 El volumen corporal depende estrechamente de la cantidad de sodio

(principal soluto del espacio extracelular)

mantiene agua en dicho espacio

 Los mecanismos farmacológicos más habituales para disminuir el

volumen del líquido extracelular suelen implicar la reducción del
contenido de Na+.

 La homeostasis del agua y del sodio se mantiene sobre gracias a la

función renal, que mantiene un equilibrio dinámico de la cantidad de los
mismos (Filtración, reabsorción y secreción)

NEFRÓN
 Filtración de Na: 100 % (acompañado con H2O)

 Reabsorción: 60 a 70%
› 60 - 65 % se produce a en el segmento proximal
› 25 - 30 % sucede en el asa de Henle
› Acompañado con H2O

 Los fármacos que inducen una pérdida mayor de agua a nivel renal se
conocen como diuréticos (generalmente a expensas de una mayor pérdida
de Na = “natriuréticos”)
 Clasificación de los diuréticos

 1. Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica

 2. Diuréticos osmóticos
 3. Diuréticos de asa (rama ascendente del asa de Henle)
 4. Diuréticos tipo tiazida o distales (túbulo contorneado distal)
 5. Diuréticos ahorradores de potasio (túbulo contorneado distal y
colector cortical)
 6. Diuréticos antagonistas de los receptores de vasopresina (hormona
antidiurética).
 Inhibidores de la Anhidrasa
Carbónica

 La anhidrasa carbónica es una

enzima que presente en glóbulos
rojos, cerebro, células renales,
células de vía digestiva, etc;
básicamente cataliza la
interconversión entre bicarbonato y
dióxido de carbono.
 Si se inhibe la actividad de la enzima con fármacos como la
acetazolamida o la dorzolamida, la reabsorción descrita no ocurre y
aumenta la concentración intratubular de sodio.

 Escaso efecto diurético, ya que hay otras posibilidades en el nefrón de

reabsorber agua y sodio.

 Indicaciones clínicas más importantes a nivel ocular (reducen la presión

intraocular)
 Diuréticos osmóticos

 Agentes que una vez en un compartimiento del organismo, tienden a retener

agua en el mismo (efecto osmótico).

 El manitol, que es el agente prototipo, es un polisacárido que pasa

fácilmente al filtrado glomerular, pero no es reabsorbido. De esta manera,
será capaz de retener agua en el espacio intraluminal, que deberá ser
excretada, naturalmente acompañada por iones como el sodio.
 Manitol
 Manitol

 Produce pérdida de agua y sodio (mayor del agua = acuarético).

 Expande el líquido extracelular (por ello no se utiliza mucho como

diurético)

 Usos: prevenir edema cerebral y disminución de la presión intraocular.

 Diuréticos de Asa

 Bloquean la reabsorción del ultrafiltrado que emerge del túbulo proximal

(donde se ha reabsorbido ya el 70 % del ultrafiltrado glomerular) a nivel
de la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle.

 Furosemida
 Acido etacrínico
 Bumetanida
 Muzolimina
 Etazolina
 Ozolinina
 Xipamida.
 Diuréticos de Asa
 A dosis suficientes, los diuréticos de asa, favorecen la excreción del 20 al
25 % del Na+ que es filtrado, por lo que constituyen los diuréticos más
potentes.

 Furosemida

 Por vía oral, produce diuresis en los 30 - 60 minutos de la administración,

con el efecto diurético máximo en 1 - 2 horas (acción total de hasta 6
horas);
 Por vía intravenosa, la diuresis ocurre en 5 minutos, con máximo en 20 -
60 minutos y duración de unas 2 horas.
 Usos

 Edema agudo de pulmón

 Insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardíaca izquierda
 Tiazídicos

 Se desarrollaron a partir de la clorotiazida

 Inhibidor débil de la Anhidrasa Carbónica
 Inhibidor del transporte de Na en el túbulo distal
 Menos eficaces que los diuréticos de asa

 Agentes de primera elección para el tratamiento de la hipertensión arterial

 Tiazídicos

 Clorotiazida

 Clortalidona

 Indapamida
 Diuréticos ahorradores de Potasio

 Amilorida – Triamtereno

 Acción inhibitoria del canal apical de

sodio, reduciendo la transferencia neta
de K+. Ya que este efecto impide
el desarrollo de un potencial negativo en
la luz tubular, se reduce la secreción y
pérdida de los iones K+ y H+.
 Diuréticos ahorradores de Potasio

 Espironolactona

 Son antagonistas competitivos de los

receptores de aldosterona.

 Diuréticos débiles, cuyo principal uso es

en el tratamiento de la hipertensión
arterial.
 Inhibidores de la Vasopresina (ADH)

 Tolvaptán - Conivaptán

 La ADH actúa en los receptores

ubicados en las membranas
basolaterales de las células de los
túbulos colectores corticales y
medulares, cuya activación permite la
migración y fusión de vesículas que
contienen canales proteicos para agua
hacia la membrana apical, aumentando
el influjo de agua (reabsorbida).
 Reacciones Adversas de los Diuréticos

 Desequilibrios hidroelectrolíticos
 Hiponatremia
 Hipopotasemia

 Hiperpotasemia (ahorradores de K)

 Alteraciones del Calcio y el Magnesio

 Hiperuricemia