Caso Clínico

Integrantes:

1. Calva sanjinez, David

2. Camino Navarro, Jhostyn
3. Cunaique Patiño, Walter
4. Dávalos Flores, Ingrid
5. Juarez Pulache, Eliseo
6. Peña Tejada, Karoline
7. Roman Montalban, Mayra
8. Sosa Panta, Samuel
9. Torres Agurto, Alexandra
CASO CLÍNICO

Mujer de 18 años de edad que acude a consulta para valoración médica.

Al realizar la exploración física de las extremidades superior: se le solicita colocarse en posición de

sedestación, que se relaje y que descubra totalmente sus extremidades superiores.

A la inspección observan extremidades superiores simétricas, sin deformidades, atrofia o

fasciculaciones. No presentan cambios en la coloración ni lesiones en la piel. Medialmente se palpan
la articulación esternoclavicular y se sigue un trayecto lateral en todo el contorno de la clavícula se
palpa la articulación acromio clavicular, el acromion y el tubérculo mayor del húmero; en la
paciente es posible palpar el tendón cabeza larga del músculo bíceps braquial en el surco
intertubercular, posteriormente se examinan las bolsas subacromial y subdeltoidea. En la axila no se
palpan nódulos y el pulso axilar se encuentra normal en ritmo e intensidad, con una frecuencia de 78
pulsaciones minuto. En el codo se palpan el epicóndilo medial (epitróclea), el cóndilo y el olécranon,
y la paciente no refiere dolor en ninguna de referencias óseas. Se evalúa el pulso braquial en la fosa
del codo, el cual se encuentra presente con intensidad, ritmo y frecuencia normal.
 Disminución del tamaño de un Atrofia
Atrofia órgano por pérdida de masa muscular
protoplasmática.
Reducción de tamaño Desequilibrio
adquirida, después que el entre la síntesis de
Diversos
a órgano normalmente proteínas y su
niveles de
diferencia desarrollado alcance el degradación.
Hipoplasia organización
tamaño normal. A. atrofia
Categorías de
Psicológico
A.
La pequeñez del órgano debido Patologico
a una detención del desarrollo Células aisladas, tejidos y
órganos . Ejemp: A.
sin que el órgano alcance su Neurogénic
tamaño normal. a

“Hipoplasia del esmalte

dental”
Atrofia Cerebral
Atrofia Muscular
 Afeccione
s
neurológi
Fasciculaciones cas

Causadas
● Esclerosis lateral
Son pequeñas e involuntarias amiotrófica.
contracciones musculares. ● Neuropatía.
● Atrofia mus. esp. .
● Músculos débiles.
Visibles bajo la piel, no producen
movimiento de miembros, debido a
● Trastornos
descargas nerviosas en grupo de
fibras musculares esqueléticas. autoinmunitarios
● Sobredosis de
drogas
● Falta de sueño
● Estrés
● Posterior a
ejercicios.
 Articulación
Esternoclavicular
(EC) Ligamentos de la EC:
1. Ligamento EC 2. Ligamento EC
Medio de unión: anterior: se extiende posterior: se
Art. sinovial, del tipo de silla de Cápsula: fibrosa, desde la parte anterior extiende de la
montar. insertada en el y superior de la cara posterior y
Superficies revestidas de contorno de las clavícula hasta la parte superior de la
cartílago. superficies anterior del manubrio clavícula al
articulares esternal y primer manubrio
Articula:
esternón y primer cartílago esternal
3, Ligamentos
cartílago costal.
interclavicular:
esternón y
formado por 2
clavicula.
fibras cortas.
Superficies arti. :
Primer cart. costal:
4. Ligamento
pequeña super.
costoclavicular:
triangular
sólido y
horizontal.
funcional,
Clavícula:
situado
extremidad medial
lateralmente a la
participa en la art.
articulación.
por 2 carillas Movimientos: de pequeña amplitud y
(vertical y ligamentos muy resistente (rara vez
horizontal). sufrira de traumatismo del hombro o
 Articulación
Acromioclavicula
r (AC)

Ligamentos AC:
Art. sinovial plana que se a. Ligamento
localiza a 2-3 cm de la punta del trapezoide: La clavicula y
hombro. insertada por b. Ligamento escapula están
abajo en la coroide: forma unidas por los
mitad posterior triangular, ligamentos
Articula: une la del borde vértice inferior coracoclavicular
extremidad medial del es
lateral de la proceso
clavícula al coracoides. Sinovial:
borde ,medial es pequeña la
del acromion sinovial de la
articulación
Medio de unión acromioclavicul
Cápsula: muy ar.
gruesa, insertada Movimientos:
alrededor de las simples de
superficies deslizamientos,
articulares los que abren o
tapizadas por cierran el ángulo
fibrocartílago escapulo
Tendón de la cabeza larga del Bíceps
Braquial
EL tendón de la cabeza larga del Bíceps braquial pasa por
Surco Intertubercular, que se encuentra entre los tubérculos
Mayor y Menor, y luego tendón continúa su descenso por la
parte anterior del Húmero.
En la muñeca se evalúan los pulsos radial y ulnar sin presencia de alteraciones. En la mano
no se observa aumento de volumen, prese; de hiperemia ni cambios inflamatorios a nivel de
las articulaciones metacarpofalángicas ni interfalángicas. Durante la evaluación de 1
principales grupos musculares de la extremidad superior se le solicita a la paciente realice
diversos movimientos: para valorar los músculos que conforman el manguito rotador se le
pide que abduzca, rote lateral y medialmente el brazo en la articulación glenohumeral
hombro); en cuanto a los músculos del brazo, se le indica a la paciente que ejecute los
movimientos de flexión y extensión del brazo antebrazo en las articulaciones glenohumeral y
del codo respectivamente; por último, para evaluar los músculos del antebrazo y la se le
solicita a la paciente realice flexión, extensión, abducción y aducción de la articulación de la
muñeca, pronación y supinación además de prensión de la mano, abducción de los dedos y
oposición del pulgar.
Todos los movimientos evaluados son normales. Se evalúa la sensibilidad en la zona
superolateral del brazo, en las yemas de los dedos pulgar, índice y meñique, así como en la
piel de la zona medial codo sin encontrar anomalías.
 INSPECCIÓN
- Es la apreciación que se da con la vista.
- Vamos a observar los signos que presenta el paciente.

signos síntomas
Son
No se observa
manifestaciones
directamente,
que se pueden pero el paciente
observar
lo siente

Debemos observar :

-Simetría
-Piel
-Masa
-Cualquier signo cutáneo
 PALPACIÓN
-Pedir permiso al paciente y explicar qué es lo
que se va a hacer.
Preguntar si experimenta algún dolor o si duele
cuando se hace la palpación.
-Se realiza de forma ligera y suave, después
se utiliza una presión más firme.
-Se define con cuidado cualquier anormalidad,
inclusive con medidas.
-Derrames
-Puntos dolorosos
- Masas
- Articulación acromioclavicular
-Tendón del bíceps
-Tendón tricipital
-Articulación radiohumeral
-Zona epicondílea
 ● El paciente puede estar acostado o sentado ,se investiga sobre la
cara interna del codo, a nivel del tendón del bíceps en su inserción
distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo
Los Reflejos bicipital :(C5 ,C6)
pulgar colocado encima de dicha inserción
● Este reflejo pone en evidencia la raíz del C5 y C6 del raquis cervical
y produce flexión del antebrazo del brazo

tricipital : (C6,C7)
● El paciente puede estar sentado o acostado, se busca
colgar el antebrazo y percutiendo el tendón del
tríceps situado en el codo.en el olécranon
● Este reflejoBRAQUIORRADIAL
pone en juego la raíz C6 y C7 O SUPINADOR (C5 ,C6)
braquiorradial O SUPINADOR :(C5,C6)

● El paciente puede tener la mano apoyada sobre el abdomen o el regazo con el

antebrazo parcialmente pronado
● Golpee el radio con el martillo de reflejos, a unos 2.5 cm y a 5 cm de la muñeca
● Vigile la flexión y la supinación de la muñeca pone en evidencia la raíz C5 yC6
MANIOBRA DE APLEY :
● Se pide al paciente en que pase la mano por detrás de la cabeza y se
toque el hombro opuesto (abduccion y rotacion externa después debe
tocarse el ángulo inferior del omóplato (aducción y rotación interna )
● Esta maniobra permite explorar de manera sencilla la movilidad del
hombro

PRUEBA DE FINKELSTEIN

● Se le pide la paciente que coloque el pulgar sobre la palma

● Es muy usado para diagnosticar la tenosinovitis de De
Quervain

SIGNO DE TINEL :
● Flexión de codo entre 30 y 90 grados con una mano fijar la muñeca con la
otra realizar el estímulo digital en el nervio cubital
● Si hay una neurona en el nervio cubital el golpe de la región del mismo en el
surco entre el olécranon y la epitróclea
Hará que se produzca una sensación de hormigueo, dolor o corriente
eléctrica hacia el área que inerva distalmente el cubital
 1. ¿Cuáles son los músculos que se encarga de rotar lateralmente el brazo?

a. Supraespinoso y redondo menor b. Infraespinoso y subescapular c.

Infraespinoso y redondo menor d. Supraespinoso y subescapular

¿Por qué?

● M. Subescapular

- Forma: Ancho, aplanado

- Origen: Fosa Subescapular
- Inserción: Troquín
- Irrigación: Arteria Subescapular
- Inervación: Nervio Subescapular
- Función: Rotación medial
 ● M. Supraespinoso ● M. Infraespinoso

- Forma: Triangular, plano

- Forma: Triangular aplanada - Origen: Fosa Infraespinosa
- Origen: Fosa Supraespinosa - Inserción: Troquiter
- Inserción: Troquiter - Irrigación: Arteria Supraescapular,
- Irrigación: Arteria Supraescapular escapular inferior y posterior.
- Inervación: Nervio supraescapular - Inervación: Nervio supraescapular
- Función: Abducción - Función: Rotación lateral, Abducción
 ● M. Redondo Menor ● M. Redondo Mayor

- Forma: Cilíndrico - Forma: Cilíndrico aplanado

- Origen: Parte lateral de la fosa - Origen: Ángulo inferior de la
Infraespinosa escápula
- Inserción: Troquiter - Inserción: Labio posterior de la
- Irrigación: Arteria Supraescapular, escapular corredera bicipital
inferior y circunfleja humeral - Irrigación: Arteria Supraescapular
posterior. - Inervación: Nervio supraescapular
- Inervación: Nervio circunflejo inferior
- Función: Ayuda al infraespinoso a la - Función: Aducción, Rotación medial
rotación lateral.
2. Cuando se le solicitó a la paciente que efectuara el movimiento de abducción del brazo, ¿cuál fue el músculo
que le permite abducir el brazo superados los primeros 15 °?
a. Trapecio b. Supraespinoso
c. Subescapular d. Deltoides
El músculo que le permite al
paciente realizar la abducción
de su brazo, es el músculo
Supraespinoso.

M. Supraespinoso
3. La fosa del codo es una región de transición de estructuras entre
el brazo y el antebrazo. En esta región es posible palpar el pulso
braquial, el cual es muy utilizado en la práctica clínica. ¿Qué
referencia anatómica utilizamos para localizar dicho pulso?
b. El tendón del músculo bíceps braquial
en la fosa del codo se encuentra situada la porción terminal de la arteria braquial y
tramos iniciales de las arterias radial y ulnar
se localiza entre el tendón del bíceps braquial y el nervio mediano
Definir que la arteria braquial es la continuación de la arteria axilar y por ende la
principal fuente de irrigación arterial del brazo. esta inicia en el borde inferior del
redondo mayor y termina en la fosa del codo en donde se suele tomar el pulso
4. La arteria radial, además de ser utilizada para conocer la frecuencia cardíaca de los pacientes, también se
emplea para la realización de diferentes procedimientos, tales como la extracción de gases arteriales y la
cateterización cardíaca, por lo cual es muy importante conocer su localización anatómica. En su porción distal
podemos encontrarla:
a. Medial al tendón del músculo braquiorradial b. Medial al tendón del músculo flexor radial del carpo c. Medial al músculo palmar largo
d. Lateral al tendón del músculo braquiorradial
fosa del codo hasta el carpo; la arteria está acompañada del músculo braquiorradial el cual cubre la arteria hasta la parte proximal del
antebrazo
los músculos braquiorradial y el flexor radial del carpo se hacen tendinosos por lo cual la arteria es muy superficial denominado canal
del pulso.
Durante la evaluación clínica de los músculos de la mano, ¿cuál es el nervio encargado de
proveer inervación al músculo que le permite a la paciente realizar el movimiento de oposición
del pulgar?
ORIGEN
Hueso Trapecio
Retináculo flexor de la
mano

INSERCIÓN
Músculo oponente del MÚSCULOS Cara radial de la
pulgar DEL PULGAR diáfisis del primer
metacarpiano

INERVACIÓN
Nervio mediano, C7-T1
 Paciente sentado con el
antebrazo y mano EXPLORACIÓN
descansando sobre la
superficie de apoyo en Se fija con una mano el
posición de supinación los metacarpo del paciente desde
dedos están separados la cara del nervio del
EVALUACIÓN
meñique hasta el tercer dedo
CLÍNICA DE
mientras que la otra se ejerce
MÚSCULOS DEL
POSICIÓN DE presión sobre el primer
PULGAR metacarpiano en dirección a
PARTIDA
la superficie de apoyo

INSTRUCCIÓN
Mueva el pulgar en dirección
al dedo meñique venciendo mi
resistencia.
5. Durante la evaluación
clínica de los músculos de
la mano, ¿cuál es el nervio
encargado de proveer
inervación al músculo que
le permite a la paciente
realizar el movimiento de
oposición del pulgar?
El nervio mediano
Es un nervio raquídeo mixto
proveniente del plexo braquial.
Nace de dos raíces, una del
fascículo lateral, y otra del
fascículo medial
(C5,C6,C7,C8,T1) que forman una
V entre las cuales discurre la
arteria axilar.
Este nervio inerva el flexor
superficial de los dedos, flexor
largo del pulgar, y la mitad radial
del flexor profundo de los dedos.
 6. Continuando con la evaluación
clínica de la mano de la paciente,
al explorar la sensibilidad en la
yema del dedo índice, ¿Qué nivel
medular se está explorando?
Inerva los dermatomas de la parte ventral
C6
del pulgar

C7 Inerva los dermatomas de la yema del índice

Inerva los dermatomas de la yema del

C8
meñique

Inerva los dermatomas de la cara medial del

T1
codo
Dermatomas de la región del miembro
superior
GRACIAS