HISTORIA CLÍNICA

PSIQUIÁTRICA

Profesora Lídice Josué Díaz

Conferencia :1 hora.
 HISTORIA CLÍNICA
PSIQUIÁTRICA

GESTIÓN MÉDICA ASISTENCIAL

PSICOLÓGICOS

BIOLÓGICOS SOCIAL

Examen Psiquiátrico
 Fuente de información
Familiares
Compañeros de
trabajo
Vecinos
Amigos

DIAGNÓSTICO
Aspectos sociales y opinión de la
trabajadora social, ergoterapeuta.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y
PERSONALES DEL PACIENTE

Evaluación del psicólogo del grupo.

Examen psiquiátrico
 RELACIÓN

MÉDICO

PACIENTE
Datos generales
Motivo de ingreso
Historia de enfermedad actual
Interrogatorio por aparatos
Examen Físico
Examen Psiquiátrico
Historia psicosocial
Discusión Diagnóstica
Recepción de enfermería
1era Evolución Médica
Evoluciones diarias
Hoja de complementarios
Historia de enfermedad actual

APP

Tratamientos

Desmenuzar la
sintomatología actual
 Actitud en sala y en entrevista
Función de síntesis o integración
Funciones de relación
Capacidad intelectual
Funciones cognoscitivas
Funciones afectivas
Conducta
Funcionamiento
 1era Evolución

Antecedentes patológicos personales y familiares.

Atención previas
Ingresos
Tratamientos
Lo positivo al interrogatorio y examen físico
Resumen de síntomas
Resumen sindrómico.
Conducta a seguir, Observación
Tratamiento a administrar
Estudios
Entrevistas
Transporte
 Evolución

Fecha y hora
Lo referido por el pte
Lo referido por el familiar
Lo referido por la enfermera
Evolución de los síntomas
Cumplimiento del Tto
Reacciones adversas
Aspectos pendientes
 Resumen a los 15 días
Estadía
Discusión Diagnóstica
Evolución
Síntomas que mantiene
 TECAR

Realizar Examen físico general

Síntomas del EP
Explorar memoria
Consentimiento informado
 Bibliografía

Libro de la cátedra
Propedéutica y clínica psiquiátrica
Tratados de psiquiatría
 Preguntas
Menciones 2 particularidades de la HC en
psiquiatría
Diga tres aspectos fundamentales para
realizar una buena HC.