resistentes a la colonización bacteriana, pero las IU son las infecciones bacterianas más frecuentes en todos los grupos de edad. DEFINICIÓN : Infección del tracto urinario Afección del sistema urinario por gérmenes patógenos. Es la presencia de mas de 100,000 colonias /ml de una bacteria obtenida en una orina del chorro medio. CLASIFICACIÓN:Por su localización puede ser: • Uretritis: Afección uretral, constituye voz de alerta de que el sistema urinario está siendo invadido. • Cistitis: Afección limitada a la vejiga • Pielonefritis: Afección de uréteres, pelvis, cálices y parénquima renal • Bacteriuria asintomática: Urocultivo positivo con más de 100,000 UFC/ml en ausencia de síntomas y signos. Acontece usualmente en gestantes por efecto miorelajante de la progesterona en el músculo liso de las vías urinarias, lo que determina que no se produzca la voz de alerta: disuria. ETIOLOGÍA: Gérmenes perianales (Gram -) .Escherichia Coli, 90% de los casos .Klebsiella Pneumoniae .Proteus mirabilis .Enterobacter EPIDEMIOLOGÍA: • Incidencia : 17 al 20 % del total de embarazos • Asociado a: 30% de partos pretérmino 25% de los RCIU 20% de sepsis neonatales 10% de muertes perinatales. (asociado a RPM y vaginosis bacteriana) FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 1. Medio ambiente. FACTORES PREDISPONENTES • ANATOMICOS : - Longitud uretral - Estructuras vecinas .clítoris .vagina .ano • AMBIENTALES: - Humedad - Calor local 2. Estilos de vida. HABITOS Y COSTUMBRES: - Retención urinaria - Ingesta escasa de líquidos - Estreñimiento FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
3. FACTORES DESENCADENANTES • AFECCIONES DE ESTRUCTURAS VECINAS : - Vulvovaginitis - Proctitis, parasitosis • HÁBITOS HIGIÉNICOS DEFECATORIOS : -Suciedad -Pulcritud • Uso de baños públicos, piscinas y playas • Relaciones sexuales:- fricción excesiva –soluciones de continuidad • Mala higiene de manos y órganos sexuales. • Juego sexual (cuni- lingüis, fellatio, contranatura). SEXO Y ACTIVIDAD SEXUAL CUADRO CLÍNICO 1. Grupos de signos y síntomas relacionados con la patología Síntomas: En forma progresiva y ascendente: TRACTO URINARIO BAJO - Disuria - Polaquiuria - Tenesmo vesical - Dolor pélvico TRACTO URINARIO ALTO - Dolor lumbar - Sensación febril - Malestar general - Dolor abdominal - Vómitos - Diarreas CUADRO CLÍNICO TRACTO URINARIO ALTO: - Fiebre -Taquicardia - Hipotensión - Punto Reno Ureterales positivo - Puño Percusión Lumbar positiva - Deshidratación DIAGNÓSTICO 1. Criterios de diagnóstico Gestante con factores de riesgo condicionante, predisponente y/o desencadenante. FORMAS CLINICAS Bacteriuria Asintomática: Urocultivo positivo Uretritis y Cistitis: síntomas de tracto urinario bajo Pielonefritis: síntomas y signos de tracto urinario alto 2. Diagnóstico diferencial Dorsolumbalgia Vulvitis Litiasis urinaria Gastroenterocolitis Apendicitis. Parasitosis (oxiuriasis) Hiperemesis gravidica EXÁMENES AUXILIARES 1. De Patología Clínica. - Examen completo de orina - Urocultivo y Antibiograma - Pruebas de función renal: urea, creatinina, ácido úrico (los resultados deberán ser corregidos a estado gestacional, VN distintos considerando Filtracion Glomerular aumentado) - Hemograma - Hemocultivo EXÁMENES AUXILIARES 2. De Imágenes: Ecografía pélvica, obstétrica, renal
3. De Exámenes especializados complementarios. Pruebas de bienestar fetal: Test no estresante Perfil Biofísico fetal Test estresante MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. Medidas preventivas: Solicitar a toda gestante Examen de orina y un Urocultivo de control en el primer control prenatal y en el 3er. Trimestre. 2. Medidas generales • Hidratación adecuada ( al menos 2lt/día) • Evitar bebidas carbonatadas (gaseosas) • Consumo de alimentos ricos en vitamina C. • Evitar el estreñimiento: hábito defecatorio. • Miccionar por lo menos tres veces al día. No se debe retener orina. • Realizar frecuentemente ejercicios respiratorios, del tronco y abdominales MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 2. Medidas generales • Evitar la contaminación de la vulva y vagina con gérmenes del ano. Lavado de manos antes y después de ir al baño. Lavado del área perineal post-defecación No introducir objetos extraños en vagina No usar irrigadores para higiene vaginal Ropa interior de hilo de algodón y cambio diario de ella (mas frecuente cuando hay leucorrea) . Secado del perineo de adelante atrás en un solo sentido. Evitar sentarse en baño público contaminado. No introducirse en piscinas o playas sucias. Evitar pantalones de tiro corto apretado (irritación, humedad y sudoración MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 2. Medidas generales • Evitar el coito con más de un sujeto, si lo hace, usar preservativo • Relaciones sexuales: - Antes: .Lavado de manos y genitales. .Ingerir dos vasos de agua. -Durante: .Propiciar una buena lubricación .Evitar el coito anal y vaginal sucesivos. -Después: Miccionar dentro de los 10 min. .El flujo vaginal y el prurito vulvar o anal deben recibir tratamiento inmediato MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 3. Terapéutica. Tratamiento empírico de inicio y definitvo con resultado de urocultivo y antibiograma.
BACTERIURIA ASINTOMATICA E INFECCION DE TRACTO
URINARIO BAJO. Antibióticos recomendados, vía oral por 5 a 7 días -Nitrofurantoína 50 a 100mg c/6hs -Cefalosporinas 500mg c/6 - 12hs -Amoxicilina 500mg + Acido clavulanico c/8hs -Fosfomicina 3grs. (dosis única) MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 3. Terapéutica. PIELONEFRITIS AGUDA -Hospitalización para: Terapia de la deshidratación con fluídos parenterales y Balance Hidrico Estricto, dosaje de electrolitos Urocultivo y antibiograma Hemocultivo Antibióticos parenterales, luego orales (14d.) Terapia sintomática: antipiréticos: evitar fiebre materna que pueda ocasionar muerte fetal por taquicardia y agotamiento cardiaco. Vigilancia de función renal, ecografía renal Tocolíticos. Vigilancia fetal. Reposo MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 3. Terapéutica. PIELONEFRITIS AGUDA Antibióticos parenterales recomendados luego de toma de muestra de urocultivo: • Cefalosporinas - Cefalotina 1-2 gr. EV c/ 6h - Cefazolina 1-2 gr. EV c/6h - Ceftriaxona 2gr EV c/24h (tratamiento de primera elección) • Aminoglicósidos (según función renal) (segunda elección) - Gentamicina 3-5 mg /Kg/24 h (3 dosis/día) - Amikacina 3-5 mg/kg/ 24h ( 2-3 dosis/día) MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 4. Efectos adversos o colaterales del tratamiento y su manejo Tener en cuenta antecedente de alergia a medicamentos y/o realizar prueba de sensibilidad antes de su administración endovenosa. 5. Signos de alarma a ser tomados en cuenta La fiebre materna debe ser controlada inmediatamente porque genera hipotensión y disminución de flujo a arteria uterina con la consiguiente hipoxia y taquicardia fetal La pielonefritis es la primera causa de sepsis materna. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 6. Seguimiento: Si Urocultivo de control resulta positivo volver a dar tratamiento según antibiograma y posterior tratamiento supresor(especificar criterios) con Cefalexina 500mg/día o Nitrofurantoina 100m vía oral durante toda la gestación. Notificar de la intercurrencia al neonatologo, enviar placenta a patología. COMPLICACIONES Maternas: • Amenaza de parto pretérmino • Ruptura Prematura Membranas • Corioamnionitis • Shock séptico • Disfunción renal - IRA • Anemia por hemólisis • Trombocitopenia. CID • Edema pulmonar COMPLICACIONES Fetales: • Prematuridad • RCIU. • Sepsis neonatal. • Muerte fetal. • Retardo psicomotor Composición de la orina Examen de Orina: Toma de muestra La Muestra de Orina: •Muestra al Azar •Primera de la mañana: más común, más concentrada y ácida deberá analizarse en las 2 primeras horas, si no: refrigeración. •De 12 o 24 horas: medidas cuantitativas: creatinina, electrolitos, proteínas, acido úrico, etc. Examen de la Orina: Partes Examen Físico: color, aspecto, densidad, olor Examen Químico: proteínas, glucosa, acetona, urobilina, hemoglobina, etc. Sedimento: celular y no celular Examen físico de la orina Volumen: 1,000 1 ,800 ml en 24 horas Poliuria: volumen incrementado mayor de 2000 ml. en 24 horas. Oliguria: volumen disminuido menor de 500 ml en 24 horas, hasta anuria. Polaquiria: micciones repetidas Olor: sui generis, se altera por bacterias o alimentos. Color: amarillo claro a oscuro Examen físico de la orina Transparencia: Normal es orina clara Turbidez: cristales, pus, bacteria, grasa; no siempre es patológico. Densidad: 1010 a 1020 Hipostenuria: densidad menor de 1010. Osmolaridad: 800 a 1300 mOsm/Kg. Examen Químico de la orina • Se basa en demostrar la presencia de sustancias en la orina, mediante una reactivo colocado en un soporte. • Nos da información cualitativa o cuantitativa Examen químico de orina PROTEINA: Método de la cinta: verde de bromocresol. Sensibilidad: 5 a 20 mg prot/100ml orina Normal:7 a 10 mg/100 ml de orina: De bajo PM (Bence Jones 45000; Hemoglobina 68000; albúmina 70000 ....) Puede deberse a secreciones vaginales, prostaticas, leucocitos, hematíes etc GLUCOSA Método de la cinta : glucosa oxidasa Sensibilidad: 0,1% Blanquedor, acido ascorbico inhiben la reacción. Examen químico de orina ACETONA Método de la cinta: para acetona. Nitroprusiato Sensibilidad: 10mg/100ml No hay interferencias BILIRRUBINA: Método de la cinta: 2,4 dicloroanilina Sensibilidad: 0,2 mg% Debe hacerse con orina fresca. La Bilirrubina es inestable UROBILINA: Método de la cinta: p.dimetilaminobenzaldehido Sensibilidad: baja Orina fresca Examen químico de orina HEMOGLOBINA Método de la cinta:peroxidasa- o toluidina Sensibilidad buena Falsos positivos: Leucocitos: peroxidasa Yoduros, bromuros, hipoclorito Causas de hematuria: Renales Enf. de la sangre Drogas: heparina, salicilatos Enf de vejiga y vías urinarias Sedimento de orina: Elementos celulares: Celulas, leucocitos, hematies, cilindros Células: < 10 / campo Leucocitos: < 5 / campo Hematíes: < 3 /campo Cilindros: hialinos: <1 x c
