Cascada de Coagulación (hemostasia secundaria

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La coagulación es la modificación del estado físico de la sangre , pasando de un estado líquido a otro de gel. Esta transformación se debe a que el fibrinógeno se transforma en una red de fibrina, que refuerza el trombo plaquetario o tapón hemostático, para interrumpir de forma definitiva la hemorragia. Este proceso necesita una serie de reacciones en varias proteí nas plasmáticas, para transformarlas de un estado inactivo a otro activo, que a su vez, ayudará a que otra reacción del mismo tipo se dé con otra proteína, proteínas que se denominan "Factores de coagulación", de los cuales hay 12 que se denominan con números romanos, más otros factores que no tienen asignado numeral y que son los factores contacto.

sin endotelio. calcio. El factor IX activado. activan al factor X. . esto es. punto de encuentro de la vía común. y en presencia del factor VII e iones calcio. activa al factor XI. en presencia de calcio y fosfolípidos plaquetarios trasforma la protombina en trombina. proveniente de los tejidos adyacentes al lugar de la lesión. se activa el factor X. punto de enlace con la vía intrínseca en lo que se denomina víacomún. tromboplastina y otras sustancias. y éste activado activa a su vez al factor IX. entre las que está el factor VIII.Estos factores contacto son los que inician la VÍA EXTRÍNSECA de la cascada. en la cual con el paso a la sangre de la tromboplastina hística. La VÍA INTRÍNSECA comienza con la activación del factor XII producida por el contacto con una superficie lesionada. que requiere de enzimas. que es estabilizada con el factor XIII. En la VÍA COMÚN. junto con el factor VII activado. Esta activación. los factores X y V activados. que hace que el fibrinógeno pase a ser fibrina.

El proceso de coagulación se inicia por substancias activadoras secretadas por el vaso. que al unirse.Cascada de Coagulación ‡ Es una secuencia compleja de reacciones proteolíticas que terminan con la formación del coágulo de fibrina. . el coágulo se empieza a desarrollar en 15-20 seg. dándonos como resultado final fibrina entrecruzada que es la formadora del coágulo. las plaquetas y proteínas sanguíneas adheridas a la pared del vaso ‡ La cascada de coagulación esta formada por dos vias: Extrínseca e Intrínseca. ambas vias forman la Via Común.

El factor XIIIa (también llamado transglutaminasa) se une a polímeros de fibrina y así solidificando el coágulo. el papel de la trombina es convertir el fibrinógeno a fibrina y activar el factor XIII a XIIIa. La trombina puede por ende activar los factores XI. El factor Xa activo hidroliza y activa la protrombina a trombina. VIII y V lo cual ayuda a que proceda la cascada. ‡ . PL = fosfolípidos. LA VIA EXTRINSECA: es iniciada cuando ocurre una lesión vascular lo cual resulta en una exposición del factor tisular (TF) (también identificado como el factor III).Cascada de Coagulación ‡ LA VIA INTRINSECA : intrínseca (la cual tiene menos importancia in vivo en comparación a la cascada extrínseca) es iniciada cuando se realiza el contacto entre la sangre y las superficies expuestas de carga negativa. HMWK = quininógeno de alto peso molecular. Las dos vías se convergen en la activación del factor X a Xa. El factor Xa tiene un papel en la activación del factor VII a VIIa. PK = precalicreina. Básicamente. una glicoproteína subendotelial en la superficie celular que se une a fosfolípidos.

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TIEMPO DE PROTROMBINA Mide la actividad de la coagulación EXTRINSECA. sirve para el control de la anticoagulación oral ya que el primer factor al agotarse al actuar los anticoagulantes orales es el factor VII VN: 12 seg Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) VALORACION INTRINSECA Plasma citratado + cefalinas + Ca2+ coagula TTPA control tratamiento con heparina .

. Es importante. ‡ El nivel de coagulación apropiado para cada paciente se determina según la enfermedad que padece. mantener los valores del INR dentro de los márgenes establecidos por su médico.INR ‡ La prueba de laboratorio que se utiliza para ajustar las dosis de los anticoagulantes orales es el ratio internacional normalizado (INR). más elevado es el INR. entonces. Cuanto más tiempo tarda. ‡ El INR es una manera de medir el tiempo que tarda la sangre en coagular.

Cociente internacional Normalizado: International Normalized Ratio ISI: indice internacional de sensibilidad ISI: .

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