KANKER PAYUDARA

DAN PROBLEMATIKANYA

Dr. C. Ismet P.
 I.PENDAHULUAN

• Kanker adalah petumbuhan sel yang

abnormal tak terkendali dan terus
menerus serta dapat merusak jaringan
setempat serta dapat menjalar ke
tempat yang jauh dari asalnya
• Dapat tumbuh/berasal dari setiap jenis
sel di tubuh manusia
 APA ITU KANKER ?

Kanker  Sel yang tumbuh abnormal

pada jaringan tubuh
 Diluar kontrol normal
 Merusak jaringan
sekitar , metastase
BAGAIMANA TERJADINYA KANKER?

SEL

Proliferation Apoptosis
 
Tumor Degenerative disease
Malignancy Autoimmune disease

Multiple genetic abnormalities

Multi step
 Cells premalignant

PROMOTION PROMOTION

Cells still Expansion of

have normal premalignant
phenotype clone
Multistage
Multistage
INITIATION Progression to
Progression to PROGRESSION

Malignancy
Malignancy
Cells
malignant

Further genetic
changes Expansion of
malignant clone

METASTASES
 Sebab terjadinya kanker ?

FAKTOR EXTERNAL FAKTOR INTERNAL

 Chemicals
Radiations Kegagalan repair
Ultraviolet Kesalahan penyusunan kembali
Carcinogens

GEN ABNORMAL YANG MENETAP

• Di dalam inti sel :
• > 100 protooncogenes
• Beberapa tumor suppressor genes

• Dapat di Identifikasi pada cromosomes

(chromosome 1-22, X and Y)
TIKUS NORMAL TAK ADANYA GEN SUPRESOR
Perbedaan sel kanker dan normal
Sel Kanker Sel normal

Banyak
mitosis
sel
normal
Nukleus

sedikit
Blood vessel mitosis

Abnormal
heterogeneous cells
Loss of contact inhibition
Increase in growth factor secretion
Increase in oncogene expression
Loss of tumor suppressor genes
Neovascularization
Oncogene expression is rare
Intermittent or coordinated
growth factor secretion
Presence of tumor suppressor
genes
 II. INSIDENSI

10 KANKER TERBANYAK
DI INDONESIA

Number ICD Location Relative Frequency

 
      18,41 %
11,57 %
1. 180 Cervix 8,24 %
6,15 %
2. 174 Women's breast 5,16 %
4,94 %
3. 173 Skin 4,91 %
4,42 %
4. 147 Nasopharynx 3,50 %
5.   Unknown 3,38 %
6. 183 Ovaries
7. 196 Lymphoid nodes
8. 154 Rectum
9. 171 Soft tissue
10. 193 Thyroid

Source: Bulletin of Pathology Based Cancer Registry, BRK-IAP, No. 4, 1989.

 KANKER TERBANYAK DI DUNIA

Number of New Cases Per Annum (WHO Estimates)

Both Sexes Number of
Rank Males Females
Together Cases
1 Lung Breast Stomach 669,000
2 Stomach Cervix Lung 661,000
3 Colon/rectum Colon/rectum Breast 572,000
4 Mouth/pharynx Stomach Colon/rectum 572,000
5 Prostate Corpus uteri Cervix 466,000
6 Esophagus Lung Mouth/pharynx 379,000
7 Liver Ovary Esophagus 310,000
8 Bladder Mouth/pharynx Liver 251,000
9 Lymphoma Esophagus Lymphoma 238,000
10 Leukemia Lymphoma Prostate 236,000
11 - - Bladder 219,000
12 - - Leukemia 188,000
13 - - Uterus 150,000
14 - - Ovary 140,000
15 - - Pancreas 140,000
 KEMATIAN AKIBAT KANKER

80
Females
70
Rate per 100,000 Female Population

60

50

40
Lung
30 Breast

20 Colon and rectum

Ovary
10
Pancreas
Uterus
0
Stomach
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Year

US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

 KEMUNGKINAN HIDUP PENDERITA KANKER PAYUDARA
BERDASARKAN STADIUM

Percent surviving
100
Stage 0

80 Stage I

Stage IIA
60
Stage IIB
40
Stage IIIA

20
Stage IIIB

0 Stage IV
1 2 3 4 5 6
Years after diagnosis
 III. STRATEGI MENGHADAPI KANKER PAYUDARA

11. Penyuluhan kepada masyarakat tentang permasalahan

kanker :

a) Kanker payudara yang tergolong kanker yang dapat

ditemui pada stadium dini
b) Kanker payudara bukanlah penyakit yang tidak
dapat disembuhkan asal berobat dalam stadium dini
c) Memperkenalkan “faktor risiko”
d) Tidak semua kelainan payudara adalah kanker
•2 Memasyarakatkan program SADARI bagi wanita mulai
usia subur.
•  85% kelainan di payudara justru pertama kali
dikenali oleh penderita.
•  Setiap selesai menstruasi pada setiap bulan

•3 Pemeriksaan screening mammografi

• Penelitian di :
• Neijmegen : Wanita (35-65th)mortalitas 50%
• Utrectht : Wanita (50-65th)mortalitas 70%
 FAKTOR RISIKO

• Umur > 30 th
• Anak pertama lahir setelah usia 35 th
• Tidak kawin
• Menarche < 12 th
• Menopause datang terlambat (>55 th)
• Pernah operasi tumor jinak payudara
• Adanya kanker pada payudara kontralateral
• Mendapat terapi hormonal yang lama (oral kontrasepsi)
• Operasi ginekologi
• Radiasi dinding dada, 2-3 kali lebih tinggi
• Riwayat keluarga, 2-3 kali lebih tinggi
 KELAINAN PAYUDARA YANG SERING DIJUMPAI
DALAM KLINIK

• Fibroadenoma
• Mammary dysplasia
(fibrocystic disease of the breast)
• Galactocele
• Tumor Phyllodes
• Kanker payudara
 SADARI …… JANGAN TERLAMBAT

• Pemeriksaan payudara sendiri

• Dilakukan setiap hari
• Dalam berbagai kesempatan
• Secara teliti

PERIKSA
ADA BENJOLAN KEDOKTER
 URUTAN PEMERIKSAAN PAYUDARA

SADARI PERIKSA DOKTER MAMOGRAFI

WAKTU TERBAIK PEMERIKSAAN MAMOGRAFI

Sebaiknya dikerjakan pada :

• Wanita usia diatas 40 tahun sebagai
baseline
• Wanita dengan faktor risiko tinggi
• 7-10 hari setelah masa haid
• Diulang 2-3 tahun,setelah 50 tahun tiap
tahun
MAMOGRAFI
 HASIL MAMOGRAFI

2001 2003
 HASIL MAMOGRAFI

MICRO
CALCIFIKASI

2000 2002
GEJALA DAN TANDA KANKER PAYUDARA

 Adanya benjolan di ketiak

 Benjolan di payudara
 Penebalan
 Nyeri

 Cairan putting susu

 Retraksi putting/kulit

 Oedema kulit
 Dissemination
KEMUNGKINAN of breast
PENYEBARAN tumor
KANKER cells
PAYUDARA
 STADIUM IIA

T0
T1 } N1 M0 T2 N0 M0

T0 No evidence
of tumor T2

T1 T < 2 cm 2 cm < T < 5 cm

N1 = metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s)

 STADIUM IV

Any T any N M1

M1 = Distant metastasis (including metastases to ipsilateral

supraclavicular, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
 STADIUM KANKER
PAYUDARA
Stage 0 Tis. N0 M0
Stage I T1 N0 M0
Stage IIA T0, T1 N1 M0
T2 N0 M0
Stage IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stage IIIA T0, T1, T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
Stage IIIB Any T N3 M0
T4 Any N M0
Stage IV Any T Any N M1
•• Difinisitumor
Difinisi tumorprimer
primer
•• Tx1º tumor
Tx1º tumortidak
tidakdapat
dapatdinilai
dinilai
•• T0Notidak
T0No tidakdiketahui
diketahuimassa
massatumornya
tumornya
•• TisCarcinoma
Tis Carcinomaininsitu
situ
•• diameternya22cm
T1 diameternya
T1 cm
•• T1a diameter0.5
T1adiameter 0.5cm
cm
•• T1bdiameter
T1b diameter0.5 0.5--11cm
cm
•• T1c diameter
T1c diameter>>11cm cmbutbut22cm
cmnn
•• T2diameter
T2 diameter>> 22cm tetapi 55cm
cmtetapi cm
•• diameter55cm
T3 diameter
T3 cm
•• T4 berapapun
T4 berapapunukuran,
ukuran,dengan
denganperlekatan
perlekatanpada
padadd
ddthorax
thoraxatau
atau
kulit
kulit
•• T4amelekat
T4a melekatpadapadadd ddthoraxl
thoraxl
•• T4bOedema,
T4b Oedema,ulceration
ulcerationatau
atausatellite
satellitenodules
nodulespd
pdkulit,
kulit,
•• padasisi
pada sisipayudara
payudarayg ygsama
sama
•• T4c terdapat
T4c terdapatsptsptT4a
T4a&&T4b T4b
•• T4d Inflammatory
T4d Inflammatorycarcinoma
carcinoma
 IV.OPSI PENGOBATAN KANKER PAYUDARA

PENGOBATAN KANKER INI SANGAT TERGANTUNG

DENGAN STADIUMNYA ,LETAK TUMORNYA
DAN PERANGAI DARI SEL TUMORNYA

PEMBEDAHAN
1
• total (simple) mastectomy

• segmental resection

– lumpectomy, quadrantectomy
• Lymph node dissection

• Post-operative radiotherapy (local therapy)

•2 Chemotherapy (systemic therapy)
3
•4 Hormonal manipulation
– anti-oestrogen therapy (tamoxifen)
– ovarian ablation

• 5 Immunotherapy, eg monoclonal antibodies

• Many possible treatment combinations

6
 MACAM 2 PEMBEDAHAN

Breast Total (simple) Radical

conserving Mastectomy Mastectomy
surgery

Lumpectomy Removal of whole Halstead technique.

Local excision breast, including tail Includes removal of
Quadrantectomy underlying muscles, breast,
Sometimes nodes taken skin and lymph nodes.
Breast is saved
Rarely performed today

Modified Radical Mastectomy = removal of

muscle fascia, but not the actual muscles
 HORMONAL TERAPI

KANKER
DENGAN
ER +
CONTOH KONDISI KANKER PAYU DARA
LYMPHOEDEMA