Prctica de Fisioterapia Del Aparato Locomotor

PRÁCTICA DE
FISIOTERAPIA DEL
APARATO LOCOMOTOR
Rubén Ruiz y Raquel Quintana

HOMBRO

 Siempre que el paciente esté en sedestación
los pies tocando el suelo.
 Permitir siempre el movimiento e ir de menos a
más resistencia.(motivación)
 Siempre valoración Bilateral.
 Preguntar al paciente siempre si siente dolor.
 Regular camilla a la altura correcta de tal
manera que tú espalda no sufra.
 Utilizar materiales como: cuñas, almohadas…

Recentraje de hombro
 Paciente: supino
 Terapeuta: en finta craneal
 Mano craneal: en clip sobre corredera bicipital
palpando el tendón de PLB
 Mano caudal: epicóndilos del codo
 Movimiento de circundición
 Objetivo: valorar el plano glenohumeral como
punto de máxima congruencia articular
(subluxación anterior)
Si tenemos que romper barreras en
caso de rigidez , pedimos a nuestro
paciente que respire y al expirar
esperamos 4 seg y repetimos el
movimiento acompañado de una
tracción.

Decoaptación glenohumeral
 Terapeuta: finta craneal
 Mano craneal: en clip sobre el acromión
 Mano caudal: epicóndilos del codo
 Movimiento: se hace primero un descenso de la mano
craneal y después una tracción diafisaria con la mano
caudal. Mantenemos y con la mano craneal puedo tocar
el espacio subacriomial.
 Objetivo: valorar/descongesitionar el espacio
subacromial.
 Finalizar con recentraje y posibles ejercicios de Codman

Maza de hombro
 Paciente: supino con su mano sobre tu hombro
 Mano craneal: sobre el muñón
 Mano caudal: sobre la mano del paciente
 Movimiento: general y ganamos flexión
 Objetivo: ganar movilidad en restricciones y ver
que la congruencia articular es buena.
 Variantes (cinesiterapia)

Test de Jobe
 Músculo: supraespinoso
 Paciente: sedestacion(estable, pies en suelo) o
bipedestación.
 Terapeuta: de trás del paciente
 posición: brazo abd con pulgar hacia abajo
(resistimos abd), dejar hacer el moviemiento.
 Varientes: un brazo, los dos a la vez, desde 0º
hasta 90º o mantenemos a 90º isometricamente.
 Objetivo: posibles lesión (tendinitis) o
compromiso espacio subacromial, lesión
supraespinoso.
Evitar compensaciones con el tronco

Test de Patté
 Músculo: infraespinoso (indirectamente el
redondo menor ya que es RE)
 Objetivo: lesión en este músculo.
 Paciente: sedestación (estable)
 Terapeuta: de tras
 Posición: brazo en abd de 90º codo flexionado
90º y debe realizar RE contrarresistencia.
Importante dejar hacer el movimiento. Evitar
compensaciones con el cuello y hombro.
Fijarnos bien que el codo este
alineado con el hombro y
espalda recta.

Test del Impingement
 Paciente: sedestación con la mano en el hombro
contralateral a la exploración.
 Resistir en esta posición la elevación del codo
 También se conoce este test como test de
Yocum
 Objetivo:Poner en compromiso el espacio
subacromial: supraespinoso (tendinitis…) o
bursa subacriomiodeltoidea (anterointerna)

Por encima de los 90º el espacio
subacromial disminuye.

Test de Gerber (lift-off)
 Músculo: subescapular
 Objetivo: cualquier lesión en este
músculo.
 Paciente: sedestación con la mano en
raquis lumbar en zona posterior.
 Terapeuta: por de tras resistiendo la
separión de la mano, es decir resistiendo
la RI
Evitar la separación del
antebrazo de la espalda.
Espalda del paciente
recta.

Test de Apley (rascado)
 Objetivo: movilidad global del manguito de
los rotadores y del complejo glenohumeral
 Paciente: sedestación o bipedestación
 El paciente debe de tocar con su mano en
ángulo inferior de la escápula por detrás
de la espalda y el ángulo superointerno
por detrás del cuello.
 Objetivo: movilidad global del manguito de
los rotadores y del complejo glenohumeral
Test de Yegarson
 Músculo: bíceps braquial (TPLB)
 Paciente: sedestación con el brazo pegado al
tronco y codo flexionado unos 90º y ligera
pronación.
 Una mano sobre la mano del paciente para
resistir el movimiento y la otra sobre el tercio
medio del húmero o tocando el tendón (TPLB) y
evitar que separe el brazo del tronco.
 Debemos resistir la flexión y la supinación
 Objetivo: tendinitis de la porción larga del
biceps.

Resistimos la flexión de
codo y la supinación

Valoración art. escapulotorácica
 Paciente: prono
 Terapeuta: finta adelante craneal
 Mano craneal: presa en cuna del brazo del paciente.
 Mano caudal: borde interno escápula con nuestro borde
radial del índice y cubital del pulgar.
 Reproducimos movimientos de campanilla externa e
interna.
 Anotación: escápula alada tiene hipotonia en serrato
anterior y romboides.
 Objetivo: valoración de la articulación.

Test de O´brien
 Paciente: sedestación o bipedestación,
flexión 90º de hombro, add de 15-20º y
RE, codo en extensión.
 Terapeuta: fuerza hacia caudal a nivel de
la muñeca y el paciente debe resistirla
isometricamente. Si hay dolor es +
 Objetivo: lesiones acromioclaviculares
(esguince) o afectación del lambrum
glenoideo (parte superior, SLAP)
Valoración de las cervicales
 Muchos problemas de hombro son por
disfunciones cervicales
 Paciente: prono
 Terapeuta: en la cabeza de la camilla con
nuestros pulgares a ambos lados de las apófisis
espinosas. Preguntamos a nuestro paciente por
dolor y se hace desde C1 a C7
 Movimiento: de rebote, hacia caudal pero no
mantenemos.

RODILLA

Signo del cepillo
 Paciente: supino con rodilla en extensión
relajado
 Terapeuta: finta doble
 Mano craneal: por encima del polo superior de
la patella
 Mano caudal: por encima del polo inferior de la
patella.
 Movimiento: compresión caudal de la patella.
 Objetivo: valorar desgaste del cartílago articular
(condromalacia)
Realizamos fuerzas cráneo-caudales
para que choque la carilla articular y
valorar si hay desgaste del cartílago
Prueba de Mc Murray
 Paciente: supino con flexión de cadera y rodilla
máximos de la extremidad a explorar.
 Mano craneal: interlínea articular(cuidado en el
descenso de la patella)
 Mano caudal: en el calcáneo (clip)
 Movimiento: hacemos RI o RE y extendemos la
rodilla hasta los 90º de flexión cadera
 Objetivo: valorar lesión meniscal
Lesiones meniscales (Mc Murray)
 RE + Ext de rodilla valoramos el
menisco interno.
 RI + Ext de rodilla valoramos el menisco
externo.
 Si aparece “chasquido”:
 Al comienzo cuando hay mucha flexión
lesión cuerno posterior.
 Al final en 90º rodilla lesión en la mitad del
menisco a testar

Test de Appley (compresión)
 Paciente: prono con felxión de rodilla 90º
 Terapeuta: finta craneal establizando la
pierna del paciente o bien con su muslo o
sentado pasando la pierna por encima.
 Manos: en el calcáneo (talón) para
imprimri una fuerza caudal y después
realizar una RE o RI

Clasificación según síntomas de
dolor…
 Rotación externa:
 Dolor cara externa lesión anterior menisco
externo
 Dolor cara interna lesión posterior menisco
interno
 Rotación interna:
 Dolor cara interna lesión anterior menisco
interno
 Dolor cara externa lesión posterior menisco
externo.
Fijar muslo con nuestra pierna
Test de Appley (tracción)
 Paciente: prono con flexión de rodilla 90º
 Terapeuta: finta craneal estabilizando la
pierna del paciente con nuestro muslo de la
misma manera en como en la compresión.
Manos por encima de los maleolos fijándolos
(siempre buscar borde óseo para fijar).
 Movimiento: primero tracción y luego
rotación.
 Objetivo: lesión partes blandas.

Clasificación según síntomas de
dolor…
 Tracción+RE se pone en tensión el LCP
y el LLI
 Tracción+RI se pone en tensión LCA y
LLE

Prueba para LLI: valgo
 Paciente: supino con la rodilla con unos 20º de
flexión para que no tenga excesiva tensión y
evitar que se bloquee.
 Terapeuta: homolateral por fuera de la camilla.
 Manos: 1/3 distal del muslo en parte externa y la
otra mano puede estar en el 1/3 proximal de la
tibia, pero si queremos aumentar la palanca
biomecánica se colocará a nivel del maleolo
interno “en forma de pistola” para poder
provocar mayor bostezo.
 Objetivo: observar bostezo articular en cara
interna por lesión del LLI
El LLI es bifascicular y
acintado, que va desde
el cóndilo femoral
interno hasta la cara
anterointerna de la tibia
(tiene un fascículo
superficial y otro
profundo). Da
congruencia a la
articulación y evita que
se abra medialmente
produciendo el bostezo
articular o que rote
excesivamente. Resiste
la extensión.
Prueba para LLE: varo
 Paciente: supino con la pierna 20º flexionada,
que se consigue con la propia postura del
terapeuta.
 Terapeuta: se sienta en la camilla y pasa la
extremidad del paciente por encima de sus
rodillas (le otorga los 20º de flx)
 Manos: una toma en la cara interna de la rodilla
en el 1/3 distal del fémur y otra toma a nivel
maleolar (mayor palanca) para producir el
bostezo articular.
 Objetivo: bostezo articular por lesión en el LLE

El LLE es
monofascicular y
de aspecto
cordonal que se
extiende desde el
cóndilo femoral
externo hacia
atrás hasta la
parte
anteroexterna de
la cabeza del
peroné.
Su función es la
misma que la del
LLI además de
resistir en
extensión.
Cajón anterior (LCA)
 Paciente: supino con flexión de cadera de
45º y flexión de rodilla únos 90º con la
planta del pie apoyada en el plano.
 Terapeuta: se sienta encima del pie y
coloca las manos en la linea articular
(tercio proximal de la tibia) con los dedos
pulgares sobre las tuberosidad anterior de
la tibia y el resto de los dedos quedan por
la parte posterior.
Trayecto
oblicuo hacia
arriba, atrás y
hacia fuera
desde la
superficie
preespinal a la
cara axial del
cóndilo
externo.
Se tensa en
extensión y
rotación
interna
…cómo se ejecuta…
 Neutro: con el pie en posición neutra para
valorar la integridad del LCA
 15º de RE de pie: para valorar el fascículo
anterointerno del LCA
 30º de RI de pie: para valorar el fascículo
posteroexterno del LCA
 DA POSITIVO SI: la tibia se desplaza a anterior
con respecto al fémur (no confundir con rotura
del LCP en la cual la tibia está en posterior y se
traslada a anterior)

Lachman (LCA)
 Paciente: supino con 20º de flexión de rodilla
para evitar excesiva tensión y que se bloquee.
 Toma: tercio proximal de la tibia con vector de
fuerza a anterior.
 Contratoma: tercio distal del fémur (estabiliza).
 Objetivo: rotura en el LCA (es más específica)

Cajón posterior (LCP)
 Paciente: supino con flexión de cadera de 45º y
flexión de rodilla de unos 90º con la planta del
pie apoyada sobre el plano en posición neutra.
 Terapeuta: se sienta encima del pir (estabiliza).
Coloca las manos de la misma manera que en
el cajón anterior. Esta vez el empuje lo hacemos
a posterior.
 Da positivo, si la tibia se desplaza hacia
posterior.
 Objetivo: rotura del LCP

Trayecto oblicuo
hacia delante,
dentro y arriba
desde cara
lateral cóndilo
medial a la parte
retroespinal.
Se tensa en
flexión y rotación
externa
Test de tomson
 Paciente: decubito prono
 Fisioterapeuta: da igual

MANO

Maniobra de Telescopaje
 Paciente: Sedestación o bipedestación
 Terapeuta: Frente u homolateral al paciente
 Mano Lateral: Aislar la muñeca fijando trapecio
 Mano medial: Fijamos el primer meta y realizamos
un deslizamiento latero-medial con compresión
sobre el trapecio.
 Objetivo: Valorar si existe rizartrosis (Desgaste o
degeneración de la articulación de la base del
pulgar, art trapecio-metacarpiana, no inflamatoria)

Primera hilera del carpo: Escafoides ,
semilunar , piramidal , pisiforme.
Segunda hilera del carpo: Trapecio ,

trapezoide , grande y ganchoso
Importante realizar este test tras luxaciones trapecio-metacarpianas o

fracturas ( Bennet y Rolando) Rubén Ruiz y Raquel Quintana
Maniobra de flinkenstein
 Paciente: Sedestación o bipedestación
 Movimiento activo: Se pide al paciente que
cierre sus dedos alrededor del pulgar haciendo
un puño con la mano en posición neutra y que
realice una desviación cubital.
 Objetivo: Test específico para la Tenosinovitis
de Dequervain (esguince de la lavandera).
 Diagnostico Diferencial: Rizartrosis , maniobra
de telescopaje.
Proceso inflamatorio que afecta:
-ABD largo del pulgar
-Extensor corto del pulgar
Produce dolor en la ápofisis estiloides del
radio y tabaquera anatomica (Ext y ABD
largo del pulgar y Ext corto del pulgar)

Tracción de la primera hilera del
carpo (Semilunar)
 Paciente: En sedestación
 Mano lateral: Aislamos radio y cubito por encima
apofisis estiloides
 Mano medial: Con nuestros dedos entrelazados
entre los dedos del paciente . Codo flexionado a
90º y brazo en prono.
 Movimiento: Tracción y flexión de muñeca
 Objetivo: Test para valorar el movimiento del
semilunar (hueso que más comúnmente se luxa)
Luxación anterior del
semilunar puede comprimir el
nervio mediano)

Test de Phalen
 Paciente:Sedestación o bipedestación
 Terapeuta:Frente u homolateral al paciente
 Movimiento: Paciente con manos en flexión
tocándose los dorsos de las manos. Al sostener
la posición 1 min, si aparece parestesia en el
territorio del N.Mediano es + .
 Objetivo: Valoración del tunel carpiano y
compresión del nervio mediano.

Chair Test
 Paciente: Solicitar al paciente que levante
lateralmente una silla, estando la extremidad
superior totalmente adosada al cuerpo y con
el codo en extensión , antebrazo en prono.
 Objetivo: Diagnosticar epicondilitis
(inflamación de las inserciones musculares
en el epicóndilo del codo)
Si el paciente siente hormigueo puede haber
una lesión del nervio radial.
Mill Test
 Paciente: Sedestación con un poco de
ABD de hombro , flexión codo de 90º y
mano en pronación.
 Terapeuta: Oponemos resistencia a la
extensión de muñeca.
 Objetivo: Diagnosticar una epicondilitis.
Test más específico que el anterior.

TOBILLO Y PIE

Valoración de la articulación
tibiotarsiana
 Paciente: Decubito supino y pedimos al paciente
que lleve los dedos de los pies hacia él mismo
(extensión de los dedos) y después hacia fuera
de la camilla (flexión de los dedos).
 Objetivo: Vemos la integridad del pie.

Variante: Pedimos al paciente que se sostenga
sobre una pierna con los ojos cerrados.
Propiocepción.
Objetivo: Muchos esguinces de tobillo dejan una

mala biomecánica del Astrágalo- Calcáneo –
Tibia por haberse curado mal o una mala praxis
y el individuo se desestabiliza.

Decoaptación del tobillo
(art.tibiotarsiana)
 Paciente: Decúbito supino , pie por fuera de la
camilla
 Terapeuta:A los pies de la camilla
 Manos: Entrelazadas quedando los meñiques
justo por la mortaja astragalina o salvando los
maleolos.
 Movimiento: Se coje la linea interarticular y
traccionamos hacia nosotros.
 Objetivo: Descompresión de la articulación.

La articulación TIBIO-TARSIANA o
tibioastragalina, está formada por
elementos pertenecientes a la pierna
(tibia y peroné) y al pie (astrágalo). La
tibia y el peroné encierran el astrágalo en
lo que suele llamarse
la mortaja tibioperonea o astragalina.
Descompresión tibiotarsiana
cajon ant y post
 Paciente: Decúbito supino con los pies por fuera
de la camilla.
 Terapeuta: finta craneal.
 Mano craneal: Tibio y perone x encima maleolos
 Mano caudal: calcáneo
 Movimiento: cráneo-caudales del calcaneo.
 Objetivo :Descompresión de la articulación y
valorar la movilidad de la articulación (frente
esguinces). ligamentos externos

La ruptura de un solo fascículo crea un
pequeño cajón. Este aumenta si los
otros fascículos del ligamento externo
están rotos.
Traslación anterior de mas de 5mm indica un
desgarro del ligamento peroneo astragalino
anterior
Ligamentos ext:
Peroneo astragalino ant
Peroneo astragalino post
Peroneo calcaneo
Ligamentos internos:Lig deltoideo

-tibio calcaneo
Tibio escafoideo
Tibio astragalino ant - post
Variante: Paciente decúbito
prono con flexión de rodilla de
90º, las tomas son iguales pero
el desplazamiento del calcáneo
es lateral.
Articulación de Chopart
Luxación Mediotarsiana ( Chopart )
 Paciente: Decúbito supino

 Terapeuta: A los pies de la camilla.
 Mano craneal: Astrágalo – calcáneo
 Mano caudal: Escafoides-cuboides
Un través de dedo de la linea articular
abrazamos con índice y pulgar de manera
que se tocan ambos índices y pulgares.
 Realizamos un movimiento cráneo – caudal.
Art. Chopart: limite del retropíe con el
mediopíe , articulan:
Astragalo – escafoides
Calcáneo - cuboides

Articulación de Lisfranc
Luxación Tarsometatarsiana ( Lisfranc)
 Paciente: Decúbito supino
 Maniobra igual que la anterior pero 2 traveses

de dedo de la linea interarticular.Las manos no
se tocan.

Art . Lisfranc: Linea que separa el
mediopí del antepíe.Articula:
Cuñas I ,II ,III – 1º,2º,3º metatarso
Cuboides – 4º , 5º metatarso

CADERA

Decoaptación de la cadera
 Paciente: supino. Cadera 90ª y rodilla 90º
 Terapeuta: homolateral o en cinta adelante
 Mano caudal: zona inguinal del muslo (interna)
 Mano craneal: zona inguinal del muslo (externa)
 Las manos las colocamos entrelazadas y
realizamos dos movimientos al mismo tiempo;
 Primero tracción hacia al hacia el ftp con
dirección del movimiento hacia arriba (al techo
de la sala)
Add y Abd pasivos
contraresistencia de cadera
 Terapeuta: al borde de los pies de la camilla
 Las manos se colocas a la altura de los
maléolos int/ext depende de si quieres
add/abd.
 Objetivos: Si realizamos resistencia a la add
(+) dolor zona inguinal, aductores.
Si realizamos resistencia a la abd (+) dolor
zona trocantérica (bursas)
La trocanteritis, como tal, es la inflamación de las bursas serosas
que se sitúan en la extremidad proximal del fémur. Los pacientes
suelen quejarse de dolor de cadera lateral, aunque la articulación de
la cadera en sí no está involucrada. El dolor puede irradiar a la parte
lateral del muslo.

Rotaciones pasivas de cadera
 Paciente: supino, 90º cadera y 90º de
rodilla aproximadamente.
 Terapeuta: homolateral o en cinta adelante
 Las manos se van a colocar paralelas una
de otra; una por la zona interna y otra por la
zona externa del muslo.
 Realizamos movimientos en círculos de
forma pasiva a nuestro paciente
Variante:


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Rubén Ruiz y Raquel Quintana

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Segunda hilera del carpo: Trapecio ,

Importante realizar este test tras luxaciones trapecio-metacarpianas o

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Objetivo: Muchos esguinces de tobillo dejan una

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Ligamentos internos:Lig deltoideo

 Paciente: Decúbito supino

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 Paciente: Decúbito supino

 Maniobra igual que la anterior pero 2 traveses

Rubén Ruiz y Raquel Quintana

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