LESIONES DE

CODO Y
ANTEBRAZO
KENYA VERA
Desgarros del Bíceps y del Tríceps
Sensación de chasquido
Dolor en la parte anterior del
Porción proximal del fascículo hombro
largo Edema
Cuando se flexiona el codo
aparece una bola
Bíceps
Edema
Equimosis
Hipersensibilidad dolorosa
Porción distal
Manifestaciones clínicas Imposible palpar el tendón en
la fosa antecubital

Dolor
Edema
Tríceps Hipersensibilidad dolorosa
proximal al olécranon
Retracción proximal en el
tendón del Tríceps
TRATAMIENTO

■ EN URGENCIAS ■ DESTINO DEL PACIENTE

1. Aplicación de cabestrillo 1. Referencia a un cirujano ortopedista
2. Hielo 2. Si el desgarro del tendón es total es
necesaria la reparación quirúrgica.
3. Analgésicos
Luxaciones de codo

■ 90% posterolaterales ■ Factores relacionados con la lesión

arterial:
■ Exploración: paciente sostiene el
codo a 45° ■ Luxación abierta
■ Edema dificulta palpación del ■ Abolición del pulso radial antes de la
olécranon reducción.
■ Se realiza valoración neuromuscular ■ Lesiones sistémicas sociadas
Diagnóstico

■ Radiografías confirman el
diagnostico
■ Proyección lateral permite ver
desplazamiento posterior del cubito y
radio.
■ Proyección anteroposterior revela
desplazamiento interno o externo del
cubito y radio y de la apófisis
coronoides
Tratamiento en urgencias y destino del paciente

■ Los objetivos del tratamiento son la reducción bajo sedación

■ Reconocimiento de las complicaciones neurovasculares, las fracturas concomitantes y la
inestabilidad después de la reducción.
■ Para lograr la reducción cerrada del codo se ejerce tracción longitudinal suave sobre la
muñeca y el antebrazo mientras un asistente aplica contratracción sobre el brazo.
■ Cualquier desplazamiento interno o externo se corrige con la otra mano.
■ Un chasquido sordo palpable indica una reducción satisfactoria.
■ Se mueve el codo en toda su amplitud de
movilidad para valorar la estabilidad.
■ Se valora el estado neurovascular después de la
reducción y durante un periodo de observación.
■ Hay que obtener radiografías después de la
reducción.
■ Se inmoviliza el codo en una férula posterior
de brazo largo con el codo en flexión a un poco
menos de 90° y se programa el seguimiento a
corto plazo por el servicio de ortopedia.
■ Es necesaria la consulta inmediata cuando
muestran inestabilidad en la extensión,
afectación neurovascular o luxaciones abiertas.
¿Cuándo está reducida?

Disminuye o se ausenta por completo el dolor

Recupera la movilidad

Desaparece deformidad

tomar radiografía control

Complicaciones
Inmediatas:

1.- Lesión neurológica: Ulnar, Mediano, Radial

2.- Lesión A. Braquial.
3.-Sd. Compartamental
4.-Irreductibilidad.

Mas frecuente lesión del N.Ulnar

Luxación Irreductible:

1.- Interposición de cápsula articular.

2.- Interposición de Fracturas (Ej. Epitróclea )
3.- Interposición del bíceps braquial.
4.- Interposición de ligamento anular.
 FRACTURAS DEL CODO
■ MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Las fracturas supracondíleas e intercondíleas

producen edema importante, hipersensibilidad
y limitación de la amplitud de movimiento en
el codo.
• Las fracturas supracondíleas pueden parecerse
a una luxación posterior del codo.

• Las fracturas de la cabeza del radio se

manifiestan por dolor, edema e
hipersensibilidad sobre la zona externa del
codo e incapacidad para extender por
completo el codo.
Las fracturas del olécranon se
manifiestan por dolor, edema y
crepitación sobre la parte
posterior del codo.

Los signos de contractura isquémica de

Volkmann comprenden renuencia a abrir
la mano, dolor con la extensión pasiva
de los dedos de la mano e
hipersensibilidad del antebrazo.
Diagnóstico
■ Las líneas de fractura no siempre son visibles en las radiografías AP y lateral habituales del
codo.
■ Los cojincillos de tejido adiposo anormales, el signo del cojincillo adiposo posterior o el
cojincillo adiposo prominente (*signo de la vela") pueden ser el único indicio de lesión.
■ El desgarro de la línea radiocondílea puede ser otra clave de la lesión.
■ TRATAMIENTO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
■ Inmovilización en una férula y la
referencia al servicio de ortopedia
son medidas apropiadas para las
fracturas no desplazadas.
■ Se tratan las fracturas no desplazadas
de la cabeza del radio mediante
inmovilización con cabestrillo.
■ DESTINO DEL PACIENTE
■ Es necesaria la consulta inmediata
con el servicio de ortopedia para
todas las fracturas desplazadas, las
fracturas abiertas y signos de
afectación neurovascular.
■ Se hospitaliza a los individuos con
edema importante y fracturas
desplazadas para observación del
estado neurovascular.
 FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

■ MANIFESTACIONES CLÍNICAS
■ Las fracturas de los dos huesos se
manifiestan por edema,
hipersensibilidad dolorosa y
deformidad del antebrazo.
■ Interrogatorio
- Antecedente de traumatismo
■ Exploración física
- Incapacidad funcional, deformidad, movilidad
anormal, aumento de volumen, crepitación ósea
■ Estudios
- Radiografía de antebrazo
- TAC
- Angiografía
■ Tratamiento no farmacológico
- Evaluación integral del paciente
- Férula Factores de riesgo
■ Tratamiento farmacológico
-Edad avanzada
- Antibióticos
■ Tratamiento quirúrgico -Osteoporosis

-Mala nutrición
Pronóstico

■ Relacionado estrechamente con la severidad y el tipo de fractura que se produce

■ Una fractura de antebrazo tarda entre 8-10 semanas en sanar
■ Si hay herida abierta o infección, el periodo de curación es mas prolongado, y la
incapacidad es de 3-4 meses en promedio
■ Las fracturas de tercio medio de antebrazo tienden a tener peor pronóstico que las
fracturas de tercio proximal y distal del mismo
 Fractura de Monteggia

- Conjunto de lesiones traumáticas que

determinan luxación radial a nivel de la
cúpula radial y fractura del cúbito a niveles
variables
- Se manifiesta por dolor importante y edema
sobre el codo.
- Igual frecuencia en niños y adultos
- Sus principales causas son:
- Caida con el antebrazo en pronación forzada
- Golpe directo en situaciones de defensa, en
donde la persona se cubre con el antebrazo
para no ser golpeada directamente
■ Diagnóstico:
- Se basa en la clínica y la
radiografía de la estructura
anatómica lesionada
- La luxación a nivel del codo se
observa por la gran deformidad e
impotencia funcional
■ Tratamiento:
- En adultos es normalmente de
osteosíntesis y en niños ortopédico
 Fractura de Galeazzi

- La fractura con luxación de Galeazzi es una fractura

del radio distal con luxación concomitante de la
articulación radiocubital distal y se caracteriza por
hipersensibilidad dolorosa circunscrita y edema
sobre la porción distal del radio y la muñeca.
- Ocurre en entre 3-7% del total de fracturas de
muñeca
- Mayor frecuencia en hombres
- Asociada a caídas con la mano en hiperextensión
TRATAMIENTO

Servicio de urgencias Destino del paciente

■ Se tratan las fracturas no desplazadas mediante ■ Es necesaria la consulta inmediata
inmovilización del brazo con una férula larga y con el ortopedista para todas las
referencia del paciente al servicio de ortopedia.
fracturas desplazadas.
■ La reducción cerrada suele ser adecuada en
ambos tipos de fracturas en los niños.
■ Por lo general es necesaria la reducción abierta
y la fijación interna para las fracturas
desplazadas en los adultos y para las fracturas
con luxaciones de Monteggia y Galeazzi.
LESIONES DEL
HOMBRO Y DEL
HÚMERO
ESGUINCES Y LUXACIONES
ESTERNOCLAVICULARES
■ Cuadro clínico
■ Los pacientes con esguinces simples
presentan dolor y sensibilidad
localizados en la articulación, mientras
que los pacientes con dislocaciones
tienen dolor intenso, que se ve
exacerbado por el movimiento del brazo
y la posición supina.
■ En las dislocaciones anteriores, la
clavícula medial es visiblemente
prominente y palpable antes del esternón.
■ En las dislocaciones posteriores, la
clavícula medial es menos visible y a
menudo no es palpable.
■ Los síntomas de ronquera, disfagia,
disnea, parestesia de las extremidades
superiores, o debilidad, pueden indicar
lesiones potencialmente mortales en las
estructuras mediastínicas como
neumotórax, o compresión o laceración
de los grandes vasos sanguíneos
circundantes, tráquea y esófago.
Diagnóstico diferencial
■ La tomografía computarizada es
examen de imagenología a elegir.
■ Sin embargo, puede ser necesario el
contraste para detectar lesiones en las
estructuras mediastínicas adyacentes.
■ Considere la artritis séptica en pacientes
no traumáticos, especialmente en los
usuarios de fármacos inyectables.
el ■ Cuidados y disposición en la unidad de
emergencia
■ El tratamiento para los esguinces
esternoclaviculares y las dislocaciones
anteriores no complicadas incluyen hielo,
analgésicos e inmovilización en cabestrillo.
■ No es necesario intentar la reducción
cerrada, ya que esta lesión a menudo es
inestable. Las dislocaciones posteriores
requieren una consulta ortopédica
inmediata, para la reducción abierta con
fijación interna.
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA Y DEL
OMÓPLATO

■ Cuadro clínico ■ Diagnóstico diferencial

■ Los pacientes con fracturas de clavícula
■ Las radiografías de rutina pueden
presentan dolor, inflamación y sensibilidad
sobre la clavícula. pasar por alto algunas fracturas de
clavícula y omóplato.
■ El omóplato es un hueso bien protegido, por lo
tanto, las fracturas generalmente ocurren en ■ La CT puede confirmar el
asociación con lesiones al pulmón ipsilateral, diagnóstico e identificar cualquier
el tórax y el anillo óseo del hombro.
patología asociada.
■ Los pacientes tienen dolor y sensibilidad
localizada sobre el omóplato, sostienen el
brazo en aducción y hacen resistencia a
cualquier movimiento del brazo.
Cuidados y disposición en la unidad de emergencia
■ La mayoría de las fracturas de clavícula y
omóplato se pueden tratar de manera
conservadora con inmovilización en cabestrillo,
hielo y analgésicos.
■ Los ejercicios tempranos
de rango de
movimiento son importantes.
■ La presencia de una fractura de omóplato obliga
a investigar las lesiones intratorácicas asociadas.
■ Las fracturas articulares de glenoides
desplazadas, las fracturas anguladas del cuello
de glenoides y ciertas fracturas acromiales y
coracoides pueden requerir intervención
quirúrgica
■ La consulta ortopédica está indicada
para las fracturas de clavícula que
están abiertas, presentan riesgo
neurovascular, o tienen separación
persistente de la piel.
■ Las fracturas de clavícula que estén
extensamente trituradas o
desplazadas se pueden beneficiar con
una intervención quirúrgica, por lo
que se debe considerar la remisión
temprana a ortopedia en esos casos
FRACTURA DE HUMERO
Manifestaciones clínicas
Fractura en porción
proximal del humero
Limitación grave en
dolor, edema, equimosis
amplitud de movimiento
y crepitación entorno al
hombro

Lesiones del nervio y

Se observa acortamiento arterias axilares van a
Brazo pegado a la pared
de brazo en fracturas ser frecuentes en las
toracica
desplazadas fracturas de la porción
proximal

El nervio radial es el
que mas se lesiona en
las fracturas de diáfisis
de humero
 DIAGNÓSTICO

RX confirman
diagnostico Sistema de
clasificación Neer
(divide al humero
proximal)

Cabeza del húmero Tubérculo mayor Tubérculo menor Diáfisis del humero
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE
URGENCIA
■ Fracturas proximales de húmero que no están
desplazadas o de una parte: inmovilización con
Cabestrillo.
■ Hielo, analgésicos : dolor e inflamación
■ Evaluación clínica y RX: 1 semana.
■ Fracturas de diáfisis del húmero que no están
desplazadas se necesita férula, aparato de yeso
colgante.