EXPERIENCIA DEL CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTES CON PANCREATITIS

Presentado por: Lic. Virginia Merino Gamboa
Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
http://www.uciperu.com/ http://uci-peru.blogspot.com/

Protocolo para el manejo de la Pancreatitis Aguda grave con necrosis
La Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se forma oficialmente en año 2000 en la Unidad de Cuidados Intensivos 7B. Hasta la fecha los pacientes tratados con Necrosis Pancreática, han sido atendidos bajo un protocolo.

PANCREATITIS AGUDA
‡ Pancreatitis Aguda es una enfermedad de gravedad variable, que va desde una leve molestia auto limitante hasta una enfermedad severa con desenlace. ‡ La infección de la necrosis Pancreática es la complicación principal y la más devastadora en el curso de esta enfermedad. ‡ La incidencia de infección de la Pancreatitis Aguda aparece fuertemente correlacionada con la presencia de necrosis.

insuficiencia renal (creatinina en plasma >2 mg/dl tras rehidratación) o hemorragia gastro-intestinal (>500 ml en 24 h). insuficiencia respiratoria (paO2<60 mm Hg). . absceso o pseudoquiste.PANCREATITIS AGUDA GRAVE Definición: pancreatitis aguda asociada a fracaso orgánico y/o complicaciones locales como necrosis. La pancreatitis aguda grave se caracteriza por tres o más criterios de Ramson o por ocho o más puntos en el APACHE II. El fracaso orgánico se define como shock (presión arterial sistólica <90 mm Hg).

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Dentro de la primeras 48 horas.CRITERIOS PRONOSTICO ‡ Los criterios pronósticos usados fueron los de Ramson A.A.P. dinámica. el paciente pasa inmediatamente a la Unidad de Cuidados Intensivos para su manejo.H.E.C.A.C. ‡ En los casos de pancreatitis grave (PAG). . II. independientemente que presente falla orgánica o no. Proteína C reactiva (PCR) y T.

5 mg/dl). .PANCREATITIS AGUDA GRAVE Pueden aparecer complicaciones sistémicas como coagulación intravascular diseminada (plaquetas <100.000/mm3. fibrinógeno <1 g/l y PDF >80 mg/ml) o alteraciones metabólicas graves (Ca++ <7. Anatomía patológica: con frecuencia la pancreatitis aguda grave es la expresión clínica del desarrollo de una necrosis pancreática.

CRITERIOS DE RANSON .FACTORES PRONÓSTICOS EN LA PANCREATITIS AGUDA.

com/Avances/Clinica/ACL68.Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE II http://www.PDF .intermedicina.

SISTEMA DE CLASIFICACION DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD APACHE II http://personal.terra.es/web/respiradores/apache.htm .telefonica.

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uremia y taquicardia. como son la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal . ‡ Esta demostrado que esta primera medida disminuye la gravedad de las complicaciones sistémicas.MANEJO HEMODINAMICO ‡ Durante la fase de estratificación el manejo hemodinámico es primordial. así como la hemoconcentración. se debe efectuar una adecuada reposición intravenosa para evitar la hipotensión por hipovolemia. oliguria.

. la sonda se retira una vez reiniciada la motilidad intestinal.NUTRICION PRECOZ Se debe colocar SNG solamente a los pacientes que presenten íleo paralítico o presenten nauseas acompañadas de vómitos. esto nos ayudara a prevenir la aspiración en los casos mas graves.

. Como la Meperidina o el Tramadol.MANEJO DEL DOLOR El control del dolor en estos pacientes se debe de efectuar con analgésicos que no produzcan espasmo del esfínter de Oddi.

vómitos y febrícula (37.CASO CLINICO ‡ Varón ‡ 62 años de edad ‡ Sin antecedentes familiares ni personales de interés ‡ Bebedor de 10-20 gr alcohol/día ‡ Dolor abdominal a nivel epigástrico irradiado a espalda intenso y continuo acompañado de nauseas.7ºC) ‡ Anteriormente: dolor cólico epigástrico e hipocondrio derecho autolimitado ‡ Laboratorio: Elevación amilasa y lipasa sérica .

‡ A las 48 horas: empeoramiento estado general.CASO CLINICO ‡ Ecografía abdominal: colelitiasis múltiple sin signos inflamatorios y dilatación de la vía biliar extrahepática de origen ampular (litiasis coledocal). derrame pleural izquierdo y atelectasias laminares: SDRA ‡ .5ºC ‡ Rx Tórax: infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso. disnea y Tª 38. No líquido libre.

doloroso a la palpación de forma difusa.5ºC AC: normal y AP: hipoventilación en ambas bases ± Abdomen: distendido. T: 168 cm. peristaltismo ausente. no signos de irritación peritoneal. Tª:38. IMC: 24. FC: 128 lpm. .CASO CLINICO ‡ ‡ ± ± ± Ingreso en UCI: VENTILACIÓN MECÁNICA Exploración: P: 70 Kg. FR: 30 rpm.8 Kg/cm2 TA: 100/60.

albúmina: 2. Prealbúmina: 6 mg/dl ‡ Na: 136 mEq/l.7 mg/dl. CT: 189 mg/dl. Cl: 100 mEq/l. ‡ TAC abdominal: glándula pancreática aumentada de tamaño. K: 3.5 g/dl.1 mEq/l. P: 2. TG: 230 mg/dl. heterogénea con importantes áreas de necrosis junto con varias colecciones líquidas peripancreáticas y pararrenal izquierda: PANCREATITIS AGUDA GRADO E (BALTHAZAR) .9 mg/dl Mg:1.CASO CLINICO ‡ Proteínas totales: 5.3 g/dl.

LABORATORIO .

PROCEDIMIENTOS ‡ Pancreatocolangiografía endoscópica retrograda. ‡ Tomografía (TAC) ‡ Profilaxis antibiótica ‡ Terapia nutricional ‡ Punción con aguja fina .

TECNICA QUIRURGICA La técnica quirúrgica utilizada es la de tipo cerrada con irrigación continua. con tubos de sumidero del tipo Abramson de tres lúmenes. esto permite irrigar y aspirar continuamente la zona de necrosis efectuando un lavado continuo y recolectando restos de necrosis que pudieran haber quedado luego de la cirugía. .

DRENAJES PANCREATICOS .

IRRIGACION CONTINUA .

‡ La irrigación a través de los tubos Abramson se realiza con suero fisiológico aproximadamente con 20 lt cada 24 hrs.. con una presión de succión de 60 mmHg. .IRRIGACION CONTINUA ‡ Los tubos de drenaje se recambian si es reoperado el paciente.

A.G del H. .E. Lima-Perú.N.R.M.P.Técnica cerrada con incisión mediana en pacientes con necrosectomia en la U.

HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS .

HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS .

periférica . ‡ Disminución del gasto cardiaco ‡ Deterioro de la mucosa oral .DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ‡ ‡ ‡ ‡ Limpieza ineficaz de las vías aéreas Patrón respiratorio ineficaz Deterioro del intercambio gaseoso Perfusión tisular inefectiva: cardiopulmonar. gastrointestinal. renal.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ‡ Riesgo de deterioro de la integridad cutánea ‡ Desequilibrio nutricional por defecto ‡ Déficit de autocuidado ‡ Ansiedad ‡ Interrupción de los procesos familiares .

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor Riesgo de infección Riesgo de aspiración Riesgo de lesión .

4130 MONITORIZACIÓN DE LIQUIDOS. 2620 CONTROL Y SEGUIMIENTO NEUROLOGICO..ALTERACION DE LA PERFUSION HISTICA R/C alteración de pre carga. 4020 REDUCCIÓN DE LA HEMORRAGIA. 4030 ADMINISTRACIÓN DE PRODUCTOS SANGUINEOS. 4150 REGULACIÓN HEMODINAMICA. ritmo cardiaco. 4120 GESTIÓN DE LÍQUIDOS. 3. 0601 Equilibrio hídrico.Perfusión tisular: cardiaca. NOC (RESULTADOS 1. 1. 4010 PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA. 4040 CUIDADO CARDIACO.Hidratación.Control de la reacción transfusional sanguínea. 2. 4260 PREVENCIÓN DEL SCHOCK. 3990 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA. 4060 CUIDADO CIRCULATORIO. . 2870 CUIDADO POST ANESTESIA. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÌA. Estado de los signos vitales 0909 Estado neurológico NIC (INTERVENCIONES) 2080 GESTION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS. 6680 MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES. 4140 REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS.

seque sin frotar las zonas de riesgo. y3540. 1101 y1101. NIC (INTERVENCIONES) 3540 prevención de las upp: prevención de la formación de upp en un pac con alto riesgo de desarrollarlas.19 vigile las zonas de presión y fricción. y3540.13 piel intacta. .01 utilice escala de norton para valorar el riesgo. y3540. haciendo especial hincapié en las prominencias óseas.04 hidratación. y3540. 1902 y190201 reconoce el riesgo.17 hidrate la piel seca intacta.12 mantenga la ropa de cama limpia. y3540.18 use agua templada y jabón suave durante el baño. y1101.RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C Inmovilidad física. y3540. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.20 aplique protectores en la zona e riesgo. seca y sin arrugas. factores mecánicos. y3540. y3540.02 valore el estado de la piel al ingreso y durante el baño.14 uso de colchón neumático. NOC (RESULTADOS) Control de riesgo.

2440 mantenimiento de dispositivos de accesos venosos:manejo del pac con accesos venosos invasivos prolongados. 2440. y190203 supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. 6540. 1902 y190201reconoce el riesgo. tumefacción.14 observe si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (enrojecimiento. .RIESGO DE INFECCIÓN R/C Procedimientos invasivos.07 cambie los sistemas de equipos y llaves de 2 vías de acuerdo con el protocolo de UCI. 2440. y070329 colonización en el cultivo de pta de cvc. 0703 y0703028 flebitis. vías invasivas. NOC (RESULTADOS) Estado infeccioso. fiebre. malestar). NIC (INTERVENCIONES) 6540 control de infecciones: minimice el contagio y trans misión de agentes infecciosos. Control de riesgo.34 valore signos de flogosis. sensibilidad.

uninet.edu.intermedicina.pe/BVRevistas/gastro/vol25N2/PDF/a06. 2.com/Avances/Clinica/ACL68. pdf . 3.REFERENCIAS 1.unmsm.htm Prototocolo para el manejo de Pancreatitis Aguda grave con necrosis http://sisbib. Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE II http://www.PDF Manejo de la sepsis pancreática http://remi.edu/2007/02/REMIA064.

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