Está en la página 1de 23

PRESENTACION DE

CASO CLINICO
FILIACIÓN

Nombre: Katherine
Apellido: Aguilar Toro
Edad: 35 años
Rh: O+ 
Escolaridad: Profesional 
Religión: Católica 
Estado civil: Unión libre 
Servicio: Ginecología y obstetricia 
MOTIVO DE CONSULTA

"Me remitierón de un control con el ginecólogo" 


ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 35 años G2P1A0V1 con embarazo gemelar monocorial


biamniótico de 28 semanas, que es remitida al servicio de urgencias del
área de ginecología y obstetricia de la clinica San Francisco por
presentar discordancia de peso entre los fetos con sospecha de
transfusión feto-fetal. Embarazo controlado con seguimiento ecográfico
que evidenciaba en las últimas dos ecografías una diferencia en la
edad gestacional de dos semanas, una discordancia del 30% del peso
estimado por biometría fetal, con doppler fetoplacentario inicialmente
reportado normal. Presenta una segunda ecografía doppler
que reporta ausencia del flujo en diástole en arteria umbilical
del feto número 2. 
ANTECENDENTES

Personales: Niega​
Familiares: Niega​
Obstétricos: Menarca a los 13 años, sexarca 18 años, planificacion
AOC, ciclos regulares de 28 dias.
Tóxicos: Niega​
Inmunizaciones: Esquema completo 
EXAMEN FISICO

Al ingreso TA 110/75 mmHg FC: 100 lpm FR: 20 rpm T: 36.5 grados. SO2: 97% ​
CARDIO/PULMONAR: Tórax simétrico, sin evidencia de cicatrices ni estrias, PMI
no visible, palpación no dolorosa, hallazgos a la percusión normales, a
la auscultación se encuentran ruidos cardiacos sincrónicos con el pulso,
de buena intensidad. Respiración torácica, elasticidad y distensibilidad normal, vibraciones voc
ales y murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.​
ABDOMEN: útero grávido, embarazo gemelar con ambos vivos cefálico,
no actividad uterina presente,
se evidencian movimientos fetales durante el examen, frecuencia cardiaca fetal 158 vs
142  latidos por minutos. ​
GENITOURINARIO: genitales externos sin alteraciones. Tacto vaginal:
pelvis ginecoide. cérvix posterior, duro, largo cerrado,
sin evidencia de amniorrea, ni sangrado, ni flujos anormales. ​
EXTREMIDADES: Sin alteraciones
DIAGNOSTICOS

• Multigestante ​
• Embarazo actual de 28 semanas por FUM y ecografías​
• Embarazo gemelar ​
• Sindrome de transfusión gemelo-gemelo a estudio 
PLAN

• Dejar en observación en sala de ginecología y obstetricia.​
• Dieta normal ​
• Vigilar frecuencia cardíaca fetal, pérdidas vaginales, actividad uter
ina y movimientos fetales cada 2 horas.​
• Se solicita ECO obstétrica y ECO doppler.​
• Revalorar con resultado
VALORACION ECOGRAFICA Y
DOPPLER FETOPLACENTARIO
ECOGRAFIA OBSTETRICA

• Embarazo gemelar monocorial biamniótico​
• Gemelo 1 con 27.2 semanas, PEF 1.167gr y el gemelo 2 con 
25.3 semanas con un PEF de 761gr (discordancia de peso fetal del
30%)​
• Líquido amniótico con bolsillo máximo de 4.8cm para gemelo 1 y de
4.0cm para el gemelo 2 (normales) y no compatibles con secuencia de
oligohydramnios o polihidramnios.​
• Presencia de vejiga en ambos gemelos​
• Inserción marginal del cordón umbilical del gemelo 2,
con territorios placentario menor.
ECOGRAFÍA DOPPLER FETO-PLACENTARIA 

• Doppler fetoplacentario para gemelo 1 normal,
sin signos de redistribución hemodinámica como mecanismo compensatorio
 a hipoxia fetal. ​

• Doppler fetoplacentario para gemelo 2 de arteria
umbilical persistentemente reverso durante la diástole ventricular, morfología
 del ductus venoso normal, onda atrial positiva para los dos fetos.  
Doppler de arteria umbilical
que muestra flujo persistentemente revers
o en diástole ventricular para el gemelo 2
RELACION ENTRE LA ACM Y LA ART. UMBILICAL

Para el gemelo 1 se obtiene:

ACM: 0.9
AU: 0.7
Relación: 1.28

Para el gemelo 2 se obtiene:


ACM: 0.8
AU: 1
Relación: 0.8
• Se diagnostica RCIU selectivo para gemelo 2, doppler tipo IV
con alteracion hemodinamica grave. ​
• Se decide mantener en hospitalización para monitorización diaria de bienestar fetal,
con doppler fetoplacentario, monitoria fetal diaria y control de crecimiento fetal.​

• Se realiza un segundo doppler de la arteria umbilical, que muestra un patron


de flujo intermitente reverso en el gemelo 2.
CONDUCTA INICIAL

• Manejo interdisciplinario en
la unidad de cuidado neonatal
(UCIN) por riesgo de muerte inutero.​
• Se le explica a los padres
la condicion de
la gestacion, posibles riesgos y
la conducta a seguir.
EVOLUCIÓN

Se hace seguimiento y valoracion exhautiva ecografia, donde se identifica una
de las anastomosis vasculares de la placenta.
Igualmente se valora el doppler de la arteria umbilical y se ecnuentra en el
gemelo 2 un patron ondulante que explica el flujo bidereccional.
DIA 16 DE HOSPITALIZACIÓN

• Se encuentra ecografía con un curva de


crecimiento estancada para el gemelo 2 con peso de
890gr y Doppler de la arteria umbilical que persiste
con flujo ausente intermitente reverso durante la
diástole por ende se decide desembarazar.

• Se realiza cesárea en el día 17 de hospitalización.


SE OBTIENE

• Gemelo 1: peso 1.475gr, talla 40cm, Ballard para


30 semanas.
• Gemelo 2: masculina, peso 865gr​
• Placenta única de 698gr con presencia de dos
cordones umbilicales: el primero de
inserción central con diámetro transversal de 1.2
cm, trivascular; el segundo cordón de inserción
marginal de 0.5 cm de
diámetro, trivascular y ambos territorios con zonas
de maduración acelerada no homogénea.
EVOLUCIÓN


• La paciente fue trasladado a hospitalización donde evolucionó satisfactoriamente en su post
 operatorio y fue dado de alta. ​
• Los dos recién nacidos estuvieron un mes en UCIN donde presentaron complicaciones asoc
iadas a la prematurez sin embargo también evolucionaron de forma adecuada
GRACIAS