SEPSIS PUERPERAL

Diego fernando barrios castiblanco

Interno XII-semestre
Fundación Universitaria Juan N Corpas
 DEFINICIONES

INFECCION SEPSIS
-Gérmenes en tejido estéril -Infección mas sirs

SIRS (2 o mas criterios) SEPSIS PUERPERAL:

-T
-T mayor
mayor aa 38
38 cc o
o menor
menor aa 36
36 cc -Infección del tracto genital
-Fc
-Fc mayor
mayor aa 90
90 -Período RPM o nacimiento y 42 días
-Fr
-Fr mayor
mayor aa 20
20 posparto
-PCO2
-PCO2 menor
menor 32mm/hg
32mm/hg Presencia clínica de:
-Leucocitos
-Leucocitos mayor
mayor aa 12.000
12.000 oo menor
menor aa Dolor pélvico, Flujo vaginal anormal, flujo
4000
4000 fétido transvaginal, retardo involución
-Alteración
-Alteración mental
mental uterina, fiebre

Sepsis grave: Infección asociada a disfunción orgánica y/o hipotensión arterial definida
como presión arterial sistólica menor a 90 PAM MENOR 65 disminución >40 mm Hg de la
presión arterial sistólica de base para la edad.
ETIOLOGIA
 FACTORES DE RIESGO

OBSTETRICOS NO OBSTETRICOS

AMNIOCENETESIS O OBESIDAD
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
CERVICLAJE CERVICAL DIABETES MELLITUS

RUPTURA MEMBRANAS ANT INFECCION PELVICA

PROLONGADO
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO ALTERACION INMUNOLOGICA

TV MAYOR A 5 INF RENAL

TRAUMA VAGINAL INF HEPATICA

CESAREA INF CERVICOVAGINALES

 CAUSAS

INFECCIONES PELVICAS: corioamnionitis, endometritis.

INFECCION SITIO QUIRURGICO:  Eritema local, edema y / o dolor a la palpación, fiebre

PIELONEFRITIS: Se caracteriza por fiebre (> 38 ° C), escalofríos, dolor en el costado,

sensibilidad en el ángulo costovertebral y posiblemente síntomas del tracto urinario
inferior. La piuria y / o un urocultivo positivo apoyan el diagnóstico.

NEUMONIA: se presenta con fiebre, disnea y posiblemente hipoxemia. La auscultación

pulmonar puede revelar crepitantes difusos y una radiografía de tórax mostrará infiltrados

INFECCION O INLFAMACION MEDULA ESPINAL :fiebre inexplicable con dolor de espalda

significativo después de un anestésico neuro axial, se acompaña de síntomas neurológicos

LA COLITIS PSEUDO MEMBRANOSA: Es una causa poco común, pero potencialmente grave,
de fiebre posparto. Debe tenerse en cuenta en mujeres posparto que tienen febrícula,
síntomas abdominales y gastrointestinales y exposición reciente a antibióticos.
 FISIOPATOLOGÍA

Resultado de daño a los tejidos durante el parto y los cambios

fisiológicos que ocurren normalmente durante el embarazo.

vías de infección:
- Hematógena o transplacentaria
- Infección por continuidad (de otras infecciones pélvicas)
- la infección transuterina ocasionada por procedimientos médicos
como amniocentesis y toma de muestras de vellosidades
coriónicas,tactos vaginales
 MANIFESTACION CLINICA
ETAPA TEMPRANA
SIGNOS INFLAMACION LOCAL:
Eritema local, edema y / o dolor a
la palpación, fiebre

ETAPA INTERMEDIA
ALTERACION VARIABLES GENERALES
temperatura >38°C o 90 latidos por minuto,
taquipnea,, balance positivo >20ml/ kg/24hrs,
. ALTERACION VARIABLES PERFUSION
Llenado capilar menor a 3 segundos
svO2 menor 70%,lactato mayor a 4

ETAPA TARDIA
VARIABLES DISFUNCION ORGANICA:
hipoxemia arterial índice de oxigenación <
300 oliguria aguda < 0.5ml/hg/hora }
INR > 1,5 o TPT >60 segundos, íleo,
trombopenia hiperbilirrubinemia 4mg/d
TRATAMIENTO
 METAS TERAPEUTICAS

META META ESTRATEGIA

PRESION VENOSA 8 A 12 mm/hg cristaloides

CENTRAL

PRESION ARTERIAL Mayor de 65 mm7hg Cristaloides,

MEDIA vasopresores

SATURACIÓN OXIGENO Mayor del 705 hemoderivados

VENOSO CENTRAL
MANEJO MEDICO
MANEJO QUIRURGICO
 BIBLIOGRAFIA
UPTODATE

-GUIA DE SEPSIS EN OBSTETRICIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD