Médico Legal”.

2. Informar como “Deformación Permanente en el Rostro”

en lugar de “Desfiguración de Rostro” y “Señal
Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”.
En el caso de Deformación del Rostro, agregando el
grado según corresponda: “Leve, Moderado o Grave”.
3. El Médico Legista, en sus informes ampliatorios podrán
variar los días de atención facultativa y días de descanso
médico, cuando se presenten complicaciones directas que
deriven o se relacionen al daño inicial, de igual modo que al
recibir informes médicos de otras especialidades o
resultados de exámenes auxiliares complementarios.
LESIONES, TIPIFICADO EN EL ART 121 AL 124 DEL
CODIGO PENAL.
• LEGAL: Expresa el daño corporal relacionado con:
La naturaleza de agresión
Condición de la victima
• MEDICO LEGAL: Es el que diagnostica el daño físico
corporal o psíquico: interacción del medio traumático de la
persona afectada
• BIEN JURIDICO: Integridad de la persona
 - Cualitativos:
o Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.
o Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo.
o Las que lo hacen impropio para su función.
o Las que causan a una persona incapacidad para el trabajo.
o Las que causan invalidez.
o Las que causan anomalía psíquica.

CONCLUSIONES MEDICO LEGALES: ……

AF ( …….) DML (…….)

1. Días de asistencia facultativa: Es el número de veces que el evaluado

requerirá objetivamente asistencia por un facultativo.
2.Días de descanso médico legal: los días de descanso médico legal, se refiere al
tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación biológica
primaria

SC (SALVO COMPLICACIONES)
• INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL: tiempo promedio
para que la persona realice actividades similares a las que
realizaba antes de sufrir el daño.

• FALTAS
LESIÓN CULPOSA: ocasiona HASTA 15 DÍAS de
incapacidad.

LESIÓN DOLOSA: requiera HASTA 10 DÍAS de

asistencia o descanso.

DELITOS LESIÓN SIMPLES O NO GRAVES: requiera >

10 DÍAS y < 20 DÍAS de asistencia o descanso.
LESIONES GRAVES: requiera 20 O + DÍAS de asistencia
o descanso.
RESULTADO DE LA LESIÓN: Establecer secuelas
orgánico funcionales
EL MEDICO LEGISTA CALIFICA DIAS DE
ATENCIÓN FACULTATIVA Y DÍAS DE
INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL.
CALIFICACIÓN MÉDICO LEGAL
ATENCIÓN FACULTATIVA:
Atenciones médicas que se requiere la
persona para asistir a su tratamiento y
evolución de la persona lesionada.
LA INCAPACIDAD MEDICO LEGAL:
Son los días que requiere la persona
lesionada para reincorporarse a sus
actividades cotidianas.
 CONSIDERACIONES PARA DETERMINACIONES MEDICO
LEGALES

  Considerar entre otros factores:

a)Tipos de Fractura (o lesiones)

b)Edad
c)Tipo de Tratamiento Requerido
d)Tipo de Ocupación
e)Enfermedades o “circunstancias especiales”
concordantes (estado nutricional, estado de gestación,
etc.)
f)Región corporal dominante (derecha e izquierda)
1) CABEZA AF D
 
TEC grave .........................……… 20 50 s/c
TEC moderado……………………………… 06 15 s/c
TEC leve ……………………………… 02 05 s/c
 
CRANEO
 
a.- Cualquier hueso ……………… 05 35 s/c
b.- Huesos propios de la nariz……....... 05 15 s/c
 
CUELLO
 
a.- Vértebras .............................. 05 35 s/c
2) TORAX
 
a.- Escápula / Omóplato: cuello………………... 05 60 s/c
cuerpo............................................. 05 35 s/c
b.- Costillas .................................... 05 20 s/c
c.- Neumotórax ...................................... 10 25 s/c
3) MIEMBRO SUPERIOR
  AF D
a.- Luxación Acromio-clavicular ..... 05 15 s/c
b.- Clavícula ................................ 05 35 s/c
c.- Húmero: Cabeza-cuello....................20 90 s/c
Cuerpo........................................... 10 75 s/c
d.- Cúbito: Olécranon ................... 05 35 s/c
Cuerpo……………………………………… 05 25 s/c
e.- Radio …………………………………..... 05 25 s/c
f.- Ambos huesos…………………………10 60 s/c
g.- Carpo .......................................... 10 35 s/c
h.- Metacarpo y dedos......................... 10 35 s/c
i.- Dedo Pulgar .............................. 10 60 s/c
4) ABDOMEN
AF D
a.- Ruptura de Vejiga ......... 10 25 s/c
b.-Ruptura de Uretra .......... 10 25 s/c
c.- Hematoma Retroperitoneal... 10 25 s/c

 5) PELVIS
 
a.- Ileon e isquión ............. 10 45 s/c
b.-Pubis................................... 05 25 s/c
c.- Sacro .............................. 05 35 s/c
6) MIEMBRO INFERIOR

 a.- Fémur:
AF D
a.1 Luxación ................. 05 20 s/c
a.2 Cuello ................... 30 120 s/c
a.3 Diáfisis ..................10 90 s/c
a.4 Epífisis ……………. 10 90 s/c
a.5 Rótula ……………. 10 40 s/c
a.6 Ligamentos …………… 05 25 s/c

 b.- Pierna:

b.1 Platillo tibial ......... 10 75 s/c

b.2 Tibia .................... 08 60 s/c
b.3 Peroné…………… 05 45 s/c
b.4 Ambos…………… 10 80 s/c
 
7) Pie:
c.1Maleolar ................. 05 35 s/c
c.2Bi-maleolar …………… 08 50 s/c
c.3Tarso ……………………… 05 35 s/c
c.4Metatarso …………….. 05 35 s/c
c.5Dedo gordo............... 10 60 s/c
c.6Otros dedos ..... 05 35 s/c
c.7Luxación ............... 03 15 s/c
c.8Esguince ..............03 08 s/c
c.9Subluxación …… 03 08 s/c
8) ANEXOS Y OTROS
AF D
a.- Herida cortante o contusa (suturada o no) 02 07 s/c
b.- Herida por PAF sin complicaciones .................. 03 08 s/c
c.- Excoriaciones .................................................. 00 05 s/c
d.- Equímosis y/o Tumefacción ............................ 00 05 s/c
e.- Erosiones ......................................................... 00 06 s/c
f.- Quemaduras de 1°, 2° y 3° según su extensión ….... 01 25 s/c
g.- Quemaduras (electrocución) ........................... 01 25 s/c
h.- Heridas a colgajo ................................................. 05 20 s/c
i.- Necrosis de piel ................................................. 05 20 s/c
j.- Desprendimiento de retina........................... 10 25 s/c
k.- Heridas con desprendimiento de “zonas corporales”:
pabellón auricular, dedos, pene, etc. ............... 05 20 s/c
ACCIDENTE:
“Es toda lesión corporal, producido directamente y
exclusivamente por la acción imprevista y fortuita de una
fuerza externa y visible que obra en forma súbita sobre una
persona contra su voluntad”
 
INVALIDEZ O INCAPACIDAD PERMANENTE: “Producido
por pérdida total e inhabilitación competa y definitiva de la
aptitud física”.
 
ABSOLUTAS:
a.- La vista de ambos ojos .......................................................100 %
b.- La vista de un ojo con disminución del otro ....................... 75 %
c.- La vista de un ojo ..................................................................... 30 %
d.- La condición de ambos oídos ..................................................... 50 %
e.- Los dos brazos o las dos manos ........................................ 100 %
f.- Las dos piernas o los dos pies .................................................... 100 %
g.- Un brazo y una pierna o una mano o un pie ......................... 100 %
h.- Una pierna y una mano con un brazo y un pie ............................ 100 %
i.- Enajenación mental incurable ............................................. 100 %
j.- Lesiones orgánicas o funcionales al cerebro, aparato circulatorio o
respiratorio ocasionado por acción directa o indirecta del accidente **
k.- Hernias crurales o inguinales simples o dobles ............................. **
l.- Dos lesiones parciales que suman una absoluta ........................... **
m.- Cuando halla un conjunto de lesiones que suman 42% para los que
tienen 50 años o que sumen 36% para los 60 años ............ **
 
PARCIALES:
a.- La vista de un ojo .............................................................. 30 %
b.- La condición de un oído ............................................... 15 %
c.- Una pierna desde la rodilla ................................. 60 %
d.- Una pierna bajo la rodilla .............................................. 50 %
e.- Un pie ............................................................................... 40 %
f.- Todos los dedos del pie .................................................. 40 %
g.- El dedo gordo del pie .................................................. 10 %
h.- Cualquier dedo del pie .................................................. 04 %
i.- El brazo derecho ............................................................... 75 %
izquierdo............................................................... 60 %
j.- El antebrazo derecho ................................................. 70 %
izquierdo............................................................... 55 %
 k.- La mano o todos los dedos derecho ......................... 60 %
izquierdo...................................................... 50 %
l.- Pulgar derecho completo ......................................... 25 %
izquierdo completo...................................... 20 %
m.- Un falange derecho ........................................... 12,5 %
izquierdo........................................................ 10 %
n.- El dedo índice derecho completo ............................. 16 %
izquierdo completo......................................... 14 %
o.- Cualquier otro dedo de mano derecha ................. 10 %
izquierda......................................................... 09 %
p.- Una falange derecha .......................................... 04 %
izquierda......................................................... 03 %
 
* Si se comprobara que la persona es zurda se invierten los porcentajes.
** Se pone en consideración los porcentajes.
 
 OTRAS DETERMINACIONES MÉDICO LEGALES FRECUENTES EN ADULTOS
 
CABEZA A F D
Traumatismo Encéfalo Craneano Grave ............ 20 50
Traumatismo Encéfalo Craneano Moderado 06 15
Traumatismo Encéfalo Craneano Leve 02 05
 
CUELLO
Subluxación de columna cervical 05 25
 
TORAX
Neumotórax 10 25
ABDOMEN
Ruptura de Vejiga 10 25
Ruptura de Uretra 10 25
Hematoma Retroperitoneal 10 25
Ruptura de Hígado, Bazo, Riñón, Intestinos 10 25
 

 
MIEMBRO SUPERIOR
Luxación 05 20
Subluxación 03 08
Esguince 05 15
 
MIEMBRO INFERIOR
Luxación 05 30
Subluxación 03 10
Esguince Leve 03 08
Esguince Moderado 05 15
Esguince Grave 08 25
CALIFICACIÓN MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES
ÓSEAS
 
Las valoraciones que aparecen en tabla adjunta reflejan el
tiempo de incapacidad necesaria ante una lesión ósea, es decir
el tiempo requerido para poder realizar movimientos esenciales
sin mayor limitación funcional, con tratamiento médico
adecuado, y sin ningún tipo de complicaciones.
Cabe indicar que para la incapacidad por lesiones óseas del
cráneo, no se ha considerado el daño neurológico, por lo que
debemos tener en cuenta, que si la lesión neurológica justifica
una mayor incapacidad, ésta será la que prime. De igual manera
se ha tratado las lesiones de columna vertebral.
 ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES A TOMAR EN
CUENTA

1.Tipo de fractura (vertical, oblicua, espirodea, a tercer fragmento,

conminuta).
2.Edad (niños, adultos, ancianos).
3.Tratamiento recibido (médico, quirúrgico).
4.Patologías y situaciones asociadas (osteoporosis, estado nutricional,
gestación, metabólicas, fracturas patológicas por enfermedad ósea
previa).
5.Si se trata de fractura cerrada o expuesta.
6.Si existe o no lesión vascular o neurológica, así mismo la
posibilidad de síndrome compartimental o Enfermedad de
Wolkman.
VALORACIÓN MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES ÓSEAS
 
EN ADULTOS
 
HUESOS DEL CRANEO A F D Médico
 
Bóveda: Sin desplazamiento 05 30
Con desplazamiento 15 60

Base : Sin desplazamiento 10 45

Con desplazamiento 20 90
 
Huesos de la Cara: (incluido maxilar inferior)
 
Sin desplazamiento 05 30
Con desplazamiento 15 60
Huesos propios de la nariz,
Cornete inferior y vómer. 05 15
Cuello: Vértebras Cervicales :
Sin desplazamiento 10 75
Con desplazamiento 15 90

Tórax y Abdomen:
Vértebras dorsales y lumbares:
- Fractura del cuerpo sin afectación articular 05 45
- Fractura del cuerpo con afectación articular 15 80
- Fractura de apófisis transversa10 75
Sacro 05 30
Cóccix 06 45
Esternón 05 45
Escápula 05 60
Clavícula 04 30
Costilla 04 30
 
 AF D
Clavícula:02 21
 
 Húmero:
Cuello quirúrgico: Sin desplazamiento 02 21
Con desplazamiento 05 45
Diáfisis:Transversa 06 60
Espiroidea 05 45
Supracondílea: Sin desplazamiento 02 21
Con desplazamiento 05 45
Cóndilo externo: Sin desplazamiento 02 21
Con desplazamiento 03 30
 
 Antebrazo:
Cualquier epífisis: Sin desplazamiento 05 45
Una diáfisis:Sin desplazamiento 03 30
Con desplazamiento 05 45
Dos huesos: Con desplazamiento 10 90
 
  
 EN NIÑOS
 
Las lesiones descritas a continuación son las fracturas
más comunes en niños o las que requieren ser vistas como
casos especiales, por su forma particular de comportarse en
comparación con la patología equivalente en el adulto. Las no
mencionadas serán evaluadas con los mismos tiempos que en el
adulto, con muy pequeñas variaciones.
Codo:
Cabeza radial: Sin cirugía 02 15
Con cirugía 03 21
Olécranon: Sin desplazamiento 02 21
Mano:
Metacarpianos y falanges 03 21
 
 
Fémur:
Cérvico – trocantérica 12 120
Diáfisis transversal 08 80
Supracondílea 05 45
 
 
Tíbia:
Extremo proximal05 45
Diáfisis aislada 06 60
Tibia y peroné 08 80
 
Peroné:
Aislado 03 30

Todas estas determinaciones pueden ser modificadas si existieran

complicaciones, tanto en adultos como en niños. En ancianos se
tomará los mismos valores que en adultos pudiendo sufrir
variaciones entre un 30 a 40% mayores, sobre todo del segundo
valor.
 
 • TEC con equimosis en
“Ojos de mapache

• Lesion contusas
TEC grave .........................………20 50 s/c
TEC moderado………………… 06 15 s/c
TEC leve ………………… 02 05 s/c
 • Mordedura humana

• Mordedura de animal
 • Herida a colgajo

• Herida con
desprendimiento
 • Accidente de
transito

• Herida cortante
 • Herida por agente
físico

• amputación
GRACIAS POR
SU
ATENCION