• El estado de salud de la población mexicana ha mejorado significativamente en las pasadas décadas. Un número importante de reformas se han realizado para fortalecer el desempeño del 1.Desempeño sistema de salud. Sin embargo, aun permanecen retos importantes. de los • En primer lugar, existe una amplia inequidad en el acceso. Sólo la mitad de la población está prestadores cubierta por la seguridad social y alrededor de la mitad del gasto en salud proviene de los bolsillos de servicio de las personas, en contraste con la mayoría de los demás países miembros de la OCDE en donde la cobertura es universal o casi universal y el porcentaje de los gastos de bolsillo es menos del 20%. • La calidad de los servicios de salud es también motivo de preocupación. Una oferta inadecuada de doctores y enfermeras en las zonas más pobres y una carencia generalizada de farmacéuticos han reducido la capacidad de proporcionar con calidad los Servicios de Salud del Estado en muchas áreas. También existen diferencias de calidad importantes entre las instituciones y los proveedores individuales, mismas que han comenzado a ser abordadas por las políticas gubernamentales recientemente.
• Finalmente, los encargados de diseñar las políticas de la salud
enfrentan importantes limitantes fiscales, mismas que podrían estar provocando, en parte, estos problemas. Además de una eficiencia débil, esto ha llevado a un racionamiento generalizado en el sistema público y a una transferencia de la demanda al sector privado. • En la actualidad se hace necesario calcular realmente los costos en los que se incurre y asignarlos correctamente. Es en este contexto que cobra gran importancia la clasificación de los 1.1COSTOS costos en: costos directos y costos indirectos.
DIRECTOS Y • Identificar los costos directos con el objeto del
COSTOS costo (departamento de servicios médicos,
unidades centrales de diagnósticos, unidad de cuidados intensivos-UCI, etc.) es económicamente INDIRECTOS y fácilmente rastreable. La principal dificultad consistirá en asignar los costos indirectos, los cuales son comunes a los distintos objetos de costos. La asignación de estos costos indirectos es todo un reto. • Para resolver la asignación de estos costos indirectos algunas entidades emplean una sola base de asignación y otras más bien utilizan diferentes bases de asignación. De las dos formas, la más recomendable es esta última, la que utiliza diferentes bases, ya que permite identificar y aplicar el concepto de "causa-efecto".
• En todo caso, para una mejor
forma de asignación de los costos indirectos se recomienda emplear el sistema de "costeo a base de actividades", siempre y cuando lo permita el costo de implementación de este sistema • FIJOS • Costos Fijos • Honorarios Médicos: es un costo fijo y directo Estas empresas por su especialización y en 1.2 costos cumplimiento de las exigencias de los organismos regulatorios, deben contar con médicos –clínicos y fijos y especialistas. • Sueldos personal técnico: Este costo incluye, no variables solo el importe bruto de las remuneraciones, sino también las cargas sociales, los seguros del personal y la incidencia que tiene tanto el sueldo anual complementario como las licencias pagas. • Costo mantenimiento equipo médico: Se incluye tanto los costos correspondientes al mantenimiento preventivo, como el corrector. • Amortizaciones: Se deberá considerar las amortizaciones de la aparatología médica, muebles y útiles e instalaciones.
• Honorario Director Médico y sueldos personal administración: tienen la responsabilidad de
todo el funcionamiento de la clínica. • Honorarios: Este concepto de costo, incluye los honorarios de asesoramiento del contador, ingeniero electricista, abogado, etc. • Servicios: Se considera el costo de teléfono, luz, agua y gas. De ellos la energía eléctrica, es significativa debido a que los equipos médicos la demandan para su funcionamiento, como así también los equipos de calefacción y aire acondicionado. • Publicidad: Comprende la publicidad institucional • Papelería y útiles: papelería necesaria para el trabajo administrativo de cualquier empresa, comprensivo de los gastos de imprenta correspondiente a las historias clínicas, planillas de tratamiento, etc. • Costos financieros: Debe incluir los gastos bancarios, intereses pagados, como el interés del capital propio de los dueños. VARIABLES
• Es una actividad donde existen muy pocos costos variables de producción.
• Insumos médicos: Depende del tipo de tratamiento efectuado en las empresas, puede abarcar material descartable, drogas, u otros insumos necesarios para poder prestar el servicio. Impuestos Provinciales: En la provincia de Buenos Aires es el impuesto sobre los ingresos brutos. Se liquidan como un porcentaje de los ingresos por ventas. • Gastos administrativos: Hay convenios con determinadas Obras Sociales, en la que se terceariza la gestión y cobranza a otros organismos, y se debe abonar una porcentaje del monto cobrado. • Honorarios legales: Los honorarios por la gestión de cobranza representan un porcentaje del monto adeudado. • Conceptos de costos que se agregan a la estructura de costos ambulatoria: Son básicamente costos variables, dado que los costos fijos en concepto son los mismos. • Medicamentos y descartables: Durante la estadía del paciente en la clínica se tienen que ir acumulando los medicamentos y descartables consumidos a lo largo de su permanencia en la organización. • Para el caso de México, los estudios macroeconómicos realizados hasta la fecha indican que el crecimiento económico de largo plazo puede ser explicado por el mejoramiento de las condiciones de salud. • Por ello, toman relevancia las investigaciones 1.3 PUNTOS DE llevadas a cabo por la Comisión de Macroeconomía y Salud de la OMS, en las cuales se sustenta EQUILIBRIO A NIVEL ampliamente el impacto económico y social de la inversión en la ampliación de la cobertura de los MACROECONÓMICO servicios de salud de la población, así como la mejora en la calidad de los mismos. Asimismo, sus recomendaciones básicas sustentadas en el mejoramiento de la gestión del sector salud, en la revisión del equilibrio entre sus diversos programas, y en el aumento de la inversión en salud en un 1% en promedio del Producto Interno Bruto (PIB) de los países merecen ser consideradas por los gobiernos de nuestros países. • La productividad implica mejor servicio, calidad y menores costos, para lograr una producción eficiente y supervivencia en su entorno al ser 1.4 capaz de adaptarse a él, lo que lleva enlazar al conocimiento con otras nociones y encontrarle PRODUCCIÓN nuevos significados y nuevas opciones para utilizarlo, aplicación del conocimiento, que es la
EFICIENTE capacidad de diseñar, controlar y evaluar los
procesos en los ambientes complejos, en la cual se realiza la salud pública ó privada de modo que se puedan generar intervenciones eficaces, gestión social del conocimiento. • Las empresas de salud, como las demás organizaciones, son los agentes económicos que transforman los factores de producción en bienes y servicios. En estás organizaciones se generan procesos de producción, propios del sector que son la fuente de productividad, su análisis lleva a entender la transformación que es de gran importancia para la medición de la productividad. Para que las organizaciones de salud transiten hacia una mayor productividad, es necesario entender e a integrar a todos los elementos que en su quehacer cotidiano para lograr "ser mejor" y "hacer mejor", lo que genera ventajas competitivas y lleva a una posición competitiva en el entorno. BIBLIOGRAFÍA
• Becker, Gary S. y Nashat Becker, G. La economía cotidiana.
México: Editorial Planeta; 2002. • Ferrari, M., Gestión de Calidad en Organizaciones de Salud, CABA, Editorial Edición, 2012, 292 paginas. • García, J. Finanzas públicas y salud. Propuesta metodológica para una política de estado en salud en México. Tabasco, México: UJAT; 2013.