COLELITIASIS

Definición:

Es la presencia de cálculos en la vesícula

Epidemiología

12 % población de EUA, el 2-3 % son tratados con

Colecistectomía cada año.
En Chile es la primera causa de cirugía electiva. Se
presenta en 5% de las gestaciones en Chile.
El número de colecistectomías realizadas por todas las
instituciones durante el año 2007 fue de 9.505 en Chile.
Los calculos vesiculares se encuentran en el 10/15% de
todos los adultos.
Epidemiología:
Estudios epidemiológicos recientes comunican cifras de
prevalencia de hasta 20% en la población adulta masculina y
entre 40 y 50% en la población femenina.

Además, se estima, que en nuestro país, cerca de 700

personas fallecen anualmente por complicaciones de
colelitiasis.
Factores de Riesgo:
Edad mayor a 40 años.
Sexo femenino.
Dieta alta en grasas.
Obesidad
Embarazo
Hiperlipemia
Pérdida de sales biliares.
DM
Factores de Riesgo:
Nutrición parenteral.
Fibrosis quística.
Ayuno prolongado.
Fisiopatología:
Formacion de calculos:
a) Exceso de saturacion de colesterol.

b) Nucleacion acelerada de cristal de colesterol.

c) Decremento de la motilidad vesicular.

Fisiopatologia:
Los Calculos se clasifican segun su contenido de colesterol
en:

a) Colesterol puros.

b) Pigmentados.

c) Mixtos. Son los más frecuentes 80% de las colelitiasis.

Calculos de colesterol.
Son raros y constituyen menos del 10% del total de calculos.

Son grandes unicos, y con superficies lisas.

Se forman en la vesicula biliar.

Radiotransparentes.
Calculos Pigmentados:
Negros.
Pequeños, frágiles y en ocasines espiculdos. Se forman por la
sobresaturación de bilirrubinato, fosfato y carbonato de Ca.

Factores de riesgo en trastornos hemolíticos ( esferocitosis

hereditaria, enf. de células falciformes, cirrosis), edad
avanzda.

Se forman en la vesícula biliar.

Cálculos Pigmentados.
Pardos.
Tienen menos de 1 cm, tonalidad amarillo-parduzca.

Se pueden formar en cualquier parte del árbol biliar.

Infección bacteriana (E. Coli) helmintos (Ascaris

lumbricoides).

Bilirrubinato de Ca y cuerpos de células bacterianas.

Presentación clínica:
El 80% de los pacientes con Colelitiasis son asintomáticos.

Su principal síntoma es el Cólico Biliar. FR: Anemia

hemolítica, cálculos grandes >2.5 cm y obesidad mórbida.

En un importante número de pacientes, es un hallazgo en el

estudio de enfermos que presentan síntomas digestivos
inespecíficos (distención abdominal posprandial o sensación
de pesadez, vómitos)
Diagnóstico.
Ultrasonido.
Es el método de elección para explorar vesícula y vía biliar.

Sensibilidad 95% y especificidad del 90%

Detecta cálculos pequeños y barro biliar.

Presencia de dilatación biliar y pared engrosada vesicular:

COLECISTITIS AGUDA.
Laboratorio:
Elevación de Fosfatasa Alcalina y Bilirrubinas de predominio
directo.
Diagnóstico Diferencial:
Enfermedad pélvica ulcerativa.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Colon irritable.
Pancreatitis.
Neoplasias.
Dispepsia.
 IAM
Absesos hepáticos.
Tratamiento.
Colecistectomía en pacientes asintomáticos y sintomáticos.

Laparoscópica 93-97% de éxito. En Chile, la práctica de la CL se

inició en 1990, por Lizana y Sepúlveda

Contraindicaciones :
Cirugía previa en hemibdomen superior.
Presencia demostrada de coledocolitiasis.
Vesícula escleroatrófica.
Eventraciones importantes.
Tratamiento.
Infamación que impide ver el pedículo o hemorragia son las
causas más frecuentes de conversión a colecistectomía
abierta.

Indicaciones de Colecistectomía Abierta:

Fístulas.
Cirugías previas en hemiabdomen.
Sospecha de neoplasia.
Coledocolitasis.
Complicaciones:
a) Colecistitis Aguda.
b) Perforación vesicular.
c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis.
e) Fístulas digestivas.
f) Síndrome de Mirizzi.
g) Vesícula en Porcelana.
h) Ca Vesicular.
i) Pancreatitis.