ARTROPLASTIA

PROFESOR:
JAINER MOLINA ROMERO

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

EN QUE CONSISTE LA ARTROPLASTIA

La extracción de las articulaciones dañadas o enfermas, las cuales están formadas por hueso y
cartílago, y su sustitución por articulaciones artificiales realizadas a base de metales como
cromo, cobalto y titanio; y plásticos, polietilenos de alta densidad.

OBJETIVO: corrección de deformaciones así como la mitigación de dolores en zonas de

importancia vital para la movilidad del cuerpo, como son la cadera, la rodilla, el codo, el
tobillo, etc.
ARTROPLASTIA DE CADERA
 CADERA:
 La articulación de la cadera nos ayuda a mantener el
equilibrio y soporta nuestro peso en todos sus
movimientos. El extremo superior del hueso de la
pierna (fémur) tiene una cabeza redondeada (cabeza
femoral) que encaja en una cavidad (acetábulo) en la
pelvis para formar la articulación de la cadera.
 Durante la cirugía de prótesis total de cadera, la parte
dañada de la cadera se elimina y se reemplaza con
implantes, llamados componentes. Su cirujano
selecciona los componentes que son mejores para
usted, dependiendo de su edad, nivel de actividad y
tipo de cuerpo.
 Clasificación según su fijación:
Tipos de
prótesis Cementadas: Los componentes se fijan
utilizando metil metacrilato (Cemento
quirúrgico). Es recomendada para pacientes de
avanzada edad que han sufrido una fractura
Prótesis en monobloque: en las
debida a procesos relacionados con la
cuales la cabeza femoral, el cuello y osteoporosis, la artrosis o artritis, etc.
el tallo son una solo pieza ejemplo:
Muller y Charnley. Sistemas Unipolares Y
Bipolares
No cementadas: El implante se adhiere Mejores resultados como
directamente al hueso. Esta operación se tratamiento de entrada. En
recomienda a adultos-jóvenes con buena tratamiento de secuela el 50%
densidad ósea que padecen una fractura o una
Sistemas modulares: en los enfermedad reumática.
consiguen realizar elevación
cuales el componentes cefálico es adecuada, restauran la estabilidad y
hueco y encaja en el cuello. reducen los problemas de desgaste

Híbrida: En este tipo de artroplastia, tan

solo se coloca cemento a uno de los dos
componentes de la prótesis, generalmente al
que va aferrado al fémur. Este procedimiento
está dirigido a adultos mayores.
CEMENTADAS MODULARES
 CEMENTADAS MONOBLOCK

TIPO
CHARNLEY TIPO MULLER
COMPONENTE FEMORAL O VASTAGO

Elaboradas en titanio, cromo-

cobalto o vitalium que son metales
livianos resistentes, inertes.
Los tallos pueden encontrarse
cónicos, autobloqueantes,
redondeados, o de diferentes
diseños según su fabricante.
Vienen de diferentes medidas pero
siempre imitando la forma próxima
del fémur.
CABEZA FEMORAL

 Esta cabeza se utiliza en combinación con los vástagos

para cadera y con los implantes de acetábulo.
 Es imprescindible que el tamaño del cono de la cabeza
empleada coincida con el vástago para fémur
seleccionado en la cirugía y con el diámetro nominal del
inserto de polietileno de acetábulo.
 Hechas en cerámica, cromo cobalto o titanio.
COMPONENTE ACETABULAR O COTILO

Están fabricados de polietileno, algunos

poseen una pestaña o labio en su parte interior
posterior en grados que van de 0ª, 10ª, 15ª,
20ª, el cual nos va servir para evitar que
durante la flexión de la cadera está se luxe.
Vienen de 40 a 60 mm de diámetro externo,
en secuencia par, impar o continua y de 22
mm o 28 mm de diámetro interno
TAPON OSEO

Sirve para obturar la cavidad medular

Se destaca por su excelente compatibilidad
biológica, se descompone o se reabsorbe. Se
ofrece en diferentes tañamos
De polietileno de alto peso molecular no
absorbible, en tamaños S-M-L de 12 mm,
15mm, 19mm de diámetro
De una composición de gelatina, glicerol y
agua absorbible en tamaños de 8-10, 10-12,
12-13, 14-15, 16-17
interno
NO CEMENTADAS MODULARES
VIA DE ABORDAJE
Se realiza una pequeña incisión alrededor de la articulación de la cadera. Normalmente, la
incisión se realiza en la parte anterior o en la parte lateral de la cadera. Los músculos, los
tendones, y la cápsula de la articulación se mueven de la articulación para exponer la cabeza
del fémur y el acetábulo
 ARTROPLASTIA DE CADERA
Se divide en dos:

 Reemplazo parcial de cadera: consiste  Reemplazo total de cadera: Consiste en

en el remplazo de la cabeza femoral, el reemplazo de la cabeza del fémur por
cuello y el vástago o tallo femoral por una prótesis de acero inoxidable y el
una prótesis de acero inoxidable. reemplazo del acetábulo por una copa
acetabular de polietileno.
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

INDICACIONES
 Artritis
 Necrosis avascular: hemoglobinopatías,
enfermedades renales, lupus.
 Pseudoartrosis del cuello femoral
 Tumor óseo que afecta la articulación
 Luxación congénita de cadera
 REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
LISTA DE CHEQUEO

Instrumental Dispositivos Equipo

Instrumental Accesorio médicos Suturas especializado
Equipo de ortopedia Rimas de moore Guantes Polyglactin 910 #1
Equipo de hernia Paquete de ropa CT-1
Separador de Guantes Monofilament Nylon
Charnley Vendaje elástico 3-0 con h 3/8
Motor neumático Apósitos
Sierra neumática Gasas
Hojas de sierra Suero fisiológico
Acople de anclaje Asepto jeringa.
rápido para el reamer. Hemovac de ¼
Mecha de columna
Cemento óseo
Electro bisturí
Riñonera
Hoja de bisturí #20
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Planificación con una amplia evaluación radiográfica y análisis de la cadera
Anestesia regional – general.
Paciente en posición decúbito lateral
Asepsia y antisepsia
Colocación de campos quirúrgicos
Abordaje: incisión en la piel sobre el trocante mayor llevándose distalmente sobre el tercio
proximal del fémur aproximadamente 15 cm y proximalmente en un arco posterior levemente
curvando de aproximadamente 30ª mas o menos la misma distancia, seguida la incisión hasta
la fascia lata, hemostasia y se divulsiónan las fibras musculares glúteas.
Extensión y rotación interna de la pierna, se incide la Bursa trocanterica y se repliega
posteriormente para exponer músculos y tendones rotadores externos.
Incisión del cuadrado femoral cerca al tubérculo cuadrado, exponiendo la rama terminal de la
arteria circunfleja media.
Los músculos rotadores cortos son retraídos al mismo tiempo con el glúteo mayor
(considerando la proximidad del nervio ciático) exponiendo así la capsula posterior.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Abordaje… Se abre la capsula, por medio de dos incisiones una sigue el eje longitudinal del
cuello y la otra la inserción de estas estructuras en el fémur, quedando en forma de T, formando
dos colgajos para una inserción subsecuente al borde posterior del trocante mayor para así lograr
mejor estabilidad.

Luxación de la cadera: Se rota internamente la cadera abducionando y luxando. La capsula

posterior remanente se diseca desde el cuello femoral para exponer la cresta intertrocanterica, el
trocante menor y la inserción del tendón psoas

Incisión del cuello femoral y se reseca la cabeza del fémur: Se realiza una resección del
cuello femoral, los glúteos medio y menor son separados anteriormente y se realiza el corte del
cuello femoral con sierra oscilante a varios milímetros cerca de la línea de resección establecida
por el molde preoperatorio, Se retira la cabeza femoral del acetábulo por medio del tirabuzón y
del calzador si es necesario la cabeza debe preservarse para injerto óseo.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se modela y se escarifica el acetábulo: Se libera el ligamento transverso acetabular y se reseca
donde sea necesario junto con osteofitos acompañantes, Se retira todo el tejido blando de la fóvea
para descubrir la pared medial del acetábulo esto se realiza con gubias rectas o pico de pato
ayudándose con pinza de Kocher y electro bisturí, muchos cirujanos limpian el transfondo con
una cureta grande
Se realiza reamer acetabular con unas canastillas de menor a mayor en incrementos de un
milímetro hasta que el acetábulo profundizado se convierta en una verdadera semiesfera
Los quistes encontrados son cureteados y los defectos siguientes rellenados con hueso esponjoso
obtenido de la cabeza femoral resacada
Se evalúa en el acetábulo una copa de prueba y se introduce la prótesis con tornillos o sin
ellos: El cotilo de prueba se introduce en el acetábulo ya fresado el alojamiento debe ser
relativamente justo lo ideal es empujar el cotilo de prueba hasta el fondo del acetábulo con
ligeros golpes, Con el cotilo se puede comprobar si el implante va a tener un soporte óseo
suficiente. En caso de que sea necesaria una fijación suplementaria por medio de tornillos estos
se introducen con una guía de perforación y una broca de eje………
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se mide la profundidad del canal óseo, se utiliza el macho para labrar las primeras vueltas de la
rosca del tornillo, Se utiliza el atornillador provisto de articulación tipo cardan, Seguidamente se
coloca el cotilo de polietileno en la cúpula de titanio con el impactor, primero se coloca la espiga
central de polietileno en el orificio central del implante.

Preparación femoral: Se realiza apertura de la cavidad medular con el osteotomo,

ensanchamiento de la cavidad del fémur con las fresas, las cuales se colocan en dirección
longitudinal siguiendo el eje del fémur, Se controla la profundidad alcanzada por las fresas
tomando como punto de referencia el extremo del trocante mayor, las fresas se pasan
manualmente, Se pasan las raspas de menor a mayor para ejecutar la preparación del lecho del
vástago, La ultima raspa utilizada va a servir como prótesis de prueba.

Se luxa la articulación y se limpia el canal femoral.

Se coloca la prótesis con cemento o mediante encaje a presión.
Se irriga, se fija drenaje y se cierra la herida.
 COMPLICACIONES DE UN RTC

INTRAOPERATORIAS POST-OPERATORIAS
 Fractura del fémur  Hematomas
 Fractura del acetábulo  Infecciones
 Lesiones del nervio ciático  Luxaciones
 Lesiones del nervio crural  Fractura del fémur
 Lesiones vesicales  Pseudoartrosis del trocánter
 Hemorragias  Falla del implante
ARTROPLASTIA DE RODILLA
 Artroplastia de Rodilla. Se basa en cambiar la rodilla enferma  por un sistema metálico,
sustituyendo las partes dañadas por una parte metálica y mecánica. Las artroplastias de
rodilla pueden ser totales o parciales:

 Artroplastia total de Rodilla. Se sustituye  Artroplastia parcial de Rodilla. Se

por completo la articulación dañada por una sustituye parte de la rodilla dañada. Tras
prótesis. Ambas partes de la rodilla artificial ello, se reemplaza por un implante
irán fijadas a los huesos, al fémur y la tibia hecho de plástico y metal, el cual se
respectivamente, siendo utilizado cemento fija  con cemento quirúrgico.
óseo para pegarlos. Esta operación está
dirigida a pacientes con artrosis y artritis
reumatoide, que impiden una vida normal.
 Las prótesis de reemplazo de rodilla modernas
están compuestas de cuatro elementos:
 Un COMPONENTE FEMORAL metálico
colocado en la parte inferior del fémur.
 Un COMPONENTE TIBIAL metálico
colocado en la parte superior de la tibia.
 Un COMPONENTE MEÑISCAL de
polietileno colocado entre los dos componentes
metálicos que hace las funciones del cartílago.
 UNA RÓTULA O PATELA de polietileno que a
veces (pero no siempre) se usa para reemplazar
la parte posterior de la rótula
 REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA.

Diagnóstico Preoperatorio

 La enfermedad degenerativa de las articulaciones conocidas como osteoartritis es un

procedimiento caracterizado por la degeneración del cartílago articular e hipertrofia ósea
que tiene como síntoma la aparición de un dolor con la actividad del miembro persistiendo
durante el reposo.
 Así mismo la artrosis, es una enfermedad degenerativa reumática que se confunde con la
artritis, esta ataca los extremos articulares de los huesos apareciendo una disminución del
espacio entre las cabezas articulares del fémur y de la tibia, esto ocasiona la presencia de
producciones óseas (osteofitos).
 REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA.

Criterios para un reemplazo total de rodillas

 Tamaño apropiado del tamaño de los componentes

 La alineación precisa de los componentes
 El balanceo de los tejidos blandos
 Funcionamiento rotuliano preciso
 Fijación segura con cemento
 Balanceo de la rodilla
 REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA

Indicaciones
 Cuando hay dolor continuo y limitante (en mayor o
menor grado).
 Cuando el dolor restringe las actividades de la vida
diaria.
 Cuando el dolor regresa después de la suspensión de
antinflamatorios o tratamientos específicos.
 Cuando existe una deformidad y/o rigidez importante.
 Cuando la terapia de rehabilitación no produjo
mejoría.
 Cuando al caminar presenta inestabilidad constante.
 Cuando su médico detecta radiográficamente un
desgaste y/o destrucción importante de la articulación
(Osteoartritis avanzada).
 REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA.
Lista de chequeo.

Instrumental Dispositivos médicos Equipo

Instrumental Accesorio Suturas especializado
Eq de grandes Media de pierna Polyglactin 910
fragmento. Vendaje elástico #1 CT-1
Electro bisturí Monofilament
Equipo de hernia Suero fisiológico Nylon 3-0 con
Hemovac de ¼ h 3/8
Motor neumático Asepto jeringa
Cemento óseo
Sierra neumática Guantes
Compresas
Hojas de sierra Algodón laminado
Gasitas
Apósitos
Paquete de ropa
Riñonera
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Anestesia regional.

Paciente en posición decúbito lateral.

Asepsia y antisepsia.

Colocación de campos quirúrgicos.

Inicio tiempo de torniquete.

La rodilla se aborda a través de una incisión anterior o

mediorrotuliana. Se separa rotula.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se localiza el canal intramedular con una
broca.
• Se planifican los cortes femorales distales
con un sistema computarizado o con uno
de alineamiento.
• Para dirigir el corte se usa una guía femoral
distal.
• Se secciona el fémur distal con una sierra
oscilante.
• Se labra algunos orificios en el fémur distal
para calibrar el fémur.
• Se secciona la superficie femoral posterior.
• Se secciona la superficie femoral anterior.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se secciona la tibia proximal.

• Se perfora y se mide la tibia
proximal.
• Si se va implantarse una
prótesis con cuello se perfora la
tibia en forma manual.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se impacta un platillo basal tibial mediante
encaje a presión sobre la superficie tibial.
• El platillo tibial se estabiliza con tornillos.
• Si se coloca un platillo basal cementado, se
coloca una capa delgada de cemento sobre la
tibia.
• Se encaja el componente de polietileno sobre el
platillo tibial.
• Se implanta el componente femoral con un
impactor.
• Implantación del componente rotuliano
• Polimerización del cemento
• Comprobación final
• Cierre de por planos, colocación previa de
hemovac de ¼.
COMPLICACIONES
 Trombosis y tromboembolismo
 Mala cicatrización de la herida
 Infección
 Inestabilidad femoropatelar
 Fractura de la rotula
 Ruptura del tendón rotuliano
 Rigidez
 Problemas rotulianos
 Aflojamiento del componente rotuliano
ARTROPLASTIA DE HOMBRO

Esta técnica, como su nombre indica, es la

sustitución de la articulación del hombro. Las
principales razones para su realización son
fracturas muy complejas, artritis
inflamatorias, necrosis en la cabeza humeral
y procesos tumorales. El procedimiento
quirúrgico es similar al que se realiza en la
cadera, con ligeras variaciones, por supuesto.
ARTROPLASTIA DE CODO

Este proceso también está dirigido a personas con

enfermedades reumáticas como la artritis
reumatoide. Se reemplazan los huesos de la
articulación por piezas artificiales. Tiene dos partes
que van cementadas tanto al húmero como al
cubito, conectadas por una bisagra que permite la
movilidad de la articulación.
ARTROPLASTIA DE TOBILLO

Esta es la sustitución de la articulación del tobillo

por una prótesis artificial. Se desconecta la tibia y
el peroné del astrágalo (hueso principal del pie),
retirándose las partes dañadas de los huesos. Tras
ello, se fija la articulación artificial y se vuelven a
conectar ambas partes.
GRACIAS!