E.M. Emerson Armando Collazo Guzmán Dr.

Juan de Luna Rodríguez 15 de Febrero 2011

Introducción
Las Hemorroides es un padecimiento que ha aquejado a la humanidad desde las primeras referencias históricas, haciendo creer que la profesión de proctología nació por la necesidad de tratar a esta. Tiene gran importancia por el elevado numero de personas que sufren molestias relacionadas a las hemorroides y las consecuencias económicas que de esto deriva Además de que esta es la patología mas conocida en lo que concierne al Ano.
Gan SG. Hemorrhoids. In: Diseases of the rectum, anus, and colon. 1 st ed. Philadelphia & London: WB Saunders Company;* 1923:419±531

Definición
El termino Hemorroides es ambiguo, ya que habitualmente se utiliza en un doble sentido, para designar el plexo hemorroidal externo como el interno separados por la línea dentada, y para sus modificaciones patológicas. Por eso hablamos de enfermedad hemorroidal cuando hay transformación patológica y con sintomatología significativa.

López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace, pag 149

No 1 . Guía diagnostica.Frecuencia Es difícil conocer la frecuencia de aparición. En México se asegura que el 5 % de la población presenta síntomas. Puesto que la mayoría de las personas no acuden al medico por miedo o vergüenza. Hospital General de Mexico. et al. Y se presume que 50% de la población mayor de 50 años presenta sintomatología. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review. Son raras antes de los 20 años. Orit Kaidar-Person. Hay un pico de incidencia en la población de 35 a 45 años. pag no 1. pag.

actividad física Embarazo Anticonceptivos Orales Obesidad Trastornos Metabólicos Hiperuricemia e Hipercolesterolemia López-Ríos. F. Se consideran factores predisponentes: a la constitución y la herencia Y se admiten como desencadenantes: al modo de vida: Ocupación.Etiopatogenia Aunque no está aclarada la etiopatogenia. Madrid. (2008). España: Harcourt Brace. . hábitos alimenticios. para entenderla se deben considerar múltiples causas. Enfermedades Anorrectales.

La hipertensión portal parece no guardar relación con la enfermedad Hemorroidal. López-Ríos. Estudios posteriores demuestran que la diarrea es un factor de mayor peso. Enfermedades Anorrectales. No obstante la experiencia clínica muestra que ambas agravan la sintomatología. Los factores Hormonales parecen no tener significado importante. España: Harcourt Brace. F. (2008). Madrid.Etiopatogenia Se empezó a especular que el estreñimiento podría ser un factor etiológico. .

. Engrosamientos compuestos de vasos sanguíneos. (2008). adaptaciones de la mucosa al cambio de tamaño de la luz al recto. Se estipula que las hemorroides son un desplazamiento de las almohadillas anales por una rotura del tejido conectivo. Madrid. y tejido conectivo. F. Caso en el que se hace alusión al termino enfermedad hemorroidal. España: Harcourt Brace. Enfermedades Anorrectales. López-Ríos. fibras musculares (Muscularis de la mucosa o de Treitz).La teoría mas admitida es la de las almohadillas anales.

con un importante aporte arterial. Enfermedades Anorrectales. Madrid. (2008). El tejido elástico y conjuntivo permite que los vasos se llenen y dilaten obturando el ano en reposo cuando se relaja el esfínter. Cuando el esfínter se contrae dificulta el retorno de la sangre y mantiene las venas casi vacías. Esto explica por que el sangrado es arterial (sangre roja y con pH arterial).Papel fisiológico de las Almohadillas Las almohadillas son shunts arteriovenosos. creando la idea del corpus cavernosum recti. España: Harcourt Brace. F. . López-Ríos.

Episodios de esfuerzo repetidos junto con la relajación hacen que las hemorroides se dilaten y prolapsen a través del ano. et al. Tomado de Teratomo et al. Hypertrophy ot ghe external anal sphincter in hemorroids: A histrometric study. También se habla de una hipertonía del esfínter impidiendo un retorno venoso por una relajación insuficiente del tejido muscular liso durante la defecación Predominio de fibras musculares tipo 1 (oscuras) contra tipo 2 (blancas). Hass y Teramoto. mencionan que posiblemente esto se deba a una fragmentación del tejido conectivo. 22:45-48 . Teramoto T. Gut 1981. de paciente con hemorroides (abajo) contra control (arriba).

Clasificación Hemorroides externas: Plexo subcutáneo o inferior. Enfermedades Digestivas y Hépaticas. recubiertas por el epitelio en transición y constituidas por el plexo hemorroidal submucoso interno. . Madrid: Elsevier. Generalmente son internas avanzadas que producen una hipertrofia del componente externo. &. por debajo de la línea dentada y recubiertas por epitelio escamoso no queratinizado. S. Hemorroides Internas: Situadas por encima de la línea dentada. (2008). Fordtran. Hemorroides Mixtas: Con componente tanto externo como interno.

Madrid. F. . España: Harcourt Brace. Enfermedades Anorrectales. (2008).Gradificación de las Hemorroides Internas López-Ríos.

Expulsando el coagulo en sangrado o retrayéndose en una masa dura llamada apéndice cutáneo o marisco. El paciente refiere la aparición de un tumoración localizada en los márgenes del ano con dolor variable que se intensifica con la deposición. Su evolución es de 24 a 48 horas para ir disminuyendo en forma progresiva. J. Bleeding and lumps.Sintomatología: Hemorroides Externas Es la verdadera causa de manifestación dolorosa de las hemorroides. W. Daniel. 376-381. (2010). Anorectal pain. . The australian family physician . Su causa es la trombosis de las venas del plexo hemorroidal.

102-115. & al. prurito. . se debe de investigarse una enfermedad anorrectal. Madrid. ulceración e incluso necrosis.. F. España: Harcourt Brace. Enfermedades Anorrectales. e. por su carácter indoloro se retrasa la consulta. Prolapso: Es muy común y se acompaña de secreción de moco. irritación. Dolor: Indoloras en sí pero pueden asociarse a otras enfermedades y procesos inflamatorios. se puede acompañar de sensación de ocupación anal. O. K. Collectiv reviews . El dolor con la deposición se alivio con la reducción manual y el reposo Person. (2007). Sangrado: Síntoma mas común. (2008). López-Ríos. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Ocasional y remitente.Sintomatología: Hemorroides Internas.

Collectiv reviews . Suele anteceder una historia de diarrea o estreñimiento. & al. O. . Hemorrhoidal disease: A comprehensive review.. (2007). y en semanas desaparece la inflamación.Prolapso Hemorroidal Trombosado Constituye una auténtica urgencia proctológica por la intensidad del dolor y la brusquedad de su aparición Es un prolapso hemorroidal que se convierte en irreductible por una contracción esfintérica La congestión venosa origina edema y eventualmente gangrena. Person. La evolución natural de la enfermedad es la disminución de la sintomatología en pocos días. K. e. 102-115.

López-Ríos. F. excluye patologías y verifica el tono del esfínter. (2008). como elevaciones por encima de la línea dentada. Enfermedades Anorrectales. España: Harcourt Brace. Madrid. . Tacto Rectal Solo se pueden palpar las grandes.Examen Proctológico Inspección Se visualizan las hemorroides externas e internas prolapsadas.

Enfermedades Anorrectales. López-Ríos. Buscar patologías asociadas. (2008). Solicitar esfuerzos defecatorios para apreciar la importancia del prolapso. España: Harcourt Brace. Obligatoria en pacientes mayores a 50 años. F. Madrid. .Examen Proctológico Anuscopía: es la exploración que permite establecer el diagnostico y grado de prolapso. Se inspección la mucosa por sangrado y placas blanquecinas de metaplasia. Rectosocopía: no es necesaria para el diagnóstico pero es necesario excluir enfermedades más proximales.

102-115. . F. Pólipo fibroepitelial o papila hipertrófica: Aunque asociado a la fisura anal. O. López-Ríos. Collectiv reviews . Madrid.Diagnostico Diferencial El diagnostico de enfermedad Hemorroidal es un diagnostico de exclusión. se evidencia en la anuscopia mientras se pide la maniobra de esfuerzos y se evidencia un descenso de la mucosa. e. principalmente: 1. en ocasiones no existe una causa etiológica y se asocia a una obstrucción linfática Person. primero se debe de descartar enfermedades malignas colorrectales. Enfermedades Anorrectales. K. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. 2. Prolapso mucoso de recto: Con síntomas idénticos a las hemorroides. & al.. (2008). España: Harcourt Brace.

Collectiv reviews .Tratamiento Médico Modificaciones al estilo de vida: Medidas dietéticas: Consumo de agua y 20-30 g de fibra al día Medidas Higiénicas: Evitar sedentarismo. corticoesteroides. . Pueden retrasar el diagnostico y provocar dermatitis por contacto. vasoconstrictores. antisépticos. e. & al. Person. K. estancia prolongada sentado. y demás ingredientes. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. 102-115. O. pueden aportar higiene y alivio de síntomas. keratolíticos. baños de asiento Tratamiento Tópico: Preparaciones que contienen anestésicos locales. No hay evidencia científica de su uso. (2007)..

(2008).La Medicación oral se basa principalmente en agentes flevotónicos como: Diosmina Flavonoides Ruscogenina Los flavonoides en conjunto con antibioticos y antiinflamatorios es un esquema para el posoperatorio de hemorroidectomía. Enfermedades Anorrectales. España: Harcourt Brace. López-Ríos. 102-115. K. El uso de fármacos que reducen la actividad del esfínter como el nifedipino puede que lleguen a tener una utilidad clara en el futuro. Person. Madrid. O. Collectiv reviews . (2007). .. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. F. e. & al.

( ). Embarazadas..Tratamiento Ambulatorio: Inyecciones Esclerosantes Aplicación de solución esclerosante que constriñe los vasos y fija la mucosa anal al esfínter interno Indicaciones: De elección en hemorroides de primer grado con clínica de sangrado. F. e. Espa a: arc         ©© ¨  ¦¥¥ ¤    . Necrosis y ulceraciones. Complicaciones: Hemorragia. & al. Pers n. (2007). Dolor. Contraindicaciones: Hemorroides externas. Inmunosuprimidos. E fer e es rrect les. rt race. O. C llectiv reviews . Ma ri . poco doloroso. 102-115. cirrosis hepática con hipertensión portal. y formación de Oleogranuloma Ventajas: Rápido.í s.      § § £¢ ¡ L ez. K. barato y bien aceptado. em rrh i al isease: A c mprehensive review. Desventajas: La cicatriz es imprecisa y difusa.

Respuesta vago-vagal. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. (2007). 102-115. F. Pacientes con AINES. Madrid. Indicación: de no haber contraindicación es el método ideal. Collectiv reviews . Desventajas: no hay muestra para el patólogo. Hemorragia y Sepsis. trombosis. & al. segura y eficaz. Edema. e. rápida. López-Ríos. Hipertensión. Person. y con enfermedad intestinal asociada. O.Ligadura por banda elástica Ligación del tejido para producir una necrosis isquémica. (2008). Enfermedades Anorrectales. el estudio con metanálisis muestra su superioridad. . Pero tiene mejores resultados en Hemorroides grado I lo suficientemente grandes y grado II/III con componente externo no demasiado grande. España: Harcourt Brace. ulceración y cicatrizado.. Complicaciones: son infrecuentes (<2%). Ventajas: Técnica simple. K. Contraindicación: Hemorroides externas.

Algunos autores lo manejan como el mejor metodo ambulatorio para el control de las hemorroides por sus pocas complicaciones y menor dolor pos operatorio. (2009). oclusión y esclerosis del tejido hemorroidal. Coulum. Ventajas: Método rápido de control del daño tisular con pocas complicaciones. Elsevier Mason . Nonsurgical therapy of hemorrhoids. Desventajas: Tampoco se rescata una pieza para biopsia.Fotocogagulación por infrarrojos Este procedimiento busca la coagulación. P. Indicaciones y contraindicaciones: básicamente sigue las mismas que el procedimiento por ligadura. Complicaciones: Se reducen simplemente a un discreto malestar. . y presenta menor benefició a largo plazo contra la ligadura por bandas. 23-32.

P. (2009). teóricamente debería de causar menos dolor por la destrucción de las fibras sensoriales al momento de congelarlas. creando un efecto anestésico inmediato. Elsevier Mason . Es un procedimiento que se encuentra en desuso. . Nonsurgical therapy of hemorrhoids. Coulum.Crioterapia Se basa en el uso de óxido nitroso llegando a temperaturas 70 y -180° C para destruir el tejido. pero los ensayos clínicos muestran lo contrario. 23-32.

La Ligadura de la arteria Hemorroidal utiliza un transductor Doppler del tamaño de un anuscopio para permitir localizar la Arteria hemorroidal superior punto que se liga con un material reabsorbible. (2009). . por lo que tampoco se usa regularmente. P. Coulum. 23-32. a aun elevado costo. por lo cual tienen poca popularidad. próstata y uretra.La electrocoagulación ya sea por diatermia bipolar o por corriente directa. este procedimiento contrapone potenciales complicaciones yatrogenicas de vagina. son procedimientos de gran costo y en los cuales no hay estudios prospectivos que muestren una mejora respecto a los métodos antes mencionados. Nonsurgical therapy of hemorrhoids. Elsevier Mason .

con o sin componente externo. Mario de Miguel. pamplona . (2007). Tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Manual del Hospital del vigen camino.. . 15-23. las consideraciones que se debe de tomar son las siguientes: Fracaso en métodos conservadores Asociación con enfermedades anales benignas que precisen cirugía Por solicitud del paciente Hemorroides de III y IV grado. & al. con signos y síntomas de importancia.El tratamiento quirúrgico corresponde solo a una pequeña parte de los pacientes con hemorroides. F. e. O.

En ocasiones por la localización. em rrh i al isease: A c mprehensive review.í s. dejando las heridas abiertas para que drenen y cicatricen por segunda intención. fístulas. E fer e es rrect les.La resección del tejido hemorroidal con el subsecuente cierre de las heridas por material absorbible. se usa esta técnica. Hemorragias secundarias. estenosis e incontinencia fecal llectiv reviews . pseudopolipos. F. 3 2 1 1 ( 0% % L pez. O. dificultades técnicas o tejido gangrenoso de gran tamaño. Ma ri . K. Es la separación de los apéndices cutáneos y las hemorroides internas del esfínter.. e. además de evitar estenosis anales. ( ). Espa a: arc rt race. 102-115. 0 Pers n. abscesos. (2007). & al. C 6 54 4 1 14 ) 4 '(' & 3 $## " ! 4  . Retención urinaria.

15-23. (2007). una vez que se dispara la engrapadora una banda circular de mucosa y submucosa proximal al tejido hemorroidal es removida y la mucosa restante es cerrada por la engrapadora.La PPH es un procedimiento en el cual se sutura en forma circular 2 cm por encima de la línea dentada.. e. y donde metodos anteriores han fallado. Tratamiento quirúrgico de las hemorroides. F. para Hemorroides tipo III y IV. O. Manual del Hospital del vigen camino. pamplona . & al. se introduce una engrapadora para que la sutura se ate a su eje. limitando el aporte sanguíneo y promoviendo el prolapso. Absceso anal o gangrena Mario de Miguel. .

esta indicado si no existen necrosis. e.Quirúrgico después de repetidos episodios de trombosis. (2007). baños de asientos. y cuando existen apéndices cutáneos que impidan la higiene lo general conservador pero puede llegar a quirúrgico si el dolor es intenso. C llectiv reviews . El tratamiento quirúrgico esta indicado si hay antecedentes de episodios anteriores o necrosis y si se sospecha de una lesión maligna.. 102-115. reposo en cama. Espa a: arc rt race. anestésicos locales y antibióticos. & al. K. H T SR R I IR G R EFE D Q BAA @ 98 R 7 . Ma ri . ( ). F.í s. Pers n. E fer e es rrect les. em rrh i al isease: A c mprehensive review. O. si no hay eliminación del coagulo o hay un absceso. El tratamiento conservador. Q P I I F HC C L pez.

Dado que el tratamiento quirúrgico solo se considera cuando todo lo demás ha fallado y de acuerdo al grado de los síntomas y los componentes de la enfermedad. si no que se debe de descartar cualquier otra enfermedad maligna primero. Y es de vital importancia un adecuado diagnostico dado que la medicina preventiva juega un rol importante en el manejo de la enfermedad. Un punto importante tomar es que no se debe de pensar estrictamente en la enfermedad hemorroidal al encontrar los signos y sintomas. Esto ha llevado a que su diagnostico sea retrasado muchas veces por vergüenza. Las medidas no operatorias ofrecen alivio a los pacientes con pequeñas o medianas complicaciones. Si bien la elección del procedimiento quirúrgico es dependiendo del contexto del paciente la técnica por PPH aunque nuevo. . los estudios recientes han demostrado que tiene un gran futuro al ser un método por el cual se evitan complicaciones y se alivia el dolor pos operatorio.Conclusiones La enfermedad hemorroidal es uno de los padecimientos anorrectales mas frecuentes además de que que carga con una estigma social importante.

(2007). España: Harcourt Brace. Daniel. &. 23-32. (2007). Enfermedades Anorrectales. The australian family physician . pamplona . Coulum. Collectiv reviews . Nonsurgical therapy of hemorrhoids. Bleeding and lumps. Manual del Hospital del vigen camino. 15-23. K. (2008). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Enfermedades Digestivas y Hépaticas. Mario de Miguel. López-Ríos. O. Person.. Madrid: Elsevier.. Madrid. S. & al. F. . 376-381.Fordtran. e. Elsevier Mason . Anorectal pain. 102-115. Tratamiento quirúrgico de las hemorroides. (2009). & al. P. (2010). F. J. O. W. (2008). e.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful