Nefropatia tubulo-intersticial

aguda y crónica
Residentado Médico 2015
Dr. Edwin Castillo Velarde
Nefropatia tubulo-intersticial
aguda
 Definición
• Es una forma de IRA mediado
inmunológicamente con infiltración linfocítica
en el intersticio del parénquima renal,
frecuentemente acompañado de eosinófilos

Rash Fiebre Eosinofilia

 Etiología

Drogas: Infecciones:
Antibióticos Pielonefritis

Enfermedad
Sistémica
 Hallazgos en laboratorio

Azoemia Eosinofilia Eosinofiluria

Hematuria
Piuria estéril Proteinuria
microscópica

Diagnóstico
Gammagrafia
Biopsia renal
renal
 Tratamiento

Suspensión del agente potencial

nefrotóxico

Terapia corticoidea?

Terapia inmunosupresora?
Nefropatia tubulo-intersticial
cronica
 Cuadro clinico
-Presencia de fibrosis intersticial, atrofia tubular y infiltrado
mononuclear
-Acidosis metabolica hipercloremica, hiperkalemia, incapacidad
de la concentracion urinaria (poliuria con nocturia)
-Compromiso glomerular asociado en daño avanzado
-Según la etiologia compromete tubuli proximal o distal

Sindrome de Fanconi (Glucosuria,

Tubuli proximal aminoaciduria, proteinuria),
bicarbonaturia (ATR 2) con Hipokalemia

Tubuli distal ATR 1, Hiperkalemia

Distinción entre lesión glomerular y tubular-
intersticial
Lesión glomerular Lesión tubulointersticial
Oliguria Poliuria
Hematuria Piuria esteril
Proteinuria (albumina) Proteinuria (bajo peso
molecular)
HTA Glucosuria, aminoaciduria,
bicarbonaturia
Acidosis metabolica AG Acidosis metabolica AG
alto normal (hipercloremica)
 Etiología
Infecciones:
Pielonefritis Drogas:
aguda y cronica Analgesicos, litio,
inhibidores de
Enfermedad calcineurina,
Sistémica quimioterapicos

Metales pesados Enfermedad Metabólica

 Etiología
Nefropatia por
Nefropatia por Nefropatia por
Inhibidores de
analgesicos Litio
calcineurina

Acetaminofen, aspirina Diabetes insípida Ciclosporina:

Ocasional: necrosis nefrogenica vasoconstricción
papilar (Dolor en Periodo de latencia preglomerular y
flanco y hematuria) por exposición: daño
Incrementa el riesgo de 20 años. tubulointersticial
carcinoma de células Formación de crónico.
transicionales microquistes
 Etiología

Nefropatía por metales pesados

• Toxicidad por cadmio: compromete tubuli
proximal
• Toxicidad por plomo: compromete tubuli
proximal, reduce la excreción de acido urico
(exposición aguda: encefalopatía, anemia,
disconfort abdominal)
 Etiología

Nefropatía por enfermedades sistémicas

• Sarcoidosis: Hipercalcemia
• Sindrome de Sjögren: Tubuli distal: ATR 1,
hipokalemia, acidosis metabolica AG normal.
• Nefritis tubulointersticial con uveitis
 Etiología

Nefropatía por enfermedades metabólicas

• Hiperuricemia
• Hiperoxaluria
• Hipercalcemia
• Hipokalemia
 Paciente de 50 años en tratamiento con cefalotina por celulitis
presenta bruscamente un cuadro de insuficiencia renal aguda
asociado a fiebre, artralgias, rash cutaneo y eosinofilia. ¿Cuál es
el diagnostico mas probable?

A. Necrosis tubular aguda nefrotoxica

B. Vasculitis granulomatosa
C. Nefritis Intersticial alérgica
D. Nefropatia obstructiva por deposito de cristales.
E. Ninguno de los anteriores
 La presencia de mas del 30% de eosinófilos
en orina permite sospechar:

A. Enfermedad de Churg-Strauss
B. Parasitosis intestinal
C. Nefritis Tubulo-Intersticial inmunoalérgica
D. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
E. Cistitis