ASMA

GINA
DEFINICION

 El asma es una enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por una

inflamación crónica de la vía aérea. Está definida por una característica de
síntomas respiratorios tales como sibilancias, dificultad para respirar,
sensación de opresión torácica y tos que pueden variar en el tiempo y en
intensidad, junto a una limitación variable al flujo aéreo
DESCRIPCION DEL ASMA

 El asma está caracterizada por síntomas variables tales como sibilancias,

dificultad respiratoria, sensación de opresión torácica y/o tos, y por
limitación variable al flujo aéreo.
 Ambos síntomas y la limitación al flujo aéreo característicamente varían en el
tiempo y en intensidad
Source: Peter J. Barnes, MD
 Estas variaciones son a menudos desencadenados por factores tales como el
ejercicio, la exposición a alérgenos o irritantes, cambios climáticos, o
infecciones respiratorias virales.
Clasificacion
FENOTIPOS DEL ASMA

 Los conjuntos reconocibles de características demográficas, clínicas y/o

fisiopatológicas son a menudo denominados “fenotipos del asma”

 Varios fenotipos han sido identificados. Algunos de los más comunes incluyen:
 Asma alérgica
 Asma no alérgica
 Asma de inicio tardío
 Asma con limitación fija al flujo aéreo
 Asma con obesidad
 Asma alérgica: Este es el fenotipo más fácilmente reconocido del asma, el
cual a menudo comienza en la infancia y está asociado con una historia
pasada y/o familiar de enfermedades alérgicas tales como eccema, rinitis
alérgica, alergia a alimentos o drogas.

 Los pacientes con este fenotipo de asma usualmente responden bien al

tratamiento con corticosteroides inhalados.
 Asma no alérgica: Algunos adultos tienen asma que no está asociada con
alergia.

 Los pacientes con asma no alérgica a menudo responden menos a los

corticosteroides inhalados
 Asma de inicio tardío: Algunos adultos, particularmente las mujeres, se
presentan con asma por primera vez en la vida adulta. Estos pacientes
tienden a ser no alérgicos, y a menudo requieren dosis más altas de
corticosteroides inhalados o son relativamente refractarios al tratamiento con
corticosteroides.
 Asma con limitación fija al flujo aéreo: Algunos pacientes con asma de larga
evolución desarrollan limitación fija al flujo aéreo que se piensa es debido al
remodelamiento de las vías aéreas

 Asma con obesidad: algunos pacientes con asma tienen síntomas respiratorios
prominentes y poca inflamación eosinofílica de las vías aéreas.
Patrones de síntomas respiratorios que
son característicos en el asma.
 Las siguientes características son típicas del asma y, si están presentes,
incrementan la probabilidad de que el paciente tenga asma:
 Más de un síntoma (sibilancias, dificultad respiratoria, tos, opresión torácica),
especialmente en adultos.
 Síntomas que empeoran a menudo durante la noche y temprano en la
mañana.
 Los síntomas varían en el tiempo y en intensidad.
 Los síntomas son desencadenados por infecciones virales (resfriados),
ejercicio, exposición a alérgenos, cambios en el clima, risa, irritantes tales
como los escapes de automóviles, humo u olores fuertes.
Las siguientes características disminuyen la probabilidad de que los síntomas
respiratorios sean debidos al asma:
 Tos aislada sin otros síntomas respiratorios.
 Producción crónica de esputo.
 Dificultad respiratoria asociada a mareos, aturdimiento, o estremecimiento
periférico (parestesias).
 Dolor torácico.
 Disnea inducida por el ejercicio con respiración ruidosa.
Historia personal y familiar.

 El comienzo de los síntomas respiratorios en la niñez, una historia de rinitis

alérgica o eccema, o una historia familiar de asma o alergia, incrementan la
probabilidad de que los síntomas respiratorios sean debidos al asma. Sin
embargo, estas características no son específicas para el asma y no son vistas
en todos los fenotipos del asma. Los pacientes con rinitis alérgica o dermatitis
atópica deben ser interrogados especialmente acerca de síntomas
respiratorios.
Examen físico.

 El examen físico en personas con asma es a menudo normal. La anormalidad

más frecuente es la sibilancia espiratoria en la auscultación, pero puede estar
ausente o solamente ser escuchada en la espiración forzada.

 Las sibilancias pueden también estar ausentes durante exacerbaciones

severas del asma, debido al flujo aéreo severamente reducido (por eso
llamado “pecho silente”), pero en esos momentos, otros signos físicos de
insuficiencia respiratoria están presentes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EVALUACION DEL ASMA

 ¿Qué se entiende por “control del asma”?

 El nivel de control del asma es la medida en que las manifestaciones del asma
se pueden observar en el paciente, se han reducido o eliminado por el
tratamiento. Está determinada por la interacción entre los antecedentes
genéticos del paciente, los procesos que subyacen a la enfermedad, el
tratamiento que se están tomando, el medio ambiente, y factores
psicosociales.

 El control del asma tiene dos dominios: el control de los síntomas (antes
llamado “control clínico actual”) y el riesgo futuro de eventos adversos
Cómo evaluar la severidad del asma
en la práctica clínica.
 La severidad del asma es evaluada retrospectivamente a partir del nivel de
tratamiento requerido para el control de los síntomas y las exacerbaciones.
 La severidad del asma no es una característica estática y puede cambiar en
meses o años.
La severidad del asma puede ser evaluada cuando el
paciente ha estado en tratamiento
controlador regular por varios meses:
 Asma leve es el asma que es mejor controlada con los Pasos 1 y 2 del tratamiento, es
decir, con una única medicación de rescate, o con un tratamiento controlador de baja
intensidad tal como un CI a dosis baja, antagonista del receptor de leucotrienos o
cromonas.
 Asma moderada es el asma que es mejor controlada con el Paso 3 del tratamiento, es
decir, baja dosis de CI/LABA.
 Asma severa es el asma que requiere de los Pasos 4 y 5 del tratamiento,es decir, dosis
altas de CI/LABA, para prevenir que el asma se vuelva “no controlada”, o asma que se
vuelve “no controlada” a pesar del tratamiento
Cómo distinguir entre asma no controlada y
asma severa.
 Es importante distinguir entre asma severa y asma no controlada, ya que la segunda es
una razón mucho más común para los síntomas y exacerbaciones persistentes, y puede
ser mejorada más fácilmente. Los problemas más comunes que necesitan ser excluidos
antes de que un diagnóstico de asma severa sea realizado son:

 Mala técnica inhalatoria (más del 80% de los pacientes comunitarios)

 Mala adherencia a la medicación.

 Diagnóstico incorrecto de asma, con síntomas debidos a condiciones
alternativas tales como disfunción de la vía aérea superior, insuficiencia
cardíaca o falta de estado físico.

 Comorbilidades y condiciones que complican tales como rinosinusitis, reflujo

gastroesofágico, obesidad y apnea obstructiva del sueño

 Exposición en curso a agentes sensibilizantes o irritantes en la casa o ambiente

del trabajo.
TRATAMIENTO

 METAS A LARGO PLAZO PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA.

 Las metas a largo plazo para el manejo del asma son:
 Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener niveles de actividad
normales.
 Minimizar el riesgo futuro de exacerbaciones, limitación fija al flujo aéreo y
efectos adversos.