ANEMIA EN ENF.

RENAL
 GENERALIDADES
 Se puede presentar en ERC en estadios precoces 1 y 2 pero lo
mas habitual es que se encuentre en estadio 4 y 5, en estos
pacientes y en pacientes en diálisis su prevalencia es del 90%.

 Segunda causa más frecuente de anemia a nivel mundial

 La anemia por ERC característicamente es normocitica

normocromica y sin ferropenia (ferritina >100ng/dl ISAT >20)

 Principal actor dentro de la fisiopatología de la enfermedad es

la EPO y la hepcidina.
 La deficiencia relativa de EPO puede contribuir a la anemia de ERC
sin embargo no es la única causa.
 Aproximadamente el 10-20% de los pacientes son resistentes a AEE
 Números estudios han demostrado que la hepcidina está elevada
en ERC.
 La anemia puede resumirse en 4 pasos: deficiencia de EPO,
disminución en supervivencia de eritrocitos, inhibidores de
eritropoyesis inducidos por uremia y trastorno en la homeostasis
de hierro.
CICLO DEL HIERRO

N Engl J Med 2012;366:348-59

ABSORCIÓN DEL HIERRO

Lancet 2007; 370: 1855–60

DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO CORPORAL

 Fe: 35-45 mg/kg

67%
27%
5.4%
.3%

3.71 g
N Engl J Med 2012;366:376-7
 TAMIZAJE
 Pacientes con ERC y sin anemia se recomienda medir
cifras de hb cuando clínicamente esté indicado y en
asintomáticos:
a) ERC estadío III cada 12 meses.
b) ERC estadío IV-V (no diálisis) cada 6 meses.
c) ERC estadío V (diálisis) cada 3 meses.
 Paraclinicos
• El estudio inicial de la anemia que se sospecha
de origen renal debe incluir siempre

– Hemograma completo
– Reticulocitos absolutos.
– Ferrocinetica: hierro, ferritina, transferrina e
índice de saturación de la transferrina.
– Vitamina B12 y ácido fólico.
¿ QUÉ DICE KDIGO ?
Brenner: Brenner and Rector's T
AGENTES ESTIMULANTES DE ERITROPOYESIS
¿ Cuál es el nivel crítico de hb para tratar a mi
paciente con AEE ?
HR 1.34 (1.03-1.74)
p = 0.03
Outcomes

 Hipertensión RR 1.40 (1.11-1.75)

 Stroke RR 1.73 (1.31-2.29)
 Hospitalización RR 1.07 (1.01-1.14)
 IAM no fatal RR 1.13 (0.79-1.61)
 TRR RR 1.00 (0.85-1.18)
PLoS One. 2012;7(8):e43655
NO TODO ES MALO
HIPO-RESPUESTA A AEE
 ÍNDICE DE RESISTENCIA
ERITROPOYÉTICO

IRE = Dosis de EPO (UI/Kg/sem) / hb del paciente

(gr/dL).

IRE > 25 es sugestivo de resistencia.

 CONCLUSIONES
 La anemia por enfermedad renal crónica es un indicador de morbi-
mortalidad.

 Antes de iniciar AEE deberá descartarse otras como por ejemplo

causas metabólicas, infecciosas o pérdidas gastrointestinales como
origen de la anemia.

 Todo paciente con % sat transferrina < 30% ó ferritina sérica < 500
ng/ml debería recibir suplementación con hierro.

 Sopesar riesgos vs beneficios del uso de AEE de manera individual

en cada paciente.
GRACIAS