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TM MAZA TUESTA JAVIER ANTONIO - ISN

€ € . epidemiologia. manifestaciones clínicas. es una realidad cotidiana en los hospitales. No hay los suficientes estudio en niños. factores de riesgo.INTRODUCCION € Aunque la incidencia del trombo embolismo (TE) en la niños es considerablemente menor que en adultos . TE infantil tener en cuenta. pruebas diagnosticas y farmacocinética. la edad.

Según datos disponibles. La mayor tendencia a la trombosis se manifiesta en la primera infancia (neonato-lactante) y en la pubertad. en la segunda década. la incidencia anual la incidencia anual de TE oscila entre el 0.5 por cada 10.000 ingresos hospitalarios infantiles . .000 niños y se sitúa en 5. y se estima que el 9-18% de todos los casos se presentan en el primer año de vida.3 casos por cada 10. y el 50-58%.EPIDEMIOLOGIA € € € El niño tiene una mayor tendencia a la hemorragia que a la trombosis.07 y el 0.

EPIDEMIOLOGIA .

€ .5% de los TE se producen de forma espontánea y generalmente en niños mayores (preadolescentes y adolescentes).FACTORES DE RIESGO Una de las diferencias más notables con respecto al adulto es la rareza de la trombosis espontánea. € Congénitos o adquiridos. En las series publicadas sólo el 2-8.

FACTORES DE RIESGO .

l i t i € € i r . l t l i t . it Pr r it fili iri . .FACTORES DE RIESGO € € Fr ili t ti t .

eficiencia e P ( . € eficiencias combinadas ( -6 ) € aumento de la a ( .). ).6.. . € eficiencia e antitr ina ( ). ). € egui el ut ci n e l r tr ina ( . ).FACTORES DE RIESGO En ni n E.). nci . l f t ngénit ll n fr € el f ct r V ei en (4. € eficiencia e P ( .

MANIFESTACIONES CLINICAS .

La presencia de los dímeros D plasmáticos (> 500 mg/L) es de alta sensibilidad. la tomografía computarizada (TC).DIAGNOSTICO € € € El diagnóstico se basa en la determinación de los dímeros D y la prueba de imagen. para el diagnóstico de la trombosis. TC helicoidal y la resonancia magnética (RM) son los métodos no invasivos de elección para el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica en la infancia. Pruebas de imagen. aunque menor especificidad. La ecografía Doppler color. Dímeros D. .

DIAGNOSTICO .

TRATAMIENTO Heparina € La heparina es el fármaco de elección y la E . para el tratamiento de la T Requiere de una tasa adecuada de AT para ejercer su acción anticoagulante y ésta está disminuida de forma fisiológica en el neonato y severamente disminuida en el prematuro enfermo. .

5 veces su valor basal o una actividad frente al factor X activado (anti-Xa) de entre 0. . continuando la anti coagulación con antagonistas de la vitamina K (A K). La duración del tratamiento es de 510 días generalmente. El objetivo es conseguir un tiempo de tromboplastina parcial activada (TT A) entre 1. La monitorización se efectuará a las horas de iniciado el tratamiento y cada vez que se modifique la dosis administrada.T € T MIE T € € La heparina no fraccionada se administra por vía endovenosa. se controla diariamente el TT A.7 U/mL. en perfusión continua a dosis adecuada a la edad y el peso corporal.5 y 2. Cuando se alcanza el nivel terapéutico.3 y 0.

no obstante. . No hay estudios clínicos que definan cuál es el rango de INR óptimo en niños. se retira la heparina.TRATAMIENTO Antagonistas de la vitamina K € Se ha observado que los requerimientos de A K varían con la edad y que se necesitan más dosis cuanto más joven es el paciente.5 (2-3) para T extrapolando de las recomendaciones para adultos. se acepta el de 2. € Cuando se consigue INR • 2 durante 2 días consecutivos. € osteriormente la dosis se va ajustando para mantener el INR en el rango deseado.

la presencia de factores de riesgo adquiridos que justifican por sí solos la presencia de la trombosis hace que no se investigue. € En los niños. la coexistencia de los factores genéticos de riesgo.COMENTARIOS A la hora del diagnóstico y de decidir el plan terapéutico se deben tener en cuenta los cambios evolutivos de la hemostasia y coagulación propios de la infancia. en muchos casos. El estudio de trombofilia debe realizarse cuando la trombosis es espontánea o de severidad desproporcionada al factor presuntamente desencadenante. € . con historia de TE familiar o de localización inusual. € Las deficiencias fisiológicas de la coagulación del niño dificultan la acción de fármacos como la heparina (por la disminución de la antitrombina). recurrente. los trombolíticos (por la disminución del plasminógeno) y los anticoagulantes orales (deficiencia de factores vitamina K-dependientes) empleados en el tratamiento del TE.

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