E.M. Emerson Armando Collazo Guzmán Dr.

Juan de Luna Rodríguez 15 de Febrero 2011

Introducción
Las Hemorroides es un padecimiento que ha aquejado a la humanidad desde las primeras referencias históricas, haciendo creer que la profesión de proctología nació por la necesidad de tratar a esta. Tiene gran importancia por el elevado numero de personas que sufren molestias relacionadas a las hemorroides y las consecuencias económicas que de esto deriva Además de que esta es la patología mas conocida en lo que concierne al Ano.
Gan SG. Hemorrhoids. In: Diseases of the rectum, anus, and colon. 1 st ed. Philadelphia & London: WB Saunders Company;* 1923:419±531

Definición
El termino Hemorroides es ambiguo, ya que habitualmente se utiliza en un doble sentido, para designar el plexo hemorroidal externo como el interno separados por la línea dentada, y para sus modificaciones patológicas. Por eso hablamos de enfermedad hemorroidal cuando hay transformación patológica y con sintomatología significativa.

López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace, pag 149

No 1 . pag. Son raras antes de los 20 años.Frecuencia Es difícil conocer la frecuencia de aparición. Puesto que la mayoría de las personas no acuden al medico por miedo o vergüenza. Hospital General de Mexico. Y se presume que 50% de la población mayor de 50 años presenta sintomatología. et al. pag no 1. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review. Orit Kaidar-Person. Guía diagnostica. En México se asegura que el 5 % de la población presenta síntomas. Hay un pico de incidencia en la población de 35 a 45 años.

Madrid. España: Harcourt Brace. (2008).Etiopatogenia Aunque no está aclarada la etiopatogenia. Enfermedades Anorrectales. hábitos alimenticios. F. Se consideran factores predisponentes: a la constitución y la herencia Y se admiten como desencadenantes: al modo de vida: Ocupación. . actividad física Embarazo Anticonceptivos Orales Obesidad Trastornos Metabólicos Hiperuricemia e Hipercolesterolemia López-Ríos. para entenderla se deben considerar múltiples causas.

Estudios posteriores demuestran que la diarrea es un factor de mayor peso. F. No obstante la experiencia clínica muestra que ambas agravan la sintomatología. Los factores Hormonales parecen no tener significado importante. La hipertensión portal parece no guardar relación con la enfermedad Hemorroidal. Enfermedades Anorrectales. España: Harcourt Brace. . López-Ríos.Etiopatogenia Se empezó a especular que el estreñimiento podría ser un factor etiológico. (2008). Madrid.

La teoría mas admitida es la de las almohadillas anales. Enfermedades Anorrectales. España: Harcourt Brace. adaptaciones de la mucosa al cambio de tamaño de la luz al recto. Caso en el que se hace alusión al termino enfermedad hemorroidal. Se estipula que las hemorroides son un desplazamiento de las almohadillas anales por una rotura del tejido conectivo. Engrosamientos compuestos de vasos sanguíneos. fibras musculares (Muscularis de la mucosa o de Treitz). F. López-Ríos. (2008). y tejido conectivo. Madrid. .

López-Ríos. Madrid. creando la idea del corpus cavernosum recti. Enfermedades Anorrectales. F. (2008). Esto explica por que el sangrado es arterial (sangre roja y con pH arterial). El tejido elástico y conjuntivo permite que los vasos se llenen y dilaten obturando el ano en reposo cuando se relaja el esfínter. Cuando el esfínter se contrae dificulta el retorno de la sangre y mantiene las venas casi vacías. España: Harcourt Brace.Papel fisiológico de las Almohadillas Las almohadillas son shunts arteriovenosos. con un importante aporte arterial. .

Hypertrophy ot ghe external anal sphincter in hemorroids: A histrometric study. mencionan que posiblemente esto se deba a una fragmentación del tejido conectivo. Hass y Teramoto. Teramoto T. También se habla de una hipertonía del esfínter impidiendo un retorno venoso por una relajación insuficiente del tejido muscular liso durante la defecación Predominio de fibras musculares tipo 1 (oscuras) contra tipo 2 (blancas). et al.Episodios de esfuerzo repetidos junto con la relajación hacen que las hemorroides se dilaten y prolapsen a través del ano. Tomado de Teratomo et al. 22:45-48 . Gut 1981. de paciente con hemorroides (abajo) contra control (arriba).

Generalmente son internas avanzadas que producen una hipertrofia del componente externo. (2008). Madrid: Elsevier. . Hemorroides Internas: Situadas por encima de la línea dentada. por debajo de la línea dentada y recubiertas por epitelio escamoso no queratinizado. recubiertas por el epitelio en transición y constituidas por el plexo hemorroidal submucoso interno.Clasificación Hemorroides externas: Plexo subcutáneo o inferior. S. Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hépaticas. Hemorroides Mixtas: Con componente tanto externo como interno. &.

F. España: Harcourt Brace. (2008). Madrid. Enfermedades Anorrectales.Gradificación de las Hemorroides Internas López-Ríos. .

. J. Su evolución es de 24 a 48 horas para ir disminuyendo en forma progresiva. Anorectal pain. 376-381. Su causa es la trombosis de las venas del plexo hemorroidal. Bleeding and lumps. El paciente refiere la aparición de un tumoración localizada en los márgenes del ano con dolor variable que se intensifica con la deposición. (2010). The australian family physician . W. Expulsando el coagulo en sangrado o retrayéndose en una masa dura llamada apéndice cutáneo o marisco. Daniel.Sintomatología: Hemorroides Externas Es la verdadera causa de manifestación dolorosa de las hemorroides.

Dolor: Indoloras en sí pero pueden asociarse a otras enfermedades y procesos inflamatorios. López-Ríos. prurito. e. O. Sangrado: Síntoma mas común.Sintomatología: Hemorroides Internas. 102-115. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. (2007). ulceración e incluso necrosis. se debe de investigarse una enfermedad anorrectal. irritación. . Madrid. España: Harcourt Brace. Enfermedades Anorrectales. K. Ocasional y remitente. por su carácter indoloro se retrasa la consulta. El dolor con la deposición se alivio con la reducción manual y el reposo Person. F. Prolapso: Es muy común y se acompaña de secreción de moco. se puede acompañar de sensación de ocupación anal.. (2008). Collectiv reviews . & al.

. 102-115. K. O. La evolución natural de la enfermedad es la disminución de la sintomatología en pocos días. y en semanas desaparece la inflamación. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews . & al. e. (2007). Suele anteceder una historia de diarrea o estreñimiento.. Person.Prolapso Hemorroidal Trombosado Constituye una auténtica urgencia proctológica por la intensidad del dolor y la brusquedad de su aparición Es un prolapso hemorroidal que se convierte en irreductible por una contracción esfintérica La congestión venosa origina edema y eventualmente gangrena.

excluye patologías y verifica el tono del esfínter. F. . (2008). Enfermedades Anorrectales.Examen Proctológico Inspección Se visualizan las hemorroides externas e internas prolapsadas. López-Ríos. Tacto Rectal Solo se pueden palpar las grandes. como elevaciones por encima de la línea dentada. España: Harcourt Brace. Madrid.

Examen Proctológico Anuscopía: es la exploración que permite establecer el diagnostico y grado de prolapso. . Buscar patologías asociadas. Madrid. (2008). Solicitar esfuerzos defecatorios para apreciar la importancia del prolapso. Enfermedades Anorrectales. Obligatoria en pacientes mayores a 50 años. Se inspección la mucosa por sangrado y placas blanquecinas de metaplasia. F. López-Ríos. Rectosocopía: no es necesaria para el diagnóstico pero es necesario excluir enfermedades más proximales. España: Harcourt Brace.

e. 102-115. F. primero se debe de descartar enfermedades malignas colorrectales. López-Ríos. O.Diagnostico Diferencial El diagnostico de enfermedad Hemorroidal es un diagnostico de exclusión. Prolapso mucoso de recto: Con síntomas idénticos a las hemorroides.. Pólipo fibroepitelial o papila hipertrófica: Aunque asociado a la fisura anal. (2007). en ocasiones no existe una causa etiológica y se asocia a una obstrucción linfática Person. Madrid. España: Harcourt Brace. & al. (2008). Collectiv reviews . Enfermedades Anorrectales. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. . principalmente: 1. K. se evidencia en la anuscopia mientras se pide la maniobra de esfuerzos y se evidencia un descenso de la mucosa. 2.

antisépticos. . 102-115.Tratamiento Médico Modificaciones al estilo de vida: Medidas dietéticas: Consumo de agua y 20-30 g de fibra al día Medidas Higiénicas: Evitar sedentarismo. keratolíticos. y demás ingredientes. Collectiv reviews . Pueden retrasar el diagnostico y provocar dermatitis por contacto. baños de asiento Tratamiento Tópico: Preparaciones que contienen anestésicos locales.. corticoesteroides. Person. K. e. estancia prolongada sentado. (2007). No hay evidencia científica de su uso. vasoconstrictores. pueden aportar higiene y alivio de síntomas. & al. O. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review.

(2008).. España: Harcourt Brace. Enfermedades Anorrectales. Person. López-Ríos. K. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. & al. El uso de fármacos que reducen la actividad del esfínter como el nifedipino puede que lleguen a tener una utilidad clara en el futuro. Madrid. Collectiv reviews . F.La Medicación oral se basa principalmente en agentes flevotónicos como: Diosmina Flavonoides Ruscogenina Los flavonoides en conjunto con antibioticos y antiinflamatorios es un esquema para el posoperatorio de hemorroidectomía. O. . (2007). 102-115. e.

Espa a: arc         ©© ¨  ¦¥¥ ¤    . 102-115.í s. ( ). K. Necrosis y ulceraciones. barato y bien aceptado. e. C llectiv reviews . poco doloroso. F. Inmunosuprimidos. & al. O. (2007). Pers n.Tratamiento Ambulatorio: Inyecciones Esclerosantes Aplicación de solución esclerosante que constriñe los vasos y fija la mucosa anal al esfínter interno Indicaciones: De elección en hemorroides de primer grado con clínica de sangrado. Desventajas: La cicatriz es imprecisa y difusa. Ma ri . rt race. Contraindicaciones: Hemorroides externas. em rrh i al isease: A c mprehensive review. Complicaciones: Hemorragia. Embarazadas.. y formación de Oleogranuloma Ventajas: Rápido. Dolor.      § § £¢ ¡ L ez. cirrosis hepática con hipertensión portal. E fer e es rrect les.

. López-Ríos. Pero tiene mejores resultados en Hemorroides grado I lo suficientemente grandes y grado II/III con componente externo no demasiado grande. trombosis. y con enfermedad intestinal asociada. e. Pacientes con AINES. Indicación: de no haber contraindicación es el método ideal. K. Enfermedades Anorrectales. (2008). segura y eficaz. O. Person. Madrid. Respuesta vago-vagal. rápida. Edema. Ventajas: Técnica simple. 102-115. Complicaciones: son infrecuentes (<2%). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Contraindicación: Hemorroides externas.. Desventajas: no hay muestra para el patólogo.Ligadura por banda elástica Ligación del tejido para producir una necrosis isquémica. Collectiv reviews . el estudio con metanálisis muestra su superioridad. ulceración y cicatrizado. España: Harcourt Brace. & al. Hipertensión. Hemorragia y Sepsis. F. (2007).

(2009). Nonsurgical therapy of hemorrhoids. Coulum. Desventajas: Tampoco se rescata una pieza para biopsia. Ventajas: Método rápido de control del daño tisular con pocas complicaciones.Fotocogagulación por infrarrojos Este procedimiento busca la coagulación. Complicaciones: Se reducen simplemente a un discreto malestar. Algunos autores lo manejan como el mejor metodo ambulatorio para el control de las hemorroides por sus pocas complicaciones y menor dolor pos operatorio. y presenta menor benefició a largo plazo contra la ligadura por bandas. 23-32. oclusión y esclerosis del tejido hemorroidal. Elsevier Mason . Indicaciones y contraindicaciones: básicamente sigue las mismas que el procedimiento por ligadura. . P.

pero los ensayos clínicos muestran lo contrario. Nonsurgical therapy of hemorrhoids. Elsevier Mason .Crioterapia Se basa en el uso de óxido nitroso llegando a temperaturas 70 y -180° C para destruir el tejido. creando un efecto anestésico inmediato. Es un procedimiento que se encuentra en desuso. teóricamente debería de causar menos dolor por la destrucción de las fibras sensoriales al momento de congelarlas. Coulum. P. 23-32. (2009). .

próstata y uretra. Elsevier Mason .La electrocoagulación ya sea por diatermia bipolar o por corriente directa. Nonsurgical therapy of hemorrhoids. son procedimientos de gran costo y en los cuales no hay estudios prospectivos que muestren una mejora respecto a los métodos antes mencionados. P. por lo que tampoco se usa regularmente. La Ligadura de la arteria Hemorroidal utiliza un transductor Doppler del tamaño de un anuscopio para permitir localizar la Arteria hemorroidal superior punto que se liga con un material reabsorbible. a aun elevado costo. (2009). Coulum. por lo cual tienen poca popularidad. este procedimiento contrapone potenciales complicaciones yatrogenicas de vagina. . 23-32.

e. con o sin componente externo. . pamplona . 15-23. las consideraciones que se debe de tomar son las siguientes: Fracaso en métodos conservadores Asociación con enfermedades anales benignas que precisen cirugía Por solicitud del paciente Hemorroides de III y IV grado.El tratamiento quirúrgico corresponde solo a una pequeña parte de los pacientes con hemorroides. F. con signos y síntomas de importancia. Tratamiento quirúrgico de las hemorroides.. (2007). Mario de Miguel. O. & al. Manual del Hospital del vigen camino.

dejando las heridas abiertas para que drenen y cicatricen por segunda intención. E fer e es rrect les. F. 102-115. O. abscesos. estenosis e incontinencia fecal llectiv reviews .La resección del tejido hemorroidal con el subsecuente cierre de las heridas por material absorbible. En ocasiones por la localización. además de evitar estenosis anales. & al. pseudopolipos. C 6 54 4 1 14 ) 4 '(' & 3 $## " ! 4  . fístulas. se usa esta técnica. Ma ri .. dificultades técnicas o tejido gangrenoso de gran tamaño.í s. K. 0 Pers n. em rrh i al isease: A c mprehensive review. (2007). e. 3 2 1 1 ( 0% % L pez. Hemorragias secundarias. Es la separación de los apéndices cutáneos y las hemorroides internas del esfínter. Retención urinaria. ( ). Espa a: arc rt race.

La PPH es un procedimiento en el cual se sutura en forma circular 2 cm por encima de la línea dentada. e. F.. y donde metodos anteriores han fallado. Manual del Hospital del vigen camino. para Hemorroides tipo III y IV. . O. pamplona . se introduce una engrapadora para que la sutura se ate a su eje. & al. 15-23. Absceso anal o gangrena Mario de Miguel. limitando el aporte sanguíneo y promoviendo el prolapso. una vez que se dispara la engrapadora una banda circular de mucosa y submucosa proximal al tejido hemorroidal es removida y la mucosa restante es cerrada por la engrapadora. (2007). Tratamiento quirúrgico de las hemorroides.

O. Espa a: arc rt race. F. e. (2007). reposo en cama. y cuando existen apéndices cutáneos que impidan la higiene lo general conservador pero puede llegar a quirúrgico si el dolor es intenso. si no hay eliminación del coagulo o hay un absceso. E fer e es rrect les. C llectiv reviews . Q P I I F HC C L pez. H T SR R I IR G R EFE D Q BAA @ 98 R 7 . em rrh i al isease: A c mprehensive review. anestésicos locales y antibióticos. & al.. ( ).í s. K.Quirúrgico después de repetidos episodios de trombosis. El tratamiento quirúrgico esta indicado si hay antecedentes de episodios anteriores o necrosis y si se sospecha de una lesión maligna. El tratamiento conservador. Pers n. esta indicado si no existen necrosis. Ma ri . 102-115. baños de asientos.

Esto ha llevado a que su diagnostico sea retrasado muchas veces por vergüenza. Si bien la elección del procedimiento quirúrgico es dependiendo del contexto del paciente la técnica por PPH aunque nuevo. Las medidas no operatorias ofrecen alivio a los pacientes con pequeñas o medianas complicaciones.Conclusiones La enfermedad hemorroidal es uno de los padecimientos anorrectales mas frecuentes además de que que carga con una estigma social importante. Un punto importante tomar es que no se debe de pensar estrictamente en la enfermedad hemorroidal al encontrar los signos y sintomas. Y es de vital importancia un adecuado diagnostico dado que la medicina preventiva juega un rol importante en el manejo de la enfermedad. Dado que el tratamiento quirúrgico solo se considera cuando todo lo demás ha fallado y de acuerdo al grado de los síntomas y los componentes de la enfermedad. . los estudios recientes han demostrado que tiene un gran futuro al ser un método por el cual se evitan complicaciones y se alivia el dolor pos operatorio. si no que se debe de descartar cualquier otra enfermedad maligna primero.

Daniel. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Enfermedades Digestivas y Hépaticas. (2007). (2010). 102-115. J. e.Fordtran. Mario de Miguel. Madrid: Elsevier. 23-32. (2009). W. e. Enfermedades Anorrectales. Anorectal pain. pamplona . Collectiv reviews . &. Nonsurgical therapy of hemorrhoids. S. (2008). Bleeding and lumps. O. The australian family physician . K. F. Person. López-Ríos.. & al. Elsevier Mason . Manual del Hospital del vigen camino. 15-23. 376-381. . (2008). Coulum. (2007). & al. P. España: Harcourt Brace. Tratamiento quirúrgico de las hemorroides. O.. Madrid. F.

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