Enfermedades Maternas y Lactancia GAO

Enfermedades Maternas y
Lactancia
Guillermo Acosta Osio MD, MDU
Ginecólogo-Obstetra
Director Centro de Estudios de
Post Grado Universidad
Metropolitana
Enfermedades Maternas y Lactancia
 SENOS:
 Congestión mamaria
 Conducto obstruido
 Quiste lácteo por retención
 Absceso mamario
 Mastitis
 Pezones
G Acosta Osio MD MDU

 Cáncer
 SIDA
 Hepatitis
 Herpes
 Varicela
 Citomegalovirus
 Enfermedades venéreas
 Diabetes
 Depresiòn post parto
 Cirugía previa de seno

 Aspectos a tener en cuenta:
– ¿Pasa el microorganismo: virus, bacteria,
hongo, etc., a la leche materna?
– ¿En que cantidad?
– ¿Estimularían el sistema inmunitario del
lactante o causarían enfermedad?
– ¿Pasa el microorganismo a través de la piel
intacta o solo si existen lesiones?

 ¿Pasa el microorganismo a través de las
vías respiratorias?
 ¿Estos se destruyen fácilmente con el
calor, el aire, o son resistentes?
 ¿Tienen la leche materna, el suero del
lactante o su pared intestinal resistencia
para evitar el crecimiento?

 ¿Por qué es importante la extracción de la
leche en el caso de madres enfermas que
no pueden amamantar a sus hijos?
 ¿Qué se debe hacer en caso de suspensión
transitoria de la lactancia, con el fin de
mantener la producción láctea?


 Congestión mamaria:
 Hinchazón, aumento de volumen, dilatación
vascular, incomodidad o dolor.
 Primeras 24 a 72 horas post parto.
 Plétora fisiológica Plétora patológica por
falta de succión temprana o frecuente
A pesar de la congestión el
amamantamiento forma parte del
tratamiento

 Congestión mamaria:
 Si el bebé no extrae suficiente leche,
extracción manual.
 Compresas frías, hielo. Se produce alivio
del dolor, reducción de inflamación,
erección del pezón lo cual facilita el agarre
por parte del lactante.

 Conducto obstruido y quiste lácteo:
 Alguno de los conductos se puede obstruir,
formando una masa dolorosa o quiste
lácteo.
 Diagnóstico diferencial con absceso.
 Mejora con masaje suave, calor y
evacuación del seno.
 NO se debe incidir pues se puede generar
una fístula

 Conducto obstruido y quiste lácteo:
 No interrumpir la lactancia.
 La detección temprana previene la mastitis
y los abscesos.
 Repetir el masaje varias veces, en dirección
del pezón.
 Si no esta lactando, extracción de la leche

 Mastitis:
 Infección difusa de los tejidos del seno, ya

sea por:
 Quiste de retención
 Senos sobrecargados
 Fisura en el pezón



 Mastitis:
 Enrojecimiento, calor, severo dolor,
dificultad para amamantar.
 Compromiso sistémico:
 Fiebre
 Malestar general


 Absceso mamario:
 Tumefacción dolorosa y caliente.
 Tensa a la palpación.
 Adenopatías axilares.
 Fiebre.
 Compromiso sistémico.
 NO todo seno rojo significa mastitis o
absceso.


Mastitis con Absceso:

 Más frecuente por actividad intensa, ansiedad
materna, problemas domésticos, angustias de
cualquier orden.
 Para el tratamiento es importante tener en cuenta:
 No se trata el seno aislado sino una madre con mastitis
 Analgésicos y antipiréticos, compresas de agua fría.
 Antibiótico.
 Reposo para la madre, no para el seno -este sigue lactando-
 Si el niño no lacta, o la madre no quiere lactar: extracción
manual.
 Si hay salida de pus el bebé no debe mamar de ese lado y la
leche desechada.


 Drenaje:
 Espontáneo: la cavidad del absceso no resiste la
presión y la pus se evacua sola.
 Quirúrgico: incisión con bisturí o aspiración con
aguja.
 Continuar con ordeñe y que se vuelva a lactar lo
más pronto posible. (dos días)
 Estimular la confianza en la madre para que
vuelva a lactar.

 Pezones:
 Comodidad de ambos – madre & hijo.
 Labios cerrados alrededor del pezón
producen mal agarre y dolor.
 También agrietamiento y fisuras.
 Al estar cómodos, se disminuye el dolor ya
que las encías no se apoyan en los
pezones.



 Cáncer:
 Los medicamentos para la quimioterapia son anti
metabolitos, y producen en el lactante supresión
del sistema inmunitario, posible carcinogénesis y
alteración severa del crecimiento.
 En caso de sustancias radioactivas en
procedimientos diagnósticos, es necesario
suspender temporalmente la lactancia, hasta que
se considere se excretó dicha sustancia.

 Cáncer:
 A menos que reciba radioterapia en el seno puede
lactar sin problema.
 También en caso de exámenes con Rx, sin medio
de contraste yodados.
 A pesar de las angustias del Dx de cáncer, en la
madre lactante y su familia, si quiere seguir
amamantado a su hijo debe hacerlo, teniendo en
cuenta lo anterior, para así evitar la carga
emocional del destete.

 SIDA:
 20 a 45% de recién nacidos hijos de madre HIV +
pueden nacer HIV +, lo cual no significa que
tengan el SIDA.
 Estudios muestran la existencia de anticuerpos
específicos contra el virus en sangre y leche de
madres HIV + o HIV - .
 En la leche de madres HIV + y HIV -, se ha
encontrado un factor que inhibe la unión del virus
HIV al receptor CD4 del linfocito T y también el
virus.

 SIDA:
 Recomendaciones de la OMS:
– El riesgo de mortalidad infantil por diarrea,
infecciones, desnutrición es bien documentado
y conocido en muchas regiones y países.
– Los beneficios de la lactancia materna en la
prevención de la morbi mortalidad son bien
conocidos y documentados.
– El riesgo de trasmisión del virus al través de la
leche materna sigue en discusión.
 SIDA:
 Recomendaciones de la OMS:
 En todos los grupos poblacionales debe
seguir promoviéndose, apoyándose y
protegiéndose la lactancia materna.
 Ante el riego de mortalidad por infecciones y
desnutrición, aún si están con SIDA deben
seguir lactando
 SIDA:
 El riesgo aumenta si:
– La madre adquirió la enfermedad durante el embarazo
o la lactancia.
– La madre tiene pezones agrietados, abscesos u otros
problemas.
– La madre es sintomática con relación a enfermedades
relacionadas con el HIV.
– El bebé tiene lesiones en boca o inflamación intestinal.

 SIDA:
 Es oportuno resaltar la declaración conjunta
de ONUSIDA, OMS y UNICEF de 1997 –
vigente a la fecha-: “Como un principio
general, en todas las poblaciones, e
independientemente de las tasas de
infección por VIH, debe continuarse
protegiendo, promoviendo y apoyando la
lactancia materna”.


 Hepatitis B:
 Si la adquiere mientras esta lactando se vacuna al
bebé y se continua la lactancia.
 Si se diagnostica durante el embarazo puede
lactar tomando las siguientes medidas:
 Aplicación al recién nacido en sala de partos de Ig anti hepatitis
B específica, seguida de la primera dosis de anti hepatitis B.
 Continuar la vacunación contra hepatitis B al recién nacido
hasta completar 3 dosis.

 Hepatitis A:
 No se trasmite a través de la sangre, sino
de alimentos o material contaminado con
materia fecal.
 Se recomienda suspender transitoriamente
la lactancia en la fase aguda de la
enfermedad.

 Herpes I y II:
 El herpes neo natal generalizado es muy
grave, con frecuencia mortal especialmente
en el primer mes.
 Se diseminan a través del contacto con las
úlceras herpéticas.
 En caso de lesiones en seno suspender
transitoriamente la lactancia.
 Varicela:
 Últimos días de gestación o primeros post parto, se
corre el riesgo de que la presente el recién nacido al
nacer o en período neonatal temprano, ya que la
madre no alcanza a producir los anticuerpos
necesarios para protegerlo.
 Si la presenta al final del embarazo y el bebé no tiene
la enfermedad, separarlos por pocos días, pero a
pesar de esto, la ½ desarrolla la enfermedad.
 Si se ordeña, no contaminar la leche con las
vesículas.


 Citomegalovirus (CMV):
 Pasa a la leche materna.
 La infección con CMV es de alta prevalencia en
nuestro medio, seguramente por ser la madre
portadora crónica del virus le pase anticuerpos
durante el embarazo o a través de la leche
materna.
 Para los prematuros o muy enfermos que no
puedan recibir la leche de su propia madre se
recomienda pasteurizar la leche sustituta para que
no se infecten.

 Tuberculosis (TBC) :
 Si se diagnostica durante el embarazo:
 Se le puede dar tratamiento, para que sea
bacilífera negativa rápidamente y pueda
lactar a su bebé.
 Debe recibir el bebé la vacuna BCG
inmediatamente al nacer.
 Controlar factores de riesgo e infección.
 Si se diagnostica en el momento del parto:
 Comenzar tratamiento a la madre inmediatamente.
 Vacunación al bebé con BCG y quimioprofilaxis primaria.
 Si es TBC cavitaria con diseminación amplia de bacilos,
amerita separación transitoria de la madre y el bebé, hasta
que sea bacilífera negativa; recibiendo leche ordeñada de
su madre.
 TBC miliar con circulación abundante de bacilos en sangre
materna y excretados por la leche, también es buena la
leche ordeñada ya que además de los benéficios de la
lactancia recibirá los anticuerpos específicos.

 Si se diagnostica meses después del parto
y esta lactando:
 Estudiar al bebé para determinar si esta con
la TBC, entonces tratamiento a ambos.
 Seguir con la lactancia.
 Si solo la madre esta con TBC, tratamiento
a ella y al bebé quimioprofilaxis primaria.
(isoniacida)

 Enfermedades Venéreas:
 Ninguna de las enfermedades venéreas se
transmite a través de la leche materna.
 En caso de sífilis se deben tomar las
mismas precauciones que en los caso de
Herpes, especialmente si tiene úlceras
activas en aréola y pezón.


 Diabetes:
 El amamantamiento exitoso y con buen apoyo reduce el
estrés y el trabajo materno lo cual controla la producción
de adrenalina, corticoides, etc., que podrían precipitar una
crisis diabética.
 Las necesidades de insulina de la lactante se reducen al
aumentar el gasto energético por la producción láctea, lo
cual disminuye el riesgo de una crisis diabética.
 La insulina no pasa a la leche.
 Vigilar que no se presenten infecciones bacterianas ni
fúngicas en pezón o areola.
 Vigilar que el recién nacido no desarrolle hipoglucemia, la
lactancia inmediata disminuye este riesgo.

 Depresión post parto:
 Llora sin explicación, se siente fatigada, se
torna irritable, no puede dormir, se siente
incompetente.
 La lactancia hace que los cambios
hormonales responsables de la depresión
sean más lentos, por lo tanto no es bueno
suspender la misma.

 Cirugía o trauma importante de seno:
 Entre más lesión de conductos o de la
inervación de la areola (producción y
eyección láctea), mas difícil la lactancia.
 El bebé tendrá que mamar más tiempo y
más veces, aunque al comienzo obtenga
poca cantidad de leche.

 La Semana Mundial de la Lactancia, observada
anualmente por todos los países, e impulsada por
la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
UNICEF, World Alliance for Breastfeeding Action
(WABA), entre otras agencias durante la primera
semana de agosto ( 1 al 7 ) desea diseminar
información global sobre la importancia de la
lactancia para la salud materna y del niño.


 1994: Proteger la Lactancia Materna: hagamos que el
Código (de Comercialización de Sucedáneos de la Leche
Materna) funcione.
 1995: Lactancia Materna: cediendo el poder a la mujer.
 1996: Lactancia Materna: una responsabilidad de la
comunidad toda.
 1997: Lactancia Materna: la forma más natural.
 1998: Lactancia Materna: la mejor inversión.
 1999: Lactancia Materna: educar por la vida.
 Desde el año 2000, el lema es: “ La Lactancia Materna:
tu derecho”


 The Lancet subrayó que los esfuerzos para la
promoción de prácticas óptimas de lactancia
maternal y de alimentación complementaria son
dos de las tres acciones preventivas más eficaces
para prevenir la mortalidad en la niñez.
 Los beneficios de la lactancia durante los críticos
primeros dos años de desarrollo, aún en los
ambientes más favorables, son irrefutables.
 Existen riesgos comprobados para los infantes no
amamantados, incluyendo males diarreicos,
infecciones respiratorias agudas y de oído, así
como carencias en el desarrollo mental.


 La nutrición adecuada en el primer año de vida y
durante la primera infancia es fundamental para que
el niño y la niña desarrollen plenamente su potencial
humano. Los primeros dos años de vida representan
una "ventana crítica de oportunidad" para promover el
desarrollo óptimo de la salud y el crecimiento físico y
mental.
 Al tiempo que se recomiendan 2 años o más de
lactancia materna, los expertos sugieren proveer
alimentos complementarios, además de la lactancia
después de los seis meses de edad, para mantener
así un crecimiento saludable.


 La lactancia materna también beneficia la
salud de las madres al reducir los riesgos
de cáncer de ovario y de cáncer en la pre y
menopausia, ayudando además a que las
mujeres regresen a su peso normal
después del embarazo.


 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

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 Infección difusa de los tejidos del seno, ya

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