I Conferencia Internacional

Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento

Sostenible
Noviembre 11 y 12, 2010
Lima, Peru

El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:

Implicaciones Fiscales

Rubén Suarez-Berenguela
Asesor Principal
Economía y Financiamiento de la Salud
suarezru@paho.org
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales

Mensajes:

Los impuestos (Tx) y las Contribuciones (Cx) son las

principales fuentes de financiamiento (r ecaudacion de
ingr esos) de los sistemas de salud de cober tur a univer sal

Espaciofiscal y el finaciamiento de la cober turauniver sal:

los nivelesde gasto y de r ecaudacion de los paises de la
re gion estan por debajo de los obser vados en paises con
sistemas de salud de cober tura univer sal/ Evasion fiscal

El Financiamiento de Sistemas de Salud: Sub-

optimalidadde ahor r o para financiar el gasto de consumo y
gastos en salud en la ter cer a edad –Implicaciones
Economicas y Fiscales
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Implicaciones Fiscales
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Implicaciones Fiscales
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Implicaciones Fiscales
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Switzerland
Sweden
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales – Fuentes de Financiamiento

7
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Implicaciones Fiscales
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Implicaciones Fiscales
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Implicaciones Fiscales
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Implicaciones Fiscales

?
 …crear alianzas con los sectores económicos
para lograr reformas fiscales y crear el espacio fiscal para
financiar el ACCESO UNIVERSAL
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Implicaciones Fiscales

F u e n te s d e lo
C a rib e (e n %
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Implicaciones Fiscales

INGRESOS TOTALES
Clasificación de ingreso
Ingresos 1 - Impuestos

A la renta, Al comercio y
Ingreso A la planilla y A la A los bienes
utilidades y transacciones Otros -
Sectores total fuerza de propiedad - y servicios -
ganancias de internacionales - 1.6
Institucionales trabajo - 1.2 1.3 1.4
capital - 1.1 1.5

Economía Total
Gobierno General
Gobierno central
Gobierno estatal
Gobierno local
Fondos de Seguridad Social
Sociedades No Financieras
Públicas
Privadas
Sociedades Financieras
Públicas
Privadas
Hogares
Instituciones sin fines de lucro que
sirven a los hogares (ISFLSH)
Resto del mundo
Gasto Total
* Incluye 4.1(Renta por propiedad), 4.3 (Multas, sanciones y decomisos), y 4.4 (Otras transferencias voluntarias aparte de las donaciones)
 • El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales

INGRESOS TOTALES
Clasificación de ingreso
Ingresos 2 - Contribuciones sociales [GFS]
Contributions a la seguridad social- 2.1
Ingreso Por parte de auto- Otras
Por parte del Por parte del
Sectores total empleados o contribuiciones
empleado - empleador -
Institucionales desempleados- sociales - 2.2
2.1.1 2.1.2
2.1.3
Economía Total
Gobierno General
Gobierno central
Gobierno estatal
Gobierno local
Fondos de Seguridad Social
Sociedades No Financieras
Públicas
Privadas
Sociedades Financieras
Públicas
Privadas
Hogares
Instituciones sin fines de lucro que
sirven a los hogares (ISFLSH)
Resto del mundo
Gasto Total
* Incluye 4.1(Renta por propiedad), 4.3 (Multas, sanciones y decomisos), y 4.4 (Otras transferencias voluntarias aparte de las donaciones)
 Composición de los Ingresos
Corrientes en AL – Año 2008

País T
Cetrangolo, O. (2010)
Tasas de Evasión en los impuestos al Valor Agregado y
a la Renta

Cetrangolo, O. (2010)
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales

Source: PAHO, 2009

 El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales

(Cx) 10
Contributions
9

% of 8
GDP
7

6
URU Prom. NHI
5
COL SNServS
COR NHS
4

3 PAN
3.2 Prom. Prom. SNSegS
XY
2 CHI (Scatter) 4
ARG Ajust.1/ 0
1 XY
(Scatter) 6
0 (EUA) XY
0 1 PER
2 3 4 5 6 7 8 9 ? 10 (Scatter) 7
SKN GRE CAN XY
SVG BAR (Txi) MST
(Scatter) 8 CUB
ANT 0
DO ANG Taxes
M SLU
3.4
1/ En S N Seg S exclude EE UU y Canada. En S N Serv S excludes Montserrat % of
y Cuba. GDP
 El Financiamiento de Sistemas de Salud
Sub-optimalidad de ahorro para financiar los gastos en salud en la
tercera edad –Implicaciones Economicas y Fiscales: Transferencias
intergeneracionale

Gi

G3 G2 G1
Perfil de
Ingreso,

Ingreso y
Consumo

Consumo
Gasto en Perfil de Ingreso Gasto en Cuidados
Salud
de Salud: Git
Gi T - Envejecimiento &
Cuidados de largo
G’iy Gi y Gi z
Tr 23 plazo
S2 – Cronicas, Cancers,
etc.)
- Nuevas tecnologicas
Gic

G3T
A1 Perfil de Gasto -Consumo

0 T’e
Te (~20 a ños ) Tr (~60 a ños) Tf
Ciclo de vida,
Tiempo

Ciclo de Vida
 El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales

Com posición de la p obla ción e n ALC* p or grupo de e da d

800

23.4%
14.1%
600
8.0%
> 60
(millones)

400 62.6% 15-59

6.5% 58.4%
60.5% 0-14

200 5.9% 52.2%

54.1%
41.3% 31.6% 23.3% 18.2%
40.0%
-
1950 1975 2000 2025 2050
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales

Número de personas entre 15 y 49 por cada mayor a 60: 2000/2050

7.6
8

7
6
(No. de personas)

5 3.9
3.8
4 3.1 2000
2.5
3 2.1 2050
1.7
2 1.4

-
LAC Es tados Canadá Europa
Unidos
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Los impuestos (Tx) y las Contribuciones (Cx) son las

principales fuentes de financiamiento (r ecaudacion de
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los nivelesde gasto y de r ecaudacion de los paises de la
re gion estan por debajo de los obser vados en paises con
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gastos en salud en la ter cer a edad –Implicaciones
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Asesor Principal
Economía y Financiamiento de la Salud
Sistemas y Servicios de Salud
suarezru@paho.org