PATOLOGIA DE

TIROIDES
Carlos Zamora, Luis Enrique
Cotes Huarancca, Piedad del Carmen
 GENERALIDADES
Células foliculares
Folículos
tiroideos T3 y T4

Celulas
parafoliculares
“C”
Coloide

Tiroglobulina Calcitonina
 BOCIO
Incremento del volumen de la
glándula de cualquier etiología
 CLASIFICACIÓ
N
ESPORÁDICO

ENDÉMICO
• Deficiencia de yodo
• >5% población
Ingesta de yodo: 150 a 300 μg/día.
 CLASIFICACIÓ
N
• Aumento de tejido tiroideo +
función tiroidea normal
• Etiología no es inflamatoria ni
SIMPLE/DIFUSO tumoral

• Consecuencia evolutiva del

anterior
NODULAR • Múltiples nódulos con gran
Uni/Multi heterogeneidad morfológica y
funcional
CLASIFICACIÓN
 CLÍNICA
Estadios iniciales -> Asintomático
Síntomas obstructivos
Disnea de esfuerzo y/o posicional, tos
y el dolor
Disfagia, disfonía por compresión del
nervio laríngeo recurrente
Signo de Pemberton
 TRATAMIENTO
Seguimient Tratamient
Cirugía
o clínico o con I
Nódulos grandes
Bocios pequeños y (mayores de 2,5 cm)
asintomáticos

Bocio
Cínica de malignidad
hiperfuncionante.
Exploración clínica,
ecografías y control Citología sospechosa
de TSH o positiva para
cáncer.
 NÓDULO
TIROIDEO
DETERMINA
BENIGNO 95%C MALIGNO 5%
R
 EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA PRUEBAS DE
HISTORIA CLINICA
Y EXAMEN FISICO LABORATORIO

Muestran un bajo poder predictivo de DETERMINACIÓN DE TIROTROPINA

malignidad pueden aportar a veces • Se realiza de forma rutinaria
información muy valiosa. • Si está elevada se determina, T4 libre y
anticuerpos antiperoxidasa (Ac-TPO)
• Si está descendida, T3 y T4 libre.
CALCITONINA
• Historia familiar de carcinoma medular de
tiroides (CMT) o neoplasia endocrina
múltiple (MEN)
• Citologías sospechosas de malignidad.
 EVALUACIÓN
PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON
DIAGNÓSTICA
AGUJA FINA (PAAF)

• Mejor prueba
INDICACIÓN DE
• Proporciona la información más PAAF

directa y específica y eventual

indicación de tx qx Nódulo tiroideo Signos Datos clínicos
Nódulo tiroideo
diagnosticado por ecográficos de sospechosos de
• Sensibilidad 93-95% PET malignidad malignidad >10 mm

• Especificidad 75-95%.
Nodulos >5mm
CANCER DE
TIROIRDES
 CARCINOMA PAPILAR

EPITELIO FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR

CARCINOMA ANAPLASICO

TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MEDULAR
DE TIROIDES

LINFOMA TIROIDEO

 MELANOMA
TUMORES  RIÑON
METASTASICOS  CA.PULMON
 MAMA
 ESOFAGO
 CARCINOMA PAPILAR
 MAS FRECUENTE (70%)
 MUJERES
 FRECUENCIA BIMODAL [3-4 / 6 D]
 AREAS RICAS DE YODO
 ANTECEDENTE RADIACION INFANCIA
 CRECIMIENTO LENTO
 PROPAGACION (GANGLIOS
LINFATICOS)
 CUERPO DE PSAMOMA
 BUEN PRONOSTICO
CARCINOMA FOLICULAR
 2° EN FRECUENCIA (15 – 20%)
 MUJERES
 EDAD ENTRE 50 – 60 AÑOS
 AREAS CON DEFICIT DE YODO
 CRECIMIENTO LENTO
 DISEMINACION HEMATÓGENA:
PULMON, HUESO, SNC E HIGADO
 BUEN PRONOSTICO: PERO PEOR QUE
EL PAPILAR
 CA DE CELULAS HURTHLE: MAL PRON.
 CARCINOMA ANAPLASICO

 3° FRECUENCIA (5-10%)
 5TA A 6TA DECADA
 CRECIMIENTO RAPIDO QUE LLEGA A
ULCERAR PIEL
 INVADE Y COMPRIME ESTRUCTURAS
VECINAS
 MUY MAL PRONOSTICO
 INDIFERENCIADO
 TRATAMIENTO
TIROIDECTOMIA TOTAL ABLACION CON YODO
CON LINFADENECTOMIA 131

LEVOTIROXINA: DOSIS
SUPRESORAS

TIROGLOBULINA
SEGUIMIENTO ECOGRAFIA CERVICAL
RASTREO CON YODO 131
 AUTOSOMICO
DOMINANTE
CARCINOMA MEDULAR PICO: 2 DECADA
ASOCIADO A MEN
2AOB

 CELULAS C O PARAFOLICULARES
CALCITONINA
ESPORADICO 60 – 70 AÑOS

SDMES NEOPLASICOS ENDOCRINOS MULTIPLES

DIAGNOSTICO

ESTUDIO GENETICO
PACIENTE Y SUS
FAMILIARES
 TRATAMIENTO
TIROIDECTOMIA TOTAL LEVOTIROXINA: DOSIS
CON LINFADENECTOMIA SUSTITUTIVAS

RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

MEN: PRIMERO TRATAR

CALCITONINA FEOCROMOCITOMA
SEGUIMIENTO CEA
 LINFOMA TIROIDEO

 MAYORIA SON DE CELULAS B

 MAYOR RIESGO DE DESARROLLO EN
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
 MAS FRECUENTE EN MUJERES
 55 A 75 AÑOS
 LINFOMA HISTIOCITICO DE CELULAS
GRANDES
 TTO: RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
 PRONOSTICO
TASA DE SUPERVIVENCIA A 10 AÑOS

Carcinomas del epitelio folicular:

98% carcinoma papilar
92% carcinoma folicular
13% carcinoma anaplásico

ESTADIAJE DE ROBBINS

Estadio I: tumor intratiroideo

Estadio II: metástasis locorregionales
Estadio III: Invasión tj adyacentes
Estadio IV: metástasis a distancia
RESUMEN DE MANEJO DE TRATAMIENTO DE CA
TIROIDES
 CIRUGIA

 Eliminación completa tj.tumoral y

mtx. Linfáticas
 dx. Nódulos con citología
sospechosa
 Estadificación postoperatoria del
tumor