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FISIPATOLOGIA DE LA INFECCION

DEL TRACTO URINARIO

Dr. Eduardo López Villanueva


INFECCIÓN URINARIA

Las vías urinarias normales son estériles y muy


resistentes a la colonización bacteriana, pero
las IU son las infecciones bacterianas más
frecuentes en todos los grupos de edad.
DEFINICIÓN : Infección del tracto urinario
 Afección del sistema urinario por gérmenes
patógenos.
 Es la presencia de mas de 100,000
colonias /ml de una bacteria obtenida en una
orina del chorro medio.
CLASIFICACIÓN:Por su localización
puede ser:
• Uretritis: Afección uretral, constituye voz de
alerta de que el sistema urinario está siendo
invadido.
• Cistitis: Afección limitada a la vejiga
• Pielonefritis: Afección de uréteres, pelvis, cálices
y parénquima renal
• Bacteriuria asintomática: Urocultivo positivo con
más de 100,000 UFC/ml en ausencia de síntomas
y signos. Acontece usualmente en gestantes por
efecto miorelajante de la progesterona en el
músculo liso de las vías urinarias, lo que
determina que no se produzca la voz de alerta:
disuria.
ETIOLOGÍA:
Gérmenes perianales (Gram -)
.Escherichia Coli, 90% de los casos
.Klebsiella Pneumoniae
.Proteus mirabilis
.Enterobacter
EPIDEMIOLOGÍA:
• Incidencia : 17 al 20 % del total de embarazos
• Asociado a: 30% de partos pretérmino
25% de los RCIU
20% de sepsis neonatales
10% de muertes perinatales. (asociado
a RPM y vaginosis bacteriana)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Medio ambiente. FACTORES PREDISPONENTES
• ANATOMICOS : - Longitud uretral
- Estructuras vecinas
.clítoris
.vagina
.ano
• AMBIENTALES:
- Humedad
- Calor local
2. Estilos de vida. HABITOS Y COSTUMBRES:
- Retención urinaria
- Ingesta escasa de líquidos
- Estreñimiento
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

3. FACTORES DESENCADENANTES
• AFECCIONES DE ESTRUCTURAS VECINAS :
- Vulvovaginitis
- Proctitis, parasitosis
• HÁBITOS HIGIÉNICOS DEFECATORIOS :
-Suciedad
-Pulcritud
• Uso de baños públicos, piscinas y playas
• Relaciones sexuales:- fricción excesiva –soluciones de
continuidad
• Mala higiene de manos y órganos sexuales.
• Juego sexual (cuni- lingüis, fellatio, contranatura).
SEXO Y ACTIVIDAD SEXUAL
CUADRO CLÍNICO
1. Grupos de signos y síntomas relacionados con la patología
Síntomas: En forma progresiva y ascendente:
TRACTO URINARIO BAJO
- Disuria
- Polaquiuria
- Tenesmo vesical
- Dolor pélvico
TRACTO URINARIO ALTO
- Dolor lumbar
- Sensación febril
- Malestar general
- Dolor abdominal
- Vómitos
- Diarreas
CUADRO CLÍNICO
TRACTO URINARIO ALTO:
- Fiebre
-Taquicardia
- Hipotensión
- Punto Reno Ureterales positivo
- Puño Percusión Lumbar positiva
- Deshidratación
DIAGNÓSTICO
1. Criterios de diagnóstico
Gestante con factores de riesgo condicionante,
predisponente y/o desencadenante.
FORMAS CLINICAS
 Bacteriuria Asintomática: Urocultivo positivo
 Uretritis y Cistitis: síntomas de tracto urinario
bajo
 Pielonefritis: síntomas y signos de tracto
urinario alto
2. Diagnóstico diferencial
 Dorsolumbalgia
 Vulvitis
 Litiasis urinaria
 Gastroenterocolitis
 Apendicitis.
 Parasitosis (oxiuriasis)
 Hiperemesis gravidica
EXÁMENES AUXILIARES
1. De Patología Clínica.
- Examen completo de orina
- Urocultivo y Antibiograma
- Pruebas de función renal: urea, creatinina, ácido
úrico (los resultados deberán ser corregidos a
estado gestacional, VN distintos considerando
Filtracion Glomerular aumentado)
- Hemograma
- Hemocultivo
EXÁMENES AUXILIARES
2. De Imágenes:
 Ecografía pélvica, obstétrica, renal

3. De Exámenes especializados
complementarios.
 Pruebas de bienestar fetal:
 Test no estresante
 Perfil Biofísico fetal
 Test estresante
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
1. Medidas preventivas:
Solicitar a toda gestante Examen de orina y un Urocultivo de
control en el primer control prenatal y en el 3er. Trimestre.
2. Medidas generales
• Hidratación adecuada ( al menos 2lt/día)
• Evitar bebidas carbonatadas (gaseosas)
• Consumo de alimentos ricos en vitamina C.
• Evitar el estreñimiento: hábito defecatorio.
• Miccionar por lo menos tres veces al día. No se debe
retener orina.
• Realizar frecuentemente ejercicios respiratorios, del tronco
y abdominales
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
2. Medidas generales
• Evitar la contaminación de la vulva y vagina con gérmenes del
ano.
 Lavado de manos antes y después de ir al baño.
 Lavado del área perineal post-defecación
 No introducir objetos extraños en vagina
 No usar irrigadores para higiene vaginal
 Ropa interior de hilo de algodón y cambio diario de ella (mas
frecuente cuando hay leucorrea) .
 Secado del perineo de adelante atrás en un solo sentido.
 Evitar sentarse en baño público contaminado.
 No introducirse en piscinas o playas sucias.
 Evitar pantalones de tiro corto apretado (irritación, humedad y
sudoración
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
2. Medidas generales
• Evitar el coito con más de un sujeto, si lo hace, usar
preservativo
• Relaciones sexuales:
- Antes: .Lavado de manos y genitales.
.Ingerir dos vasos de agua.
-Durante: .Propiciar una buena lubricación
.Evitar el coito anal y vaginal sucesivos.
-Después: Miccionar dentro de los 10 min.
.El flujo vaginal y el prurito vulvar o anal
deben recibir tratamiento inmediato
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
3. Terapéutica.
Tratamiento empírico de inicio y definitvo con resultado
de urocultivo y antibiograma.

BACTERIURIA ASINTOMATICA E INFECCION DE TRACTO


URINARIO BAJO.
Antibióticos recomendados, vía oral por 5 a 7 días
-Nitrofurantoína 50 a 100mg c/6hs
-Cefalosporinas 500mg c/6 - 12hs
-Amoxicilina 500mg + Acido clavulanico c/8hs
-Fosfomicina 3grs. (dosis única)
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
3. Terapéutica.
PIELONEFRITIS AGUDA
-Hospitalización para:
 Terapia de la deshidratación con fluídos parenterales y Balance
Hidrico Estricto, dosaje de electrolitos
 Urocultivo y antibiograma
 Hemocultivo
 Antibióticos parenterales, luego orales (14d.)
 Terapia sintomática: antipiréticos: evitar fiebre materna que
pueda ocasionar muerte fetal por taquicardia y agotamiento
cardiaco.
 Vigilancia de función renal, ecografía renal
 Tocolíticos.
 Vigilancia fetal.
 Reposo
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
3. Terapéutica.
PIELONEFRITIS AGUDA
 Antibióticos parenterales recomendados luego de toma de
muestra de urocultivo:
• Cefalosporinas
- Cefalotina 1-2 gr. EV c/ 6h
- Cefazolina 1-2 gr. EV c/6h
- Ceftriaxona 2gr EV c/24h (tratamiento de primera elección)
• Aminoglicósidos (según función renal) (segunda elección)
- Gentamicina 3-5 mg /Kg/24 h (3 dosis/día)
- Amikacina 3-5 mg/kg/ 24h ( 2-3 dosis/día)
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
4. Efectos adversos o colaterales del tratamiento y su
manejo
 Tener en cuenta antecedente de alergia a
medicamentos y/o realizar prueba de sensibilidad antes
de su administración endovenosa.
5. Signos de alarma a ser tomados en cuenta
 La fiebre materna debe ser controlada inmediatamente
porque genera hipotensión y disminución de flujo a
arteria uterina con la consiguiente hipoxia y taquicardia
fetal
 La pielonefritis es la primera causa de sepsis materna.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
6. Seguimiento: Si Urocultivo de control resulta
positivo volver a dar tratamiento según
antibiograma y posterior tratamiento
supresor(especificar criterios) con Cefalexina
500mg/día o Nitrofurantoina 100m vía oral durante
toda la gestación.
Notificar de la intercurrencia al neonatologo, enviar
placenta a patología.
COMPLICACIONES
Maternas:
• Amenaza de parto pretérmino
• Ruptura Prematura Membranas
• Corioamnionitis
• Shock séptico
• Disfunción renal - IRA
• Anemia por hemólisis
• Trombocitopenia. CID
• Edema pulmonar
COMPLICACIONES
Fetales:
• Prematuridad
• RCIU.
• Sepsis neonatal.
• Muerte fetal.
• Retardo psicomotor
Composición de la orina
Examen de Orina: Toma de muestra
La Muestra de Orina:
•Muestra al Azar
•Primera de la mañana: más común, más
concentrada y ácida deberá analizarse en las 2
primeras horas, si no: refrigeración.
•De 12 o 24 horas: medidas cuantitativas:
creatinina, electrolitos, proteínas, acido úrico,
etc.
Examen de la Orina: Partes
Examen Físico: color, aspecto, densidad, olor
Examen Químico: proteínas, glucosa, acetona,
urobilina, hemoglobina, etc.
Sedimento: celular y no celular
Examen físico de la orina
Volumen: 1,000 1 ,800 ml en 24 horas
Poliuria: volumen incrementado mayor de 2000
ml. en 24 horas.
Oliguria: volumen disminuido menor de 500 ml
en 24 horas, hasta anuria.
Polaquiria: micciones repetidas
Olor: sui generis, se altera por bacterias o
alimentos.
Color: amarillo claro a oscuro
Examen físico de la orina
Transparencia: Normal es orina clara
Turbidez: cristales, pus, bacteria, grasa; no
siempre es patológico.
Densidad: 1010 a 1020
Hipostenuria: densidad menor de 1010.
Osmolaridad: 800 a 1300 mOsm/Kg.
Examen Químico de la orina
• Se basa en demostrar la
presencia de sustancias
en la orina, mediante
una reactivo colocado
en un soporte.
• Nos da información
cualitativa o
cuantitativa
Examen químico de orina
 PROTEINA:
 Método de la cinta: verde de bromocresol.
 Sensibilidad: 5 a 20 mg prot/100ml orina
 Normal:7 a 10 mg/100 ml de orina: De
bajo PM (Bence Jones 45000;
Hemoglobina 68000; albúmina 70000 ....)
 Puede deberse a secreciones vaginales,
prostaticas, leucocitos, hematíes etc
 GLUCOSA
 Método de la cinta : glucosa oxidasa
 Sensibilidad: 0,1%
 Blanquedor, acido ascorbico inhiben la
reacción.
Examen químico de orina
 ACETONA
 Método de la cinta: para acetona. Nitroprusiato
 Sensibilidad: 10mg/100ml
 No hay interferencias
 BILIRRUBINA:
 Método de la cinta: 2,4 dicloroanilina
 Sensibilidad: 0,2 mg%
 Debe hacerse con orina fresca. La Bilirrubina es inestable
 UROBILINA:
 Método de la cinta: p.dimetilaminobenzaldehido
 Sensibilidad: baja
 Orina fresca
Examen químico de orina
 HEMOGLOBINA
 Método de la cinta:peroxidasa- o toluidina
 Sensibilidad buena
 Falsos positivos:
 Leucocitos: peroxidasa
 Yoduros, bromuros, hipoclorito
 Causas de hematuria:
 Renales
 Enf. de la sangre
 Drogas: heparina, salicilatos
 Enf de vejiga y vías urinarias
Sedimento de orina:
 Elementos celulares: Celulas,
leucocitos, hematies, cilindros
 Células: < 10 / campo
 Leucocitos: < 5 / campo
 Hematíes: < 3 /campo
 Cilindros:
 hialinos: <1 x c

 leucocitarios,

granulosos,cereos:
ninguno

 Otros: mucus, parasitos,


espermatozoides etc
Sedimento de Orina: Cristales

Orina
Uratos, Oxalato de calcio
ácida

Orina Fosfatos, Carbonato de


Alcalina calcio.

Cistina, Colesterol,
Cristales
Leucina, Tirosina,
anormales
Bilirrubina, Drogas
GRACIAS

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